O linfoma é um tipo de câncer que afeta o sistema linfático, um dos responsáveis pela defesa do corpo. Dentre os sintomas que ele pode causar está o aparecimento de caroços (linfonodos aumentados) no pescoço, virilha e axila. Atualmente, há diversos tipos de tratamento que podem ser utilizados nesses casos e, geralmente, essa doença tem um bom prognóstico, podendo ser curada 65-85% das vezes.

De acordo com o Dr. Walter Braga, hemato-oncologista do Hospital Santa Catarina – Paulista, “o linfoma é o câncer que acomete o tecido linfático, que é a parte do nosso sangue responsável por nossa defesa imunológica.” 

Existem dois tipos principais de linfoma: linfoma de Hodgkin (LH) e linfoma não-Hodgkin (LNH). A principal diferença entre eles é a presença de uma célula específica chamada Reed-Sternberg, encontrada apenas no linfoma de Hodgkin. 

O Instituto Nacional do Câncer estima que, em cada ano do triênio 2023-2025, serão diagnosticados 12.040 casos de LH e 3.080 casos de LNH, totalizando 15.120 diagnósticos anualmente. Apesar dessa doença ocupar a 9ª posição na lista de cânceres mais frequentes em homens no Brasil, o Dr. Braga afirma que ele é considerado raro, pois corresponde apenas a 10% das neoplasias malignas em humanos. 

O médico ainda complementa que “os linfomas são mais prevalentes na população idosa, com mais de 60 anos de idade”

É muito comum que os linfomas sejam confundidos com a leucemia, já que ambos são considerados neoplasias hematológicas. Mas, essas são condições totalmente diferentes, começando pelos órgãos acometidos. 

“O linfoma tem um acometimento primário dos órgãos linfoides como linfonodos, baço e timo – levando ao aumento deles. Por outro lado, as leucemias são proliferações ou neoplasias malignas dos leucócitos, levando a alterações no hemograma dos pacientes”, o especialista esclarece.

Dr. Walter ressalta: “os principais fatores de risco dos linfomas são infecções virais latentes, envelhecimento devido à senescência dos nossos mecanismos antitumorais e exposição a produtos tóxicos.”

Por conta desses sintomas serem inespecíficos, ou seja, poderem aparecer em diversas doenças, é muito comum que os sinais do linfoma sejam confundidos com manifestações de outras doenças, por exemplo:

• Infecções virais agudas (resfriados, gripes etc)
• Lipoma e
• Tuberculose

O Dr. Braga alerta que, em relação às infecções virais agudas – doenças cujos sintomas são mais confundidos com linfoma -, é importante estar atento ao tempo de duração dos sinais.

“Em geral, as infecções virais são autolimitadas, nunca excedendo o período de 28 dias. No linfoma, há um crescimento constante dos linfonodos que ultrapassam as quatro semanas.”

“Esse exame vai avaliar todos os tecidos linfáticos que possam estar acometidos pela doença”, o Dr. Walter explica. 

Além desses testes, também é possível que o onco-hematologista solicite:

• História clínica e exame físico: avaliação inicial dos sintomas para ajudar a direcionar quais testes realizar.

• Exames de imagem: a radiografia de tórax, tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (RM) e/ou PET-Scan são essenciais para identificar em quais locais do organismo a doença está.

• Biópsia de medula óssea: nem sempre é solicitada, mas é útil para saber se a medula foi atingida.
• Exames laboratoriais: incluem hemograma completo, função hepática e renal, velocidade de hemossedimentação (VHS), lactato desidrogenase (LDH) e exames sorológicos para ver se há presença do vírus Epstein–Barr. Eles ajudam a avaliar o estado geral do paciente, a função dos órgãos e a presença de marcadores que podem influenciar no prognóstico.

Dentre os quimioterápicos mais frequentes para o linfoma estão a doxorrubicina, bleomicina, dacarbazina e vimblastina. Há também alguns protocolos já consolidados e bastante conhecidos, como o CHOP ou R-CHOP, para o linfoma não-Hodgkin, e o ABVD, para o linfoma de Hodgkin.

Esses medicamentos fazem utilizam o próprio corpo para combater a doença, estimulando as células do sistema imunológico a reconhecerem e atacarem as células cancerígenas. 

Dentre as imunoterapias para linfoma já aprovadas estão os  os anticorpos monoclonais anti-PD1, para o LH, e os anticorpos biespecíficos, para o  LNH difuso de grandes células.

O transplante de medula óssea é uma terapia complexa que envolve quimioterapia em altas doses, usada para destruir a medula óssea doente,  seguida da infusão das células-tronco saudáveis. Diferente do que muitos pensam, o TMO não é uma cirurgia, a infusão das células acontece como se fosse uma transfusão de sangue.

Para linfomas indolentes, pode-se adotar a estratégia de “watch and wait,” que consiste em monitorar o câncer por meio de exames e consultas frequentes, mas sem iniciar o tratamento logo após o diagnóstico. Essa abordagem pode ser feita quando a doença não está causando sintomas e/ou afetando a saúde do paciente.

O objetivo é evitar os possíveis efeitos colaterais, que podem prejudicar a qualidade de vida da pessoa, enquanto se mantém um acompanhamento de perto para intervir caso a doença comece a progredir.

“Essa estratégia se dá em alguns linfomas que têm comportamento muito indolente e acabam não trazendo prejuízos para o paciente”, o médico comenta.

Essa separação das linhas de tratamento é importante, pois pode acontecer da doença retornar (recidiva) ou não responder àquela terapia (refratária), então é necessário iniciar um novo protocolo para combater o câncer.

Para os linfomas, o mais frequente é iniciar o tratamento com quimioterapia isolada ou associada à imunoterapia e deixar o transplante de medula óssea para segunda ou terceira linha.

“Em geral, os tratamentos de 1ª linha são feitos com quimioterapia associada à imunoterapia. O TMO em geral fica reservado para casos de recidiva ou refratariedade. Já a  terapia de CAR-T Cell está reservada, hoje, no Brasil, para pacientes com subtipos específicos de linfoma e que apresentem doença refratária aos tratamentos clássicos de quimioterapia, imunoterapia e TMO”, o Dr. Braga informa.

Para pacientes e familiares, o Dr. Walter Braga aconselha a “conversar com seu médico, esclarecer suas dúvidas e ficar tranquilo, porque vivemos uma era muito boa no tratamento do linfoma, com muitas opções de terapia e bastante segurança em relação a resultados e efeitos colaterais.”

Porém, o Dr. Tabacof complementa que “estudos recentes mostram que essa medicação pode ser benéfica em fases mais iniciais da doença, como nos regimes de resgate antes do TMO autólogo, e até mesmo como primeira linha de tratamento.”

É válido saber que os anticorpos anti-PD1 podem ser usados isoladamente ou em combinação com quimioterapia. 

“A combinação de Pembrolizumabe com GVD (Gemcitabina, Vinorelbina e Doxorubicina Lipossomal) mostrou alta eficácia como tratamento de resgate antes do TMO. Além disso, um estudo recente mostrou superioridade da combinação Nivolumabe-AVD (doxorubicina, Vinblastina, Dacarbazina) em comparação com Brentuximabe Vedotina-AVD na primeira linha de tratamento do linfoma avançado”, o médico descreve.

Em relação à disponibilização para a população, o Pembrolizumabe já está aprovado no Brasil para pacientes com mais de três anos com LH clássico recidivado ou refratário e para quem tem linfoma primário de mediastino e está na terceira linha de tratamento. Já o Nivolumabe está aprovado para LH após a realização do TMO e uso do brentuximabe vedotina.

Porém, o Dr. Tabacof complementa que “estudos recentes mostram que essa medicação pode ser benéfica em fases mais iniciais da doença, como nos regimes de resgate antes do TMO autólogo, e até mesmo como primeira linha de tratamento.”

É válido saber que os anticorpos anti-PD1 podem ser usados isoladamente ou em combinação com quimioterapia. 

“A combinação de Pembrolizumabe com GVD (Gemcitabina, Vinorelbina e Doxorubicina Lipossomal) mostrou alta eficácia como tratamento de resgate antes do TMO. Além disso, um estudo recente mostrou superioridade da combinação Nivolumabe-AVD (doxorubicina, Vinblastina, Dacarbazina) em comparação com Brentuximabe Vedotina-AVD na primeira linha de tratamento do linfoma avançado”, o médico descreve.

Em relação à disponibilização para a população, o Pembrolizumabe já está aprovado no Brasil para pacientes com mais de três anos com LH clássico recidivado ou refratário e para quem tem linfoma primário de mediastino e está na terceira linha de tratamento. Já o Nivolumabe está aprovado para LH após a realização do TMO e uso do brentuximabe vedotina.

“O tratamento desses efeitos pode incluir a suspensão provisória ou definitiva da medicação e o uso de corticosteroides ou outros imunossupressores”, ressalta o Dr. Tabacof. 

No caso dos anticorpos biespecíficos, a síndrome de liberação de citocinas é um risco. Ela pode ser tratada por meio de medicamentos, como o tocilizumabe e os corticosteroides.

Quando se fala em ‘linfoma avançado’, estamos nos referindo a um estágio em que a doença já se espalhou para várias regiões do corpo, comprometendo múltiplos grupos de linfonodos. Mas como saber se o linfoma está avançado? Isso é determinado por meio de exames específicos que avaliam a extensão da doença no organismo. Essa informação é muito importante, pois impactará diretamente no tratamento realizado, bem como nas chances de cura.

Outra forma de explicar que o linfoma está avançado é dizer que o câncer está em estágio III ou IV. É válido saber que essa classificação não está relacionada diretamente à agressividade da doença, mas sim à sua extensão.

“Linfoma avançado é caracterizado pelo acometimento de vários grupos de linfonodos pelo corpo. Não tem relação com a agressividade da doença”, o Dr. Caio César Justino, onco-hematologista do Hospital Alvorada Moema SP, pontua.

No estágio 1, o linfoma está limitado a um único grupo de linfonodos. Conforme esse câncer progride para os estágios 2 e 3, ele se espalha para mais grupos de linfonodos ou órgãos próximos. No estágio 4, o linfoma já se disseminou para órgãos distantes, como fígado, ossos ou pulmões.

A velocidade em que a doença se dissemina costuma variar de acordo com o tipo e subtipo de linfoma e, aí sim, essa questão está ligada à agressividade do linfoma. Em relação à questão de em quanto tempo um linfoma avança, o Dr. Justino explica que “nos linfomas mais agressivos, a progressão pode se dar em poucas semanas.”

Um exemplo disso é o linfoma de células do manto, um subtipo de linfoma não-Hodgkin conhecido por progredir rapidamente e que, muitas vezes, pode ser diagnosticado em estágios avançados, quando já atingiu órgãos como baço, medula óssea e o trato gastrointestinal.

O especialista ressalta que os sintomas são muito variáveis. “Em alguns tipos de linfomas, não se percebe sintomas, apenas o crescimento dos linfonodos; em outros tipos, pode ocorrer febre e perda de peso.”

Ele também ressalta que a presença e a intensidade dos sinais não são indicativos do linfoma ser avançado. Isto é, uma pessoa estar com sintomas e estarem mais intensos não significa, obrigatoriamente, que o câncer dela está mais avançado.

“A classificação de linfoma avançado se dá pelos exames específicos”, o Dr. Justino diz.

Para a realização desse exame, o paciente recebe uma injeção intravenosa de um traçador radioativo, que geralmente é uma forma de glicose. Em seguida, ele se deita em uma mesa e ela se move através do aparelho de PET-CT. Primeiro, a parte PET do exame detecta as áreas de maior atividade metabólica, enquanto a parte CT cria imagens detalhadas da estrutura interna do corpo.

O exame completo pode durar entre 30 a 60 minutos, dependendo da área a ser examinada e caso seja necessário repetir alguma parte da avaliação.

Ele ainda esclarece que a intensidade do tratamento, bem como o tempo que ele irá durar, também dependem do tipo histológico. 

“Por exemplo, linfomas mais agressivos, exigem tratamentos mais intensivos”, o médico conta.

“A evolução da imunoterapia associada aos quimioterápicos têm diminuído a toxicidade, aumentando as possibilidades e a eficácia de tratamento”, o onco-hematologista informa.

Possíveis efeitos colaterais: podem incluir fadiga, reações cutâneas no local da injeção, febre e sintomas semelhantes aos da gripe. Em alguns casos, o sistema imunológico pode atacar células saudáveis, causando inflamações em órgãos como o pulmão ou fígado.

Possíveis efeitos colaterais: dentre os mais comuns estão as náuseas, vômitos, perda de cabelo, fadiga e maior suscetibilidade a infecções, devido à diminuição dos glóbulos brancos.

O transplante de medula óssea é uma terapia complexa que envolve quimioterapia em altas doses, usada para destruir a medula óssea doente, e seguida da infusão das células-tronco saudáveis. Após o transplante, o paciente precisa passar por um período de recuperação intenso, que exige cuidados rigorosos com a higiene para evitar infecções, já que o sistema imunológico fica enfraquecido.

Possíveis efeitos colaterais: além dos efeitos adversos da quimioterapia, os pacientes submetidos ao TMO podem ter complicações como a doença do enxerto versus hospedeiro e maior risco de contrair infecções graves, devido à imunossupressão. 

Possíveis efeitos colaterais: os efeitos colaterais das terapias alvo podem incluir problemas de pele, fadiga, diarreia e, em alguns casos, problemas cardíacos.

“A probabilidade de cura depende do subtipo de linfoma, ultrapassando 80% em certos casos. Alguns subtipos têm altas taxas de recaídas após o término do tratamento e podem necessitar outros tratamentos, como o transplante de medula óssea”, o  Dr. Caio César Justino afirma.

O linfoma de Hodgkin é um câncer do sistema linfático, que faz parte do sistema imunológico e que, por sua vez, ajuda na defesa do corpo. Essa doença pode causar uma série de sintomas, porém o mais comum é o aumento dos linfonodos no pescoço, axila e virilha. O tratamento escolhido varia de acordo com algumas características do próprio linfoma e do paciente, sendo que esses fatores também influenciam nas chances de cura.

De acordo com o Instituto Nacional de Câncer (INCA), o linfoma de Hodgkin tem uma incidência relativamente baixa no Brasil, ocupando a 20ª posição de cânceres mais frequentes no país. Entre 2023 e 2025, a estimativa é que 3.080 pessoas sejam diagnosticadas com essa doença a cada ano.

“O LH é dividido em dois tipos principais, que são subdivididos em subtipos com características específicas. É importante identificarmos o tipo e subtipo para personalizar o tratamento, melhorando os resultados dos pacientes, e para a previsão do prognóstico”, explica Dr. Roberto Luiz da Silva, hematologista e coordenador da equipe de Hematologia e Transplante de Medula Óssea da Rede de Hospitais São Camilo de São Paulo e mestre em Hematologia pela USP.

• Linfoma de Hodgkin clássico (LHC):
  
  • Esclerose nodular: é o subtipo mais comum e mais incidente em jovens adultos. É caracterizado por bandas de tecido cicatricial nos linfonodos e atinge, principalmente, a região do mediastino.
  • Celularidade mista: afeta mais os idosos, pode estar associado ao vírus Epstein-Barr e é composto por diferentes tipos de células.
  • Rico em linfócitos: subtipo menos comum e tende a ter prognóstico favorável.
  • Depleção linfocitária: raro e mais agressivo, geralmente em pacientes imunossuprimidos.
•  Linfoma de Hodgkin com Predominância Linfocitária Nodular  (LHPN): caracterizado por células “em pipoca”, é menos agressivo e tratado de forma distinta do LHC.

“Conhecer os fatores de risco pode ajudar na vigilância e no diagnóstico precoce. No entanto, a maioria dos indivíduos expostos aos fatores de risco nunca desenvolverá esse câncer e muitas pessoas que desenvolvem a doença não têm fatores de risco conhecidos. Por isso, não existe uma maneira definitiva de prevenir o linfoma de Hodgkin”, o Dr. Roberto esclarece.

Dentre os fatores que podem causar o linfoma de Hodgkin, estão:

• Idade: há dois picos de incidência, o primeiro entre 15-30 anos e o segundo acima dos 55 anos.
• Histórico familiar: ter um parente próximo, como irmão ou irmã (especialmente se for gêmeo idêntico), com a doença.
• Vírus Epstein-Barr (EBV): cerca de 40-50% dos casos de LH estão relacionados a este vírus.
• Imunossupressão: indivíduos com sistema imunológico enfraquecido estão mais suscetíveis. Por exemplo, pessoas com HIV/AIDS, ou que tomam medicamentos imunossupressores após um transplante de órgão. 
• Gênero: o LH é ligeiramente mais comum em homens.
• Condições autoimunes: quadros como lúpus e artrite reumatoide aumentam o risco.
• Exposição a produtos químicos e radiação: produtos como pesticidas, e a radiação ionizante, podem estar associados.
• País de origem: a incidência é maior em países desenvolvidos, sugerindo que fatores ambientais e socioeconômicos também podem desempenhar um papel.

Além disso, os sintomas incluem:

• Febre: não passa mesmo com anti-térmico, pode aparecer em ciclos (períodos de febre alta, seguido por período sem febre) e sem causa aparente.
• Suor noturno: caracterizado por uma sudorese excessiva durante a noite, que chega a molhar o lençol. Normalmente, acontece junto com a febre. 
• Perda de peso sem motivo: redução de 10% do peso em menos de seis meses sem motivo aparente.
• Coceira pelo corpo: pode ser em áreas localizadas ou generalizada, mas acompanha sinais visíveis de erupções cutâneas ou irritação.
• Fadiga: cansaço extremo, que não diminui com descanso. Tende a se intensificar conforme a doença avança
• Tosse, falta de ar ou dor no peito: quando os linfonodos aumentados estão na região do peito, podem pressionar as vias respiratórias ou pulmões.
• Dor após ingestão de álcool: o consumo de bebidas alcoólicas pode causar dor nos linfonodos inchados. É um sintoma raro, mas específico do LH.
• Aumento do baço ou do fígado: causa dor abdominal e sensação de plenitude (comer pouco e já estar satisfeito). 

É válido reparar que muitos desses sintomas podem acontecer não só no linfoma de Hodgkin, mas também em doenças benignas, como em infecções. Por isso, é muito importante estar atento a como esses sinais se comportam. 

O especialista comenta que “a principal diferença entre os sintomas no linfoma de Hodgkin e em outras doenças menos graves, está na natureza deles. Eles são persistentes, progressivos e não responsivos ao tratamento convencional. Enquanto muitas infecções ou condições benignas são resolvidas por meio do tratamento adequado, os sintomas desse câncer, geralmente, persistem ou progridem, indicando a necessidade de uma avaliação mais aprofundada.”

Ele ainda alerta que, especialmente no caso do aparecimento de linfonodos aumentados indolores, é importante procurar um médico para avaliação.

1. História clínica e exame físico: avaliação inicial dos sintomas para ajudar a direcionar quais testes realizar.
2. Exames de imagem: a radiografia de tórax, tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (RM) e/ou PET-Scan são essenciais para identificar em quais locais do organismo a doença está.
3. Biópsia de linfonodo: indispensável para confirmar o diagnóstico, pois permite analisar as características das células doentes.
4. Biópsia de medula óssea: nem sempre é solicitada, mas é útil para saber se a medula foi atingida. 
5. Exames laboratoriais: incluem hemograma completo, função hepática e renal, velocidade de hemossedimentação (VHS), lactato desidrogenase (LDH) e exames sorológicos para ver se há presença do EBV. Eles ajudam a avaliar o estado geral do paciente, a função dos órgãos e a presença de marcadores que podem influenciar no prognóstico.

“Cada um desses exames desempenha um papel vital no diagnóstico, estadiamento e planejamento do tratamento do linfoma de Hodgkin, Eles nos fornecem informações importantes para garantir que o tratamento seja adequado à extensão da doença e às necessidades individuais de cada paciente”, o médico pontua.

Assim, o LH pode ser classificado como:

• Estágio I: o câncer está localizado em um único grupo de linfonodos ou em uma única região do corpo.
• Estágio II: afeta dois ou mais grupos de linfonodos, mas ainda está limitado a um lado do diafragma (acima ou abaixo).
• Estágio III: atingiu grupos de linfonodos em ambos os lados do diafragma.
• Estágio IV: o câncer se disseminou para órgãos fora do sistema linfático, como fígado, ossos, pulmões e/ou medula óssea.

Além dos estágios, a doença pode ser classificada com as letras “A” ou “B”, dependendo da presença de sintomas, como febre, perda de peso e suores noturnos (“B”) ou ausência deles (“A”).

Radioterapia:

Pode ser utilizada em combinação com a quimioterapia, especialmente em pacientes em estadiamento inicial (I ou II)  ou com doença bulky (massa tumoral grande). As estratégias mais utilizadas são:

• Terapia de campo envolvido: feita em áreas específicas, onde os linfonodos afetados estão localizados.
• Terapia de campo estendido: abrange uma área maior, incluindo linfonodos não afetados.

Anticorpo monoclonal:

• Brentuximabe Vedotina: um anticorpo conjugado que se liga a CD30, uma proteína expressa nas células do linfoma de Hodgkin.

Transplante de medula óssea autólogo: frequentemente usado após a quimioterapia de resgate. Aqui, é feita a coleta das células-tronco do próprio paciente. Elas são guardadas e, depois, devolvidas para o corpo para a recuperação.

O Dr. Roberto conta que a escolha de qual terapia realizar depende de qual medicamento foi usado na primeira linha e na condição de saúde geral do paciente.

“Nesta fase, as decisões são frequentemente individualizadas e podem incluir considerações sobre a qualidade de vida, resposta anterior ao tratamento e acesso a ensaios clínicos”, o médico afirma.

Ele ainda descreve que linfomas em estágios iniciais (I e II) têm taxa de cura superior a 90%. Já linfomas em estágios avançados (III e IV) têm taxa de cura entre 70% e 80% e mesmo pacientes com linfoma refratário/recidivado, têm chances de cura significativas. 

“O linfoma de Hodgkin é um dos cânceres mais tratáveis, com uma perspectiva muito positiva para a maioria dos pacientes. A combinação de terapias eficazes e avanços na medicina tem resultado em taxas de sobrevivência a longo prazo cada vez maiores”, o Dr. Roberto Luiz da Silva aponta.

O uso dessa substância na realização da escova progressiva é proibido, porque o formol pode causar câncer. Isso vale tanto para quem alisa o cabelo, quanto para o cabeleireiro que realiza o procedimento. O risco aumenta conforme o tempo de uso, mas é possível que uma curta exposição seja um gatilho para o desenvolvimento da doença. Por isso, o ideal é substituir produtos que contenham a substância ou, em casos em que isso não seja possível, tenha-se alguns cuidados. 

O formaldeído, popularmente conhecido como formol, é um gás incolor, inflamável, possui um cheiro forte e é utilizado para confecção de utensílios domésticos e acabamentos têxteis. Ele é utilizado, por exemplo, para a fabricação de resinas, plásticos, tecidos, madeira, papel e celulose, além de fundições, indústria de construção, laboratório de anatomia e serviço de embalsamento, e fabricação de fibras de vidro, abrasivos e borrachas.

Perto dos anos 2000, essa substância também passou a ser utilizada para compor produtos que alisam o cabelo, além de reduzir o volume dos fios. Porém, logo em seguida, esse uso foi proibido pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) devido aos riscos que o formol traz para o trabalhador e para os clientes.

Qual o mal que o formol pode causar?

Ubirani Otero, chefe da Área Técnica Ambiente, Trabalho e Câncer- CONPREV, conta que, desde 2004, a Agência Internacional de Pesquisa em Câncer classifica o formaldeído como comprovadamente cancerígeno para humanos.

A curto prazo, os sintomas de intoxicação por formol são: irritação da pele, que pode ser vista por meio de vermelhidão, ardor e descamação; irritação dos olhos, incluindo lacrimejamento excessivo, conjuntivite e visão embaçada; irritação no nariz; tosse; dor de cabeça e queda de cabelo.

Já a longo prazo, isto é, conforme a pessoa vai tendo contato com a substância ao longo do tempo, ela pode ter alguns efeitos crônicos, como o desenvolvimento do câncer.

A chefe do CONPREV descreve que os resultados de quatro estudos de coorte e 12 estudos tipo caso-controle demonstraram que homens expostos ao formaldeído tem três vezes mais chance de ter a doença em comparação àqueles que não têm contato. Já para as mulheres, o risco é 6,3 vezes maior. 

Porque o formol pode causar câncer?

Ela ainda diz que apesar do risco aumentar quando há um maior tempo de exposição, não se tem garantias de que um tempo menor não cause mutações e seja um gatilho para o início da doença. Por isso, Ubirani alerta que “não há nível seguro de exposição a agente reconhecidamente cancerígeno”.  

Outro ponto importante é que o risco é maior para os trabalhadores que realizam a escova progressiva ou tem contato com o formol de outras formas, justamente porque eles passam mais tempo expostos a ele.

“Os trabalhadores são os mais expostos a estes agentes cancerígenos, por terem maior contato com eles em decorrência do processo de trabalho, seja pela manipulação do produto ou por estarem em ambientes em que o agente está presente. O ideal é substituir o formol por outros agentes menos nocivos à saúde”, a chefe do CONPREV afirma.    

É importante ressaltar que a Anvisa proíbe o uso do formaldeído como alisante de cabelos há muitos anos, bem como em produtos de limpeza (pastilhas).

“Em situações em que não seja possível ainda eliminar o uso do formol, a recomendação é manter os ambientes arejados, usar os equipamentos de proteção individual e coletiva e realizar o monitoramento dos ambientes e vigilância à saúde do trabalhador previsto na NR7”, a especialista orienta. 

Os tipos de câncer que podem ser causados pelo formol são, principalmente, o de nasofaringe e a leucemia. Mas, há evidências que a substância também poderia estar relacionada ao surgimento dos cânceres de pulmão, cavidade oral, oro e hipofaringe, cérebro, pâncreas, laringe, linfoma de Hodgkin e mieloma múltiplo.

Ubirani fala que o câncer de nasofaringe é considerado raro e atinge a porção superior da faringe e se estende do fundo do nariz até a laringe e esôfago. Já a leucemia acontece em 5,33 a cada 100 mil brasileiros, tendo uma estimativa de 11.540 novos casos para cada ano do triênio 2023-2025 e atinge as células do sangue.

Ubirani alerta que a principal forma de detectar esses cânceres é por meio do acompanhamento médico. “O trabalhador deve realizar os exames periódicos nas datas certas e relatar ao médico o que vem observando em si mesmo”, aconselha.

Trocando a progressiva com formol para a sem formol

De acordo com o Guia Casa e Jardim, as melhores progressivas sem formol  são: 

• Let Me Be Protein Smoothing Passo Único

• Escova Progressiva Orgânica Sem Formol Prohall Cosmetic Select One

• Escova Progressiva Em Apenas Um Passo Itallian Trivitt Liss

•  Yenzah Yentox Whey Fit Cream

• Kit Me Leva Black Zap Cosméticos

• Escova Progressiva Orgânica sem Formol Maria Escandalosa Kit 2×1

• Escova Progressiva Forever Liss Semi Definitiva Zero 2×1

• Escova Progressiva Sem Formol Agilise Unika

• Salvatore Blue Gold 2×1

• Realinhamento Capilar Phohall Select One.

Atualmente, Ricardo Medeiros tem 46 anos, é vendedor e está curado desde 2003. Mas até chegar nesse marco, o paciente de linfoma de Hodgkin passou por muitos obstáculos e superou inúmeras dificuldades. Os desafios já começaram na época do diagnóstico, que levou um bom tempo para ser fechado.

Desde criança, Ricardo era muito ativo, brincava o dia inteiro na rua, corria e jogava futebol com os amigos por horas seguidas. Ficou tão habilidoso com a bola que, aos 12 anos, entrou na equipe local e passou a jogar nos campeonatos representando seu município – ele morava em Braços do Norte, que fica a  170 km de Florianópolis, capital do estado de Santa Catarina.

“Eu sempre disputei competições em nível mais alto, seja em campeonatos amadores ou estaduais. Então, eu tinha uma vitalidade muito grande, de um adolescente saudável”, Ricardo relembra.

Mas, quando estava com 19 anos, quase completando 20, ele percebeu que algo estava diferente. Um cansaço e uma fadiga extrema apareciam durante e, principalmente, no dia seguinte aos jogos. 

Todos esses sintomas acenderam um alerta na sua cabeça e ele decidiu procurar um médico, que solicitou alguns exames. O profissional verificou que realmente havia algo acontecendo, pois seus hematócritos estavam baixos, mas era pouca coisa, não parecia ser algo assustador, só indicava o início de uma anemia.

“Eu fiquei internado por quatro ou cinco dias para fazer uma reposição de vitaminas. Além disso, eu trabalhava muito e era muito ansioso e responsável, cuidava de um negócio próprio e isso me deu uma sobrecarga. Então o médico disse que também poderia ser o começo de uma crise de ansiedade”, ele relata.

O processo até o diagnóstico

Após o tratamento para anemia, Ricardo voltou a se sentir normal. Mas, depois de um tempo, a fadiga retornou e outros sintomas apareceram. 

“Eu comecei a sentir muitas dores bem no meio das costas, eram dores horríveis. Parecia que eu tinha um punhal cravado nas costas o tempo todo e a fadiga foi aumentando.”

Ele voltou ao médico, refez os exames e, para a sua surpresa, seus hematócritos estavam ainda mais baixos. Era hora de ir a um especialista e Ricardo buscou o Dr. Marco Antonio Rotolo, referência na Hematologia.

O Dr. Rotolo pediu para repetir o hemograma e fazer uma tomografia, que comprovaram a presença da anemia e ainda indicaram um aumento discreto nos linfonodos do mediastino. “Mas nada que fosse preocupante em um primeiro momento”, Ricardo diz. 

Mesmo assim, em janeiro de 2001, o Dr. Rotolo orientou que Ricardo fizesse uma biópsia para retirar e avaliar esses linfonodos, pois, apesar do aumento ser discreto, eles deixaram o médico desconfiado. Ele indicou que o paciente realizasse o procedimento em Florianópolis, porém ele decidiu ir até Curitiba para fazer.

Nada apareceu na biópsia.

“Eu entrei em uma fase de negação total para qualquer coisa. Sofri muito e abandonei completamente qualquer investigação”, ele lembra.

Até que o diagnóstico de linfoma de Hodgkin veio

Ricardo podia ter desistido, mas a doença ainda estava lá e estava fazendo sua saúde ficar cada vez pior.

“Eu fui definhando, piorando, emagrecendo, tendo dores, anemia, fraqueza e já não podia mais fazer exercício físico.”

Até que, em outubro de 2001, ele passou muito mal em casa e foi levado às pressas para o hospital. Para ele, aquilo foi um sinal que precisava se cuidar, um chamado de Deus para voltar a olhar para sua saúde.

“Eu procurei o Dr. Marco novamente, pedi desculpas pela revolta e refizemos todos os exames”, explica Ricardo. Uma nova biópsia foi pedida, mas agora dos linfonodos aumentados no pescoço.

Dessa vez, foi detectado que ele estava com linfoma de Hodgkin (LH).

“Eu tive uma reação absolutamente humana. É inexplicável, só quem passa por isso sabe. Você perde totalmente o chão, fica sem rumo. Eu tive incredulidade, revolta e negação”, descreve.

Era o início da jornada como paciente de linfoma de Hodgkin

Toda quarta-feira, Ricardo saía cedinho de Braços do Norte para chegar ao centro de tratamento, em Florianópolis. Às 8h começava a quimioterapia, que só acabava perto das 13h. Ao todo, foram 12 sessões de quimio. 

Além disso, o Dr. Rotolo também prescreveu como tratamento para o linfoma 30 sessões de radioterapia, mas, para isso, Ricardo teria que ir para Curitiba. O deslocamento era necessário porque o aparelho de radioterapia de Florianópolis não estava funcionando corretamente. As 30 sessões foram feitas de forma diária, ou seja, uma por dia, de segunda à sexta-feira.

“Só que quando chegou na 15ª sessão, eu tive uma reação muito forte à radio. Fiquei com queimaduras em toda parte do pescoço, nas axilas, no tórax, tive mucosite na boca, garganta e esôfago. Então, o Dr. Marco decidiu suspender o tratamento”, Ricardo diz.  

Ele relata que, durante esse período, se apegou muito a Deus e à sua família.

“Quando você inicia o tratamento, vai amadurecendo, entendendo melhor e vem a fase da aceitação. Eu sempre tive muita fé, me apeguei muito em Deus, minha família foi fundamental, meus amigos. Até chegar na fase de aceitação foi muito difícil, mas aceitei e aí foi foco total, muita determinação, vontade de vencer. O processo mudou completamente.”

Em abril de 2002, Ricardo refez todos os exames e foi constatado que não havia mais sinal do câncer, ele havia entrado em remissão!

Recidiva e TMO

De abril a outubro/novembro de 2002, Ricardo levou uma vida normal – fazendo acompanhamento com o médico, claro. Até que voltou a sentir a dor e a fadiga de antes, realizou uma nova biópsia, agora na região do abdômen, e foi diagnosticada a recidiva do linfoma de Hodgkin.  

“Eu tinha me curado e a doença voltou e aí tive muitos questionamentos e revolta, novamente”. Mas, dessa vez, ele tinha um motivo a mais para lutar: “Eu tinha uma filha pequena, a Maria Eduarda, e ela foi sempre a grande razão da minha luta.”

Nesse momento, o Dr. Rotolo reavaliou o caso e entendeu que realizar o transplante de medula óssea autólogo era o único, e melhor, caminho.

“Eu nem imaginava o que era o transplante. Fui pesquisar, me informar e o Dr. Marco também tirou todas as minhas dúvidas”, conta Ricardo.

Em 7 de fevereiro de 2003 ele foi internado para realizar o primeiro ciclo de quimioterapia como preparação para o TMO.

O pós TMO foi o período mais difícil

“Eu quero fazer um registro. Deus é maravilhoso, porque um dia antes do  transplante, eu estava destruído, achei que nem conseguiria fazer o procedimento. Mas, no dia da infusão, eu parecia uma pessoa normal, estava super bem, me alimentei, estava numa vibe muito boa, good vibe. Foi um dia muito especial”, Ricardo afirma.

Mas, claro, em alguns momentos o pós-TMO também foi bastante complicado. E quando a tristeza batia, ele olhava para um porta-retrato que ficava ao lado da sua cama com uma foto de sua filha. 

“Eu olhava para ela e sabia que eu tinha que lutar, eu tinha um motivo maior, era o que me dava força para continuar a caminhada.”

A alta

15 dias se passaram e Ricardo ainda não reagia, já era para ele ter tido a pega da medula e os exames de sangue melhorarem, mas nada tinha acontecido.

“Foi o primeiro momento de tudo isso que eu realmente fiquei com medo de perder a vida”, confessa.

Mesmo assim, ele não aguentava mais ficar no hospital. Então, em uma terça-feira, quando o Dr. Rotolo passou no quarto, Ricardo afirmou que não podia mais ficar ali e precisava voltar para casa. Porém, o médico disse que não tinha condições de dar alta.

No dia seguinte, o doutor passou novamente no quarto e fez um acordo com ele. Pegou o resultado do hemograma, anotou alguns números e falou que se, no domingo, o nível das células chegasse até aquela quantidade, o paciente poderia ir para casa.

“No sábado eu ainda me sentia muito mal, mas eu tinha certeza que eu ia embora no domingo, tanto que eu liguei para o meu pai para ir me buscar no dia seguinte. Na época, o celular era pouco usado então, naquela euforia, meu pai nem ligou para o médico para confirmar a alta e, domingo de manhã, estava lá para me buscar.”

Era domingo, 6h da manhã e Ricardo fez a coleta dos exames de sangue. Quando o resultado saiu às 10h, todos ficaram surpresos: as células haviam chegado ao nível que o doutor tinha colocado como meta. Mas, como todos estavam incrédulos, o teste foi repetido. 

“Às 16h ele me deu alta, eu fui embora”, Ricardo relembra. Botar os pés em casa foi um momento muito especial. Estar ali o transformou.

“Eu não consigo explicar a emoção e a força que eu senti estando dentro da minha casa, com a minha esposa, com meu pai, minha mãe, minha irmã, meu sobrinho e, principalmente, minha filha. Foi algo inexplicável. No outro dia, eu era outra pessoa. Dali para frente, claro que com todos os cuidados, a recuperação foi fantástica, todo dia eu estava muito melhor.”

A vida como ex-paciente de linfoma de Hodgkin

Durante os cinco primeiros anos após a remissão, ele fazia o acompanhamento médico a cada seis meses, e do 5º ao 10º ano o acompanhamento era anual. Após o 10º ano, a orientação era manter um retorno anual. E nunca mais uma recidiva aconteceu.

No ano de 2023, Ricardo completa 20 anos do seu TMO e diz que o significado do procedimento não pode ser outro a não ser: renascimento.

“Mas um renascimento que ressignificou a minha vida, porque eu me transformei em um ser humano muito melhor nesse processo. Então, são 20 anos que, muitas vezes, parece um filme, não parece que foi comigo que aconteceu. Eu entendi o verdadeiro significado da palavra gratidão, que é benção, dádiva. O TMO é um episódio muito importante na minha vida, sofrido sim, muito sofrido, mas também que me trouxe muitas lições e coisas boas”, Ricardo Medeiros finaliza.

O linfoma de Hodgkin de predominância linfocítica nodular é um tipo raro de linfoma que atinge, principalmente, homens com idade entre 40 e 50 anos. Geralmente, o tratamento é feito com quimioterapia, podendo, ou não, estar associada à radioterapia e a um anticorpo monoclonal. Esse câncer costuma ter bom prognóstico e, na maioria dos casos, pode ser curado. 

Os linfomas de Hodgkin (LH) são divididos em dois grupos: o LH clássico e o  linfoma de Hodgkin de predominância linfocítica nodular (LHPLN ou LH de predominância linfocitária nodular).

O Dr. Guilherme Perini, médico especialista em Hematologia, explica que o linfoma de Hodgkin clássico corresponde entre 90% a 95% dos casos e inclui os seguintes subtipos: esclerose nodular, celularidade mista, depleção linfocitária e rico em linfócitos.

Já o LH de predominância linfocitária nodular é um linfoma de Hodgkin não clássico, que corresponde a 5% dos casos de LH e possui características e comportamento bem diferentes.

O Dr. Perini explica que tanto no LH clássico, quanto no de predominância linfocitária nodular, há a presença de células grandes e atípicas. Mas, com o avanço das técnicas de diagnóstico, foi possível perceber que as células malignas não são as mesmas nas duas doenças.

“As células grandes do linfoma de Hodgkin são as chamadas células de Reed-Sternberg. Enquanto que as do LHPLN são chamadas de Popcorn cells ou células em pipoca. São células diferentes, com expressão de proteínas diferentes.”

Ele descreve que as células do LH expressam uma proteína chamada CD30+ e as do LHPLN expressam a CD20. Isso implica em várias diferenças entre as duas doenças, como o tipo de tratamento que pode ser usado e o fato que o  LHPLN pode sofrer transformação para um linfoma não-Hodgkin agressivo.

Sintomas do linfoma de Hodgkin de predominância linfocítica nodular

Mas também é possível que a pessoa não tenha nenhum sintoma no momento do diagnóstico.

Tratamento

No caso de pacientes assintomáticos, inicialmente, eles podem ser apenas observados e acompanhados pelo médico, o chamado “Watch and Wait”. Essa estratégia pode ser utilizada, pois, para essas pessoas, iniciar a quimioterapia no momento do diagnóstico pode trazer mais efeitos colaterais que benefícios. Então elas são acompanhadas por meio de exames e consultas até o médico identificar que há necessidade de iniciar uma intervenção terapêutica.

Quando é necessário realizar tratamento medicamentoso, o especialista diz que é possível seguir três estratégias:

1. Uso do protocolo ABVD associado, ou não, com radioterapia
2. Protocolo ABVD com o rituximab, um anticorpo monoclonal que atua na proteína CD20
3. Protocolo R-CHOP (Ciclofosfamida, Doxorrubicina, Vincristina e Prednisona)

“Recentemente ganhou força a opinião de alguns especialistas que defendem que o LHPLN deve ser tratado como um linfoma não-Hodgkin, especialmente em pacientes com doença muito avançada, envolvimento abdominal ou de lugares extranodais. Para estes pacientes, o esquema sugerido seria R-CHOP”, o médico informa.

O Dr. Guilherme Perini fala que “o prognóstico do LHPLN é muito bom, com grande parte dos pacientes curados após tratamento.”

Atualmente, o tratamento para crianças com câncer pode ser feito por meio de diversas opções disponíveis. Nessa faixa etária, os resultados clínicos positivos, incluindo a cura, são bem comuns. E tem mais notícia boa: novas opções terapêuticas estão a caminho e prometem resultados ainda mais animadores. 

Em novembro, aconteceu o HEMO 2022, evento organizado pela Associação Brasileira de Hematologia, Hemoterapia e Terapia Celular (ABHH) que traz as principais novidades na área da Onco-Hematologia. 

Entrevistamos a Dra. Lilian Maria Cristofani, membro da Sociedade Brasileira de Oncologia Pediátrica (SOBOPE) para entender o que está a caminho no combate ao câncer infanto-juvenil. Vem ler!

Revista Abrale. Quais as principais novidades no tratamento das leucemias em crianças apresentadas durante o HEMO 2022? 

Esta tecnologia está agora disponível no Brasil, o que vai nos permitir dar esperança de cura a um maior número de crianças portadoras da doença. Para o tratamento da leucemia mieloide crônica (LMC) neste grupo, novos inibidores de tirosino quinase como Ascinimib podem controlar a doença em casos resistentes aos demais inibidores. Quanto à leucemia mieloide aguda (LMA), resultados iniciais do protocolo brasileiro GELMAI foram apresentados, mostrando a importância desse esforço conjunto dos pediatras brasileiros no manejo dessa doença.

Revista Abrale. E quais as principais novidades no tratamento dos linfomas em crianças?

Revista Abrale. Então o CAR-T Cell chega como importante aliado para estes tipos de cânceres?

Dra. Lilian Cristofani. Com a disponibilidade da tecnologia CAR-T Cell no país, com certeza vamos ter seu uso cada vez mais aplicado nos casos de leucemias/ linfomas B derivados recaídos/refratários. Seu uso em primeiro diagnóstico ainda não está indicado.

Revista Abrale. Em meio a tantas novas tecnologias, o transplante de medula óssea ainda é uma realidade para o tratamento das crianças?

Revista Abrale. Os cânceres hematológicos são considerados os tipos mais “curáveis” nas crianças? Por que?

Dra. Lilian Cristofani. As neoplasias hematológicas têm grande chance de cura na faixa etária pediátrica por uma soma de fatores. São cânceres sensíveis aos quimioterápicos e são estudados há muitas décadas, o que permitiu um grande acúmulo de conhecimento na área. Soma-se a isso a evolução no tratamento de suporte multidisciplinar, das complicações da doença e do tratamento, além dos esforços dos profissionais e da sociedade para a implantação de grupos cooperativos para o tratamento,  grupos de apoio e grupos de difusão de conhecimento, como a Abrale.

Revista Abrale. Falando especificamente do Brasil, o que podemos esperar nos próximos 5 anos, com foco no acesso às novas opções terapêuticas?

Sim, é possível dizer que o linfoma tem cura por conta das diversas opções terapêuticas que estão disponíveis. Mas é preciso saber que, para alguns subtipos desse câncer, a cura tem um sentido clássico, ou seja, que não haverá mais doença presente; porém, para outros, significa controlar a doença, promovendo uma boa qualidade de vida. Também é fundamental entender que as chances dependem de alguns fatores, como diagnóstico precoce e tratamento adequado.

O Dr. Andre Abdo, onco-hematologista do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo e no Hospital Alemão Oswaldo Cruz, explica que, no caso dos linfomas, a cura tem duas definições.

“A definição clássica é o paciente estar sem a doença, ficar livre do câncer, tirar a doença por completo. Mas, a gente sabe que hoje, com alguns medicamentos mais recentes e modernos, é possível manter os linfomas em remissão, ou seja, com bom controle da doença, sem necessariamente acabar com o linfoma, mas mantendo a qualidade de vida. Isso também, de certa forma, é uma cura.”

Ele chama esse segundo tipo de “cura funcional” e compara com algumas doenças crônicas controláveis, por exemplo, a diabetes e a pressão alta. 

“Para grande parte dos pacientes, vamos tentar curar e será possível conseguir. Para a parte que não conseguimos, fazemos essa ‘cronificação’, que, na verdade, é manter a doença estabilizada com qualidade de vida. E isso também pode ser entendido como cura”, o médico comenta.

Fatores que influenciam 

Por outro lado, no caso dos LNH indolentes, o objetivo é “prolongar a vida do paciente, controlando a doença e dando qualidade de vida”, o especialista diz.

Ele pontua que outros fatores que influenciam nas chances de cura do  linfoma são: diagnóstico precoce, tratamento adequado, condições de saúde do paciente (para que ele suporte o tratamento oferecido) e o estilo de vida da pessoa.

“Os hábitos saudáveis são muito importantes. É necessário vigilância em relação à obesidade, não fumar e não beber. Tudo isso vai influenciar no sucesso do tratamento, além dos outros fatores”, o Dr. Abdo alerta.

Linfoma estágio IV tem cura

Tratamentos para linfoma

Dentre os principais e mais comuns está a quimioterapia, podendo ser administrada a quimio convencional ou associada com algum agente imunoterápico. Além disso, a radioterapia também pode fazer parte da estratégia terapêutica.

Quando é possível considerar um câncer curado?