O que é linfoma difuso de grandes células B?

O linfoma difuso de grandes células B é um dos tipos mais comuns de linfoma não-Hodgkin e geralmente afeta adultos e idosos. Apesar de ser considerado agressivo devido ao rápido crescimento, pode ser tratado e curado. Além dos tratamentos existentes, há outras estratégias terapêuticas em estudo que podem ser aprovadas em breve.

Esse é um câncer que tem origem no sistema linfático  e, popularmente, é conhecido como linfoma de células B, linfoma B ou linfoma de grandes células B. Mas o nome completo dessa doença é linfoma difuso de grandes células B não-Hodgkin.

O Dr. Andre Abdo, onco-hematologista do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo e no Hospital Alemão Oswaldo Cruz, explica que a doença recebe esse nome porque ela se desenvolve nos linfócitos B e acrescenta que é o tipo de linfoma com maior prevalência entre os linfomas.

“Ele, geralmente, corresponde a 30-40% de todos os LNH e a mediana de idade do diagnóstico é de 60 anos, nos dados mais atualizados. Mas isso varia muito de acordo com local em que se analisa esse dado epidemiológico, se é no Brasil ou fora dele. Tem uma prevalência muito parecida entre homens e mulheres, com um ligeiro predomínio masculino, mas é muito pouco mesmo”, ele esclarece.

O Dr. Abdo também informa que ainda não há muitas causas identificadas relacionadas ao aparecimento desse linfoma. O único fator de risco conhecido é a infecção pelo vírus HIV.

Classificação

“Isso tem uma diferença importante no prognóstico, porque o linfoma não centro germinativo, ou de células B ativadas, tem pior prognóstico que o linfoma difuso centro germinativo”, o médico diz.

Sintomas do linfoma difuso de grandes células B 

De acordo com o especialista, para o aumento dos linfonodos ser considerado suspeito, “o aparecimento das ínguas deve acontecer de forma relativamente rápida, com crescimento progressivo em torno de 3 a 6 meses”. Já a perda de peso deve ser de, pelo menos, 10% de peso nos seis meses anteriores.

Diante desses sintomas, para chegar ao diagnóstico do linfoma difuso de grandes células B é preciso fazer uma biópsia do local acometido pela doença que, mais comumente, são os linfonodos.

“Como o linfoma difuso pode afetar qualquer parte do corpo, a biópsia pode ser de outra área. Mas, certamente, o mais comum é a apresentação nas ínguas e linfonodos, então o diagnóstico é feito pela biópsia desse local”, o onco-hematologista informa.

Ele comenta que essa parte do diagnóstico é um dos principais desafios desse tipo de linfoma no sistema público. “Mais de 80% chega com doença bastante avançada pela demora em se fazer o diagnóstico e ser encaminhado ao centro de tratamento .”

Qual o tratamento para linfoma difuso de grandes células B?

O Dr. Adbo detalha que, no tratamento de primeira linha, é usado o anticorpo monoclonal anti-CD20, chamado rituximabe, associado à quimioterapia convencional. Esse protocolo é conhecido como R-CHOP e são feitos de seis a oito ciclos, cada ciclo com 21 dias.

“Recentemente, novas drogas têm sido testadas nesse cenário de primeira linha, e uma delas deve ter uma aprovação no Brasil em breve – pelo menos a aprovação já foi solicitada – que é o polatuzumabe”, o doutor complementa.

Já quando a doença recai, “o resgate é feito com quimioterapia em altas doses, seguido de transplante autólogo, para os pacientes que conseguem responder. Temos outras linhas  pós-TMO. Existe a possibilidade de se fazer a terapia com as células CAR,  que já foi iniciada no Brasil, mas ainda não temos muitos casos, porém já com um impacto bastante importante. Entretanto, isso é para algumas situações bastante específicas”, o Dr. Abdo fala.

Ele ressalta que seria muito importante conseguir, tanto no sistema público, quanto no privado, fazer a análise da genética do linfoma para identificar pacientes que têm um pior prognóstico ou com características muito específicas, para oferecer um tratamento personalizado e diferenciado. Porém, por enquanto, isso só acontece no sistema privado para quem tem mutações nos genes CMYC ou BCL2.

Para esses casos, é usada uma quimioterapia chamada infusional que é realizada, na maioria das vezes, com o paciente internado por ser um protocolo mais intenso.

Linfoma difuso de grandes células B tem cura?

“Mas a gente ainda precisa aguardar essas aprovações. Por enquanto as taxas são bastante boas e quanto mais cedo se começa o tratamento, melhor o resultado”, o Dr. André Abdo finaliza.