A Abrale realizou um Grupo Focal com pacientes que receberam CAR-T Cell e o levantamento revelou que 50% dos participantes enfrentaram dificuldades para conseguir acesso à terapia.

O encontro aconteceu no dia 1º de dezembro de 2025, em formato online, com duração de duas horas, e reuniu seis pacientes que compartilharam suas experiências antes, durante e após o tratamento.

33% dos pacientes entrevistados tinham entre 30 e 39 anos; 33% entre 60 e 69 anos; 17% estavam na faixa dos 50 aos 59 anos; e 17% tinham entre 70 e 79 anos.

Os participantes eram residentes dos estados de São Paulo, Rio de Janeiro e Minas Gerais, e todos se autodeclararam brancos.

A maior parte dos pacientes (83%) realizou o CAR-T Cell por meio do sistema privado de saúde, enquanto 17% tiveram acesso à terapia por meio de pesquisa clínica.

Em relação ao local do tratamento, 66% realizaram o procedimento em São Paulo, 17% no Rio de Janeiro e 17% no exterior.

Os participantes realizavam tratamento principalmente para mieloma múltiplo (50%) e linfoma não-Hodgkin (50%), especialmente de grandes células B.

O levantamento também mostrou o longo histórico terapêutico desses pacientes: 50% já haviam passado por quatro linhas diferentes de tratamento antes da indicação para o CAR-T Cell.

Antes de chegarem à terapia celular, muitos enfrentaram tratamentos intensivos, incluindo ciclos de quimioterapia e transplante de medula óssea.

Os dados reforçam uma realidade já conhecida por muitos pacientes: avanços terapêuticos nem sempre significam acesso rápido ou igualitário.

Após receberem a terapia CAR-T Cell, os pacientes relataram diferentes efeitos adversos que exigiram acompanhamento médico rigoroso.
Entre as complicações mencionadas estavam episódios de febre, desmaios, neurotoxicidade, síndrome de liberação de citocinas, alterações cognitivas como disgrafia, confusão mental e perda de memória.

Esses eventos já são conhecidos dentro da terapia celular e reforçam a necessidade de centros especializados para realização do tratamento.

Além dos aspectos clínicos, o levantamento também trouxe informações sobre os impactos do tratamento no cotidiano e na saúde emocional dos pacientes.

Os participantes relataram mudanças importantes na rotina, incluindo necessidade de desacelerar atividades diárias e, para metade deles, uma transformação significativa no estilo de vida.

Quando receberam a notícia de que fariam o CAR-T Cell, sentimentos como medo, esperança, felicidade, alívio, interesse e gratidão estiveram entre os mais citados.

A experiência mostra que, embora a terapia represente uma possibilidade inovadora no tratamento de doenças hematológicas complexas, a jornada do paciente vai muito além do procedimento em si.

A terapia CAR-T Cell é uma forma inovadora de imunoterapia que utiliza as próprias células de defesa do paciente, chamadas linfócitos T, para combater o câncer.

No processo, essas células são coletadas e modificadas em laboratório para reconhecer e atacar células tumorais de forma mais eficiente. Depois, elas são reinfundidas no organismo para agir diretamente contra a doença.

Atualmente, o CAR-T Cell tem sido indicado principalmente para alguns pacientes com linfomas, leucemias e mieloma múltiplo, especialmente quando a doença não respondeu adequadamente aos tratamentos convencionais ou voltou a se manifestar após terapias anteriores.

Por ser um tratamento altamente especializado, a indicação deve ser feita de forma individualizada e avaliada por uma equipe médica experiente.

Apoio:

Em dezembro de 2025, o Brasil realizou a primeira terapia CAR-T 100% nacional em estudo financiado pelo SUS. A pesquisa foi realizada com pacientes de leucemias e linfomas e registrou 72% de remissão completa do câncer. Mas como funciona a chance de cura da leucemia utilizando a terapia CAR-T?

O que é a terapia CAR-T?

A terapia com CAR-T Cell utiliza os linfócitos T (células de defesa) do próprio paciente. Elas são retiradas, por meio de uma máquina de aférese, e modificadas para que se liguem às células cancerígenas e as destruam.

Atualmente, a modificação das células por terapia biogênica ainda não é feita no Brasil, por isso, após a retirada, leva cerca de dois meses para que os linfócitos T possam ser infundidos no paciente.

O que influencia no prognóstico do CAR-T? 

Jayr Schmidt Filho, líder do Centro de Referência em Neoplasias Hematológicas do A.C.Camargo Cancer Center, explica que o prognóstico do CAR-T no tratamento de leucemias é influenciado pelas características biológicas de cada doença. “Ou seja, alguns fatores heterogenéticos e moleculares, assim como também o número de linhas prévias que esse paciente já recebeu e em que condições clínicas ele está indo fazer o CAR-T”, informa.

Outro fator que, segundo Schmidt, impacta no prognóstico é o tempo em que o paciente permanece sem produzir algumas células do sangue responsáveis pelo combate de infecções. Para a aplicação da terapia CAR-T, o paciente precisa realizar uma quimioterapia que reduz a contagem de alguns tipos de células do sangue. Posteriormente, a pessoa volta a produzir os elementos do sangue que foram reduzidos pela quimioterapia. 

Conforme o hematologista, o tempo em que a pessoa fica sem produzir um tipo de glóbulo branco influencia no prognóstico já que ela “fica mais tempo com necessidade de transfusão de hemocomponentes e mais tempo suscetível a infecções”, conta. Ou seja, uma retomada mais rápida da produção de elementos sanguíneos pode significar um prognóstico mais positivo. 

Schmidt frisa que a janela de tempo para o retorno da produção dessas células após o tratamento é entre um e três meses.

E se o CAR-T não der certo para a leucemia?

O hematologista afirma que, caso a leucemia retorne após o CAR-T, é preciso avaliar a possibilidade de um transplante de medula óssea (TMO). Caso o paciente já tenha realizado o tratamento, pode ser pensado um segundo transplante e outras estratégias atreladas à ele.

APOIO:

A terapia CAR-T cell é uma das mais atuais para o tratamento de cânceres do sangue. Por isso, algumas dúvidas podem surgir sobre esse tratamento: como é o processo de realização do CAR-T cell? É preciso fazer transfusão de sangue no CAR-T? Entenda nessa matéria.

O que é o CAR-T?

A terapia com CAR-T Cell utiliza os linfócitos T (células de defesa) do próprio paciente. Eles são retirados, por meio de uma máquina de aférese, e modificados para que se liguem às células cancerígenas e as destruam. Atualmente, a modificação das células por terapia biogênica ainda não é feita no Brasil, por isso, após a retirada, os linfócitos são levados ao exterior para que, posteriormente, possam ser infundidos no paciente.

Para fazer o CAR-T cell é preciso transfundir antes?

Gil C. De Santis, médico do Hemocentro de Ribeirão Preto, explica que não é o procedimento do CAR-T que determina a necessidade de uma transfusão de sangue, mas sim, a doença que a pessoa tem. “A leucemia e linfoma são doenças que muitas vezes provocam anemia e plaquetopenia. Esses pacientes também recebem quimioterapia muito agressiva que diminui a produção de glóbulos pelo sangue”, conta.

As plaquetas são células sanguíneas que têm a função de evitar a hemorragia. A plaquetopenia, segundo o especialista, acontece quando a pessoa tem um número baixo de plaquetas no sangue. Quando os glóbulos vermelhos e brancos e as plaquetas estão em falta no sangue, o paciente pode ter anemia.

De Santis ressalta, porém, que os quimioterápicos utilizados antes do CAR-T “aumentam o risco de anemia e de outras complicações” e, consequentemente, aumentam também a necessidade de o paciente receber sangue. Após o CAR-T cell, o paciente precisará de transfusões de sangue por poucas semanas, segundo o médico.

Quais células do sangue podem ser transfundidas?

A partir de uma doação de sangue, é possível obter quatro tipos principais de células sanguíneas para a transfusão: plaquetas, glóbulos vermelhos, brancos e plasma.

As plaquetas, como explicou o especialista, são células do sangue que agem na coagulação. Um número baixo delas pode causar hemorragias e sangramentos.

Os glóbulos vermelhos, que também são conhecidos como hemácias, transportam oxigênio a todas as células do organismo. Já os glóbulos brancos fazem parte do sistema imunológico e são responsáveis por combater as infecções.

O plasma é a parte líquida do sangue, ele é composto por 90% de água, proteínas e sais minerais. Através deles circulam por todo o organismo as substâncias nutritivas necessárias às células.

No início de julho, Alexandre Padilha, ministro da Saúde, afirmou que o Brasil pretende desenvolver nacionalmente a terapia CAR-T para tratar câncer. A tecnologia é aprovada pela Anvisa para o tratamento de mieloma múltiplo desde 2022, porém, caso fosse desenvolvida no Brasil, os custos e o tempo de espera poderiam ser reduzidos. 

Estudos recentes mostraram que, após o CAR-T, pessoas com mieloma múltiplo não precisaram de nenhum outro tratamento por um período de cinco anos. A expectativa é de que esses pacientes sejam curados, porém ainda não há pesquisas que acompanharam por um período de tempo maior os resultados da terapia para esse câncer.  

Como funciona o CAR-T para tratar o mieloma múltiplo?

A terapia com CAR-T Cell utiliza os linfócitos T (células de defesa) do próprio paciente. Eles são retiradas, por meio de uma máquina de aférese, e modificadas para que se liguem às células cancerígenas do mieloma múltiplo e as destruam. Vanderson Rocha, professor titular da Faculdade de Medicina da USP e coordenador nacional de terapia celular na Rede D’Or São Luiz SP, explica que são retirados os “linfócitos T e eles são modificados, através de uma terapia biogênica, para que essas células tenham o ligante com as células do mieloma, que nesse caso é o chamado BCMA”.

Atualmente, a modificação das células por terapia biogênica ainda não é feita no Brasil, por isso, após a retirada, Rocha afirma que leva cerca de dois meses para que os linfócitos T possam ser infundidos no paciente.

Quem pode fazer o CAR-T para mieloma múltiplo?

O médico explica que o CAR-T não é a primeira opção terapêutica para pessoas com mieloma múltiplo. Normalmente, ele só será indicado para pacientes resistentes às outras terapias, incluindo o transplante autólogo de medula óssea.

“Existem várias outras opções de tratamento para os pacientes com mieloma disponíveis no Brasil, em torno de quase 25 tipos de medicamentos”, ressalta e continua: “Então, um paciente recém diagnosticado abaixo de 70 anos recebe um tratamento de quimioimunoterapia, posteriormente, o transplante autólogo e só depois é que a gente indicaria o CAR-T”.

O CAR-T cura o mieloma múltiplo?

Vanderson Rocha conta que, há cerca de um mês, estudos mostraram que “em torno de 33% dos pacientes de mieloma múltiplo que receberam o CAR-T estão vivos e sem a doença, após cinco anos”.

O médico relata que é a primeira vez que uma terapia para mieloma múltiplo consegue fazer com que o paciente não precise de outros tratamentos em um período de cinco anos. ”Podemos imaginar que esses pacientes sejam curados, porém ainda precisamos de um segmento maior”, ressalta.

Porém, Rocha lembra que, mesmo depois do CAR-T, a pessoa precisa de acompanhamento médico para evitar infecções que são comuns após a terapia. “A vantagem do CAR-T no mieloma é que você não precisa de medicamentos para o mieloma”, afirma. 

Ainda assim, a qualidade de vida da pessoa com mieloma múltiplo aumenta após o CAR-T, uma vez que ela “não precisa ficar vindo ao hospital tomar medicamentos, esse acompanhamento médico é feito a cada dois ou três meses, inicialmente, depois vai se espaçando”, explica. 

Apesar de comuns no dia a dia, a dor na coluna, o cansaço extremo e a perda de apetite podem ser sintomas de um tipo de câncer do sangue, o mieloma múltiplo. Entenda mais sobre a doença.

O que é o mieloma múltiplo?

O mieloma múltiplo é um tipo de câncer do sangue que atinge os glóbulos brancos, responsáveis pelo sistema de defesa do corpo. Após uma mutação genética, um dos tipos de glóbulos brancos, os linfócitos, passam a se multiplicar de maneira anormal e a atrapalhar as funções das células sanguíneas saudáveis.

Essas células cancerígenas podem se acumular dentro do osso, fora dele ou em ambos os locais, que é o que acontece no mieloma múltiplo. Isso danifica também a estrutura óssea.

É devido ao acúmulo de células cancerígenas no osso, como explica Iracema Esteves, médica hematologista da BP – A Beneficência Portuguesa de São Paulo, que o “mieloma pode causar dores na coluna”.

Sintomas de mieloma múltiplo

Além de dores ósseas, principalmente na coluna, alguns outros sintomas do mieloma são: cansaço extremo, sede exagerada, perda de apetite, anemia, fraturas espontâneas, entre outros sinais.

Esse tipo de câncer também pode ser assintomático, porém ele pode ser identificado por meio de um exame de sangue simples, o hemograma.

Diagnóstico

Segundo Esteves, alguns outros exames também são utilizados para o diagnóstico de mieloma, como os de eletroforese de proteínas, de imunofixação sérica e os de dosagem de cadeias leves livres kappa/lambda.

Tratamento

O tratamento desse câncer pode ser feito com quimioterápicos, que destroem, controlam e inibem o crescimento das células cancerígenas. O mieloma também é tratado com inibidores do proteassoma, que atacam mais as células doentes do que as saudáveis.

Além disso, anticorpos podem ser receitados para atacar bactérias e vírus, prevenindo infecções enquanto o sistema imunológico do paciente está fragilizado pelas demais terapias.

Outra opção para pacientes de mieloma é o transplante de medula óssea (TMO), porém ele só é indicado para pessoas saudáveis e sem outras comorbidades. No mieloma múltiplo é possível fazer um transplante autólogo, que transplanta as células do paciente para ele mesmo. As células sanguíneas são reinseridas no paciente depois que ele passa por um forte tratamento quimioterápico.

“O benefício está na quimioterapia utilizada em altas doses durante o transplante, e não nas células tronco. Ela possui a capacidade de tratar o mieloma múltiplo e deixar o paciente livre de tratamento por muito mais tempo”, explica a hematologista.

Para os casos em que o mieloma múltiplo retorne mesmo após o transplante, existe a terapia de CAR-T Cell. Nesse tratamento, as células de defesa do tipo T são coletadas e enviadas para laboratório. Lá, elas são geneticamente modificadas e recebem a proteína CAR, que direciona o sistema imunológico para que ele mate as células cancerígenas. Porém, o tratamento tem um alto custo.

Um dos tratamentos para mieloma múltiplo é o transplante de medula óssea. Para esse câncer, é possível realizar a transfusão das células-tronco de um paciente para ele mesmo, o chamado transplante autólogo. Mas caso a doença retorne é possível realizar um novo transplante para si mesmo? Saiba como funciona o transplante autólogo e como utilizá-lo em casos de recidiva.

O que é o mieloma múltiplo?

O mieloma múltiplo é um tipo de câncer do sangue que atinge os glóbulos brancos, responsáveis pelo sistema de defesa do corpo. Após uma mutação genética, um dos tipos de glóbulos brancos, os linfócitos, passam a se multiplicar de maneira anormal e a atrapalhar as funções das células sanguíneas saudáveis.

Essas células cancerígenas podem se acumular dentro do osso, fora dele ou em ambos os locais, que é o que acontece no mieloma múltiplo. Isso danifica também a estrutura óssea.

Esse câncer pode ser assintomático ou a pessoa pode ter sintomas como: cansaço extremo, sede exagerada, perda de apetite, dores na coluna, fraturas espontâneas, entre outros sinais. Apesar de poder ser assintomático, o mieloma múltiplo já pode ser identificado por meio de um hemograma, um exame de sangue simples.

O tratamento desse câncer pode ser feito com quimioterápicos, que destroem, controlam e inibem o crescimento das células cancerígenas; com inibidores do proteassoma, que atacam mais as células doentes do que as saudáveis; e com anticorpos, que atacam bactérias e vírus, prevenindo infecções enquanto o sistema imunológico do paciente está fragilizado pelas demais terapias.

Transplante de medula óssea

O transplante de medula óssea (TMO) também é uma opção para o tratamento de mieloma múltiplo. Fernanda Lemos, médica hematologista do HCOR e membro do GBRAM (Grupo Brasileiro de Mieloma) e do IMS (International Myeloma Society), explica que o “TMO no mieloma múltiplo é o padrão ouro de tratamento, a melhor escolha para pacientes com a indicação de tratamento”.

A hematologista lembra que o transplante não é indicado para pessoas com mais de 70 anos e para pacientes que têm comorbidades, como insuficiência cardíaca e pneumopatia moderada ou grave. “Essas situações podem ser agravadas com o TMO, aumentando o risco de mortalidade do paciente”, informa.

No mieloma múltiplo é possível fazer um transplante autólogo, que transplanta as células do paciente para ele mesmo. Segundo a hematologista, as células-tronco hematopoiéticas, que são aquelas responsáveis pela produção das células sanguíneas, são coletadas e armazenadas. Após um intenso tratamento de quimioterapia, as células são reinfundidas no paciente. 

“O papel da medula óssea reinfundida é minimizar a toxicidade da quimioterapia, reduzindo os riscos de infecções”, conta Lemos.

O transplante autólogo não interfere na qualidade de vida do paciente, conforme a hematologista, e as toxicidades são temporárias e reversíveis. Porém, ela ressalta que “o TMO autólogo no mieloma múltiplo não tem potencial curativo e sim o papel de aumentar o tempo em que a pessoa ficará sem evidências de doença”.

Isso significa que um paciente pode ter uma recidiva do mieloma múltiplo mesmo após ser transplantado.

Transplante autólogo em caso de recidiva

Os pacientes que já fizeram um transplante autólogo para mieloma e tiveram um recidiva da doença podem realizar um novo transplante, segundo Lemos. “Mas há variáveis que devem ser avaliadas para esta situação, como: a idade atual do paciente, o benefício que ele teve com o primeiro transplante, quais os tratamentos já utilizados e o acesso aos novos tratamentos”, destaca.

No Brasil, a Anvisa aprovou uma terapia de CAR-T Cell para casos recidivos de mieloma múltiplo. Nesse tratamento, as células de defesa do tipo T são coletadas e enviadas para laboratório. Lá, elas são geneticamente modificadas e recebem a proteína CAR, que direciona o sistema imunológico para que ele mate as células cancerígenas. Porém, o tratamento tem um alto custo.

O linfoma é um tipo de câncer que afeta o sistema linfático, um dos responsáveis pela defesa do corpo. Dentre os sintomas que ele pode causar está o aparecimento de caroços (linfonodos aumentados) no pescoço, virilha e axila. Atualmente, há diversos tipos de tratamento que podem ser utilizados nesses casos e, geralmente, essa doença tem um bom prognóstico, podendo ser curada 65-85% das vezes.

De acordo com o Dr. Walter Braga, hemato-oncologista do Hospital Santa Catarina – Paulista, “o linfoma é o câncer que acomete o tecido linfático, que é a parte do nosso sangue responsável por nossa defesa imunológica.” 

Existem dois tipos principais de linfoma: linfoma de Hodgkin (LH) e linfoma não-Hodgkin (LNH). A principal diferença entre eles é a presença de uma célula específica chamada Reed-Sternberg, encontrada apenas no linfoma de Hodgkin. 

O Instituto Nacional do Câncer estima que, em cada ano do triênio 2023-2025, serão diagnosticados 12.040 casos de LH e 3.080 casos de LNH, totalizando 15.120 diagnósticos anualmente. Apesar dessa doença ocupar a 9ª posição na lista de cânceres mais frequentes em homens no Brasil, o Dr. Braga afirma que ele é considerado raro, pois corresponde apenas a 10% das neoplasias malignas em humanos. 

O médico ainda complementa que “os linfomas são mais prevalentes na população idosa, com mais de 60 anos de idade”

É muito comum que os linfomas sejam confundidos com a leucemia, já que ambos são considerados neoplasias hematológicas. Mas, essas são condições totalmente diferentes, começando pelos órgãos acometidos. 

“O linfoma tem um acometimento primário dos órgãos linfoides como linfonodos, baço e timo – levando ao aumento deles. Por outro lado, as leucemias são proliferações ou neoplasias malignas dos leucócitos, levando a alterações no hemograma dos pacientes”, o especialista esclarece.

Dr. Walter ressalta: “os principais fatores de risco dos linfomas são infecções virais latentes, envelhecimento devido à senescência dos nossos mecanismos antitumorais e exposição a produtos tóxicos.”

Por conta desses sintomas serem inespecíficos, ou seja, poderem aparecer em diversas doenças, é muito comum que os sinais do linfoma sejam confundidos com manifestações de outras doenças, por exemplo:

• Infecções virais agudas (resfriados, gripes etc)
• Lipoma e
• Tuberculose

O Dr. Braga alerta que, em relação às infecções virais agudas – doenças cujos sintomas são mais confundidos com linfoma -, é importante estar atento ao tempo de duração dos sinais.

“Em geral, as infecções virais são autolimitadas, nunca excedendo o período de 28 dias. No linfoma, há um crescimento constante dos linfonodos que ultrapassam as quatro semanas.”

“Esse exame vai avaliar todos os tecidos linfáticos que possam estar acometidos pela doença”, o Dr. Walter explica. 

Além desses testes, também é possível que o onco-hematologista solicite:

• História clínica e exame físico: avaliação inicial dos sintomas para ajudar a direcionar quais testes realizar.

• Exames de imagem: a radiografia de tórax, tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (RM) e/ou PET-Scan são essenciais para identificar em quais locais do organismo a doença está.

• Biópsia de medula óssea: nem sempre é solicitada, mas é útil para saber se a medula foi atingida.
• Exames laboratoriais: incluem hemograma completo, função hepática e renal, velocidade de hemossedimentação (VHS), lactato desidrogenase (LDH) e exames sorológicos para ver se há presença do vírus Epstein–Barr. Eles ajudam a avaliar o estado geral do paciente, a função dos órgãos e a presença de marcadores que podem influenciar no prognóstico.

Dentre os quimioterápicos mais frequentes para o linfoma estão a doxorrubicina, bleomicina, dacarbazina e vimblastina. Há também alguns protocolos já consolidados e bastante conhecidos, como o CHOP ou R-CHOP, para o linfoma não-Hodgkin, e o ABVD, para o linfoma de Hodgkin.

Esses medicamentos fazem utilizam o próprio corpo para combater a doença, estimulando as células do sistema imunológico a reconhecerem e atacarem as células cancerígenas. 

Dentre as imunoterapias para linfoma já aprovadas estão os  os anticorpos monoclonais anti-PD1, para o LH, e os anticorpos biespecíficos, para o  LNH difuso de grandes células.

O transplante de medula óssea é uma terapia complexa que envolve quimioterapia em altas doses, usada para destruir a medula óssea doente,  seguida da infusão das células-tronco saudáveis. Diferente do que muitos pensam, o TMO não é uma cirurgia, a infusão das células acontece como se fosse uma transfusão de sangue.

Para linfomas indolentes, pode-se adotar a estratégia de “watch and wait,” que consiste em monitorar o câncer por meio de exames e consultas frequentes, mas sem iniciar o tratamento logo após o diagnóstico. Essa abordagem pode ser feita quando a doença não está causando sintomas e/ou afetando a saúde do paciente.

O objetivo é evitar os possíveis efeitos colaterais, que podem prejudicar a qualidade de vida da pessoa, enquanto se mantém um acompanhamento de perto para intervir caso a doença comece a progredir.

“Essa estratégia se dá em alguns linfomas que têm comportamento muito indolente e acabam não trazendo prejuízos para o paciente”, o médico comenta.

Essa separação das linhas de tratamento é importante, pois pode acontecer da doença retornar (recidiva) ou não responder àquela terapia (refratária), então é necessário iniciar um novo protocolo para combater o câncer.

Para os linfomas, o mais frequente é iniciar o tratamento com quimioterapia isolada ou associada à imunoterapia e deixar o transplante de medula óssea para segunda ou terceira linha.

“Em geral, os tratamentos de 1ª linha são feitos com quimioterapia associada à imunoterapia. O TMO em geral fica reservado para casos de recidiva ou refratariedade. Já a  terapia de CAR-T Cell está reservada, hoje, no Brasil, para pacientes com subtipos específicos de linfoma e que apresentem doença refratária aos tratamentos clássicos de quimioterapia, imunoterapia e TMO”, o Dr. Braga informa.

Para pacientes e familiares, o Dr. Walter Braga aconselha a “conversar com seu médico, esclarecer suas dúvidas e ficar tranquilo, porque vivemos uma era muito boa no tratamento do linfoma, com muitas opções de terapia e bastante segurança em relação a resultados e efeitos colaterais.”

Após serem diagnosticados com esse câncer, é natural que os pacientes queiram saber se o mieloma múltiplo tem cura. Apesar da resposta para essa dúvida ser “não, essa não é uma doença curável”, isso não significa uma sentença negativa, pois, em muitos casos, esse câncer pode ser controlado. Inclusive, com os avanços na Medicina, atualmente os pacientes conseguem viver por mais tempo e ter uma melhor qualidade de vida.

Antes de entender sobre a cura do mieloma múltiplo (MM) e da qualidade de vida dos pacientes, é fundamental entender que este é um câncer bastante heterogêneo. Isso significa que seu comportamento varia muito de caso para caso.

“O mieloma não é uma doença só, ele tem um comportamento muito diferente de acordo com cada paciente e uma resposta ao tratamento também de acordo com cada um. Eu diria que ele é uma das doenças oncológicas mais heterogêneas”, pontua Dr. Renato Centrone, hematologista pela Faculdade de Medicina da USP, do Grupo DASA Oncologia e  membro do GBRAM (Grupo Brasileiro de Mieloma Múltiplo) e da IMS (Internacional Myeloma Society). 

Por esse motivo, não é possível afirmar que a jornada de todos os pacientes será de determinada forma, que certa coisa irá acontecer ou que a expectativa de vida tem um tempo padrão. Cada caso e cada paciente deve ser avaliado individualmente pelo seu médico para que o profissional possa analisar as especificidades daquela pessoa e passar orientações e informações direcionadas.

“Tem pacientes que respondem bem ao tratamento e vão ficar longos períodos em remissão – sem atividade da doença – mas, em algum momento, a gente sabe que a doença pode voltar. Então, tecnicamente, ainda é considerado uma doença incurável”, o Dr. Centrone explica.  

Mas, o fato de não ser curável não significa que não há o que fazer e que acontecerá um desfecho negativo. Para a maioria dos casos, desde a aprovação de medicamentos como a talidomida e a lenalidomida, significa tomar a medicação de forma contínua e realizar acompanhamento médico periódico.

A única opção de tratamento para mieloma múltiplo que permite a interrupção dos medicamentos é o transplante de medula óssea autólogo (TMO autólogo). Esse procedimento não promove a cura da doença, mas gera uma melhora da resposta, podendo permitir a interrupção dos remédios.

Porém, atualmente, o mais comum é que o paciente faça uso contínuo das medicações, porque, dessa forma, é possível aumentar o tempo sem recidivas e melhorar a qualidade de vida. Sendo que, durante o período em que a doença está em remissão, é possível que a pessoa não apresente nenhum sintoma. 

Mesmo quando o MM está controlado, é fundamental manter as terapias e o acompanhamento médico conforme indicado. De acordo com o especialista, “quando a doença está sob controle, monitoramos se não aparece uma nova lesão óssea ou se não há um aumento do pico monoclonal. Nesse período, sim, o paciente pode ficar sem sintomas. Mas, esse monitoramento é importante para descobrirmos a recaída da doença o mais rápido possível.”

“Temos que ter muito cuidado ao falar em expectativa de vida no mieloma múltiplo. Hoje, de fato, podemos dizer com segurança que conseguimos alcançar mais tempo de controle da doença (que  é a sobrevida livre de progressão) e também mais tempo vivo (sobrevida global). Há 15 anos, a sobrevida não passava de três anos e atualmente a projeção de mediana de sobrevida é em torno de sete a dez anos”, o especialista diz. 

Há três principais fatores que impactam na sobrevida dos pacientes. São eles:

“Tem pacientes que têm manifestações ósseas, anemia, manifestações renais ou todas ao mesmo tempo. Tem paciente com doença extremamente agressiva e que responde pouco ao tratamento, mas tem paciente com começo mais indolente e que responde melhor ao tratamento. Também é preciso avaliar se o paciente tem, por exemplo, uma insuficiência renal, se ele precisa de diálise, ou não, se ele tem uma lesão óssea que tem uma fratura e causa dor e limitação funcional. Tudo isso impacta em uma sobrevida diferente”, o doutor esclarece.

Vale pontuar que esses tratamentos podem ser realizados, inclusive, em pacientes mais idosos e que tenham mais comorbidades. Isso porque essas novas terapias tendem a causar efeitos colaterais mais toleráveis que a quimioterapia convencional. 

“Estamos acompanhando agora o lançamento de CAR-T. Já tivemos uma aprovação recente para leucemia linfoide aguda e para linfoma não-Hodgkin e, agora, estamos com a aprovação para MM. São terapias extremamente promissoras, que estão trazendo esperança para pacientes que foram submetidos a várias linhas de tratamento e eu acredito que, cada vez mais, vamos usar essas terapias precoces na medida que elas forem aprovadas”, o Dr. Renato Centrone diz.

Ele ainda finaliza compartilhando que “nós, como médicos, ficamos contentes de poder ofertar cada vez mais terapias para esses pacientes, impactando em qualidade de vida, em tempo de sobrevida e, quem sabe, em uma possível cura”. 

Veja os principais resultados sobre a epidemiologia do mieloma múltiplo no Brasil:

• TRATAMENTOS X CUSTO

Mais de 139 mil pacientes realizaram a quimioterapia como tratamento de primeira linha, por um custo médio de R$ 1.518,00

São Paulo foi o estado que mais aplicou procedimentos terapêuticos (79.954), seguido por Minas Gerais (43.385) e Paraná (21.980).

2022 foi o ano em que mais pacientes realizaram tratamento para o mieloma múltiplo, com 69.879 atendimentos. 

As internações somaram 35.164 e São Paulo, novamente, foi o estado que mais internou (9.787), seguido por Minas Gerais (5.517) e Paraná (2.679). O custo médio de cada internação foi de R$ 4.036,00.

• TEMPO PARA INICIAR O TRATAMENTO

79,7% dos pacientes demoraram mais de 60 dias para iniciar o tratamento. Ou seja, a Lei dos 60 Dias, que prevê a obrigatoriedade de começar os protocolos clínicos até no máximo esse período, não foi cumprida na maior parte dos casos. 

• ÓBITOS

No período analisado, foram contabilizadas 13.524 mortes por mieloma múltiplo: São Paulo (2.420); Minas Gerais (2.092) e Bahia (1.116). 

• RAÇA/COR

44,8% dos pacientes se autodeclararam brancos.

O que é mieloma múltiplo?

São diferentes as opções de tratamento hoje, que vão desde a quimioterapia até o CAR-T Cell, terapia celular que vem apresentando resultados muito promissores. 

Mas, como pode-se ver, os pacientes do Sistema Único de Saúde (SUS) e também do sistema privado ainda enfrentam problemas de acesso. Este tema foi assunto do Diálogos em Oncologia, evento realizado pelo Movimento Todos Juntos Contra o Câncer em 4 de dezembro de 2023. Veja o evento completo clicando aqui.

* Conteúdo patrocinado por: