O mês de outubro é dedicado à conscientização sobre o câncer de mama, sua prevenção e a importância do diagnóstico precoce. Porém, não são somente os cânceres sólidos que atingem essa região. Um câncer do sangue também pode ocorrer em regiões mamárias, como o linfoma primário de mama.

O que é o linfoma primário de mama? 

O linfoma primário de mama é um câncer do sangue que se origina na região da mama. Guilherme Perini, médico hematologista no Hospital Israelita Albert Einstein, explica que “geralmente, esse termo é utilizado quando a doença está restrita ao órgão”. 

Esse tipo de linfoma tem diferentes subtipos e podem ser de células B ou T. “Podem ser linfomas agressivos, como o difuso de grandes células B, mas também podem ser linfomas indolentes, como linfoma da zona marginal”, conta o hematologista. 

Um subtipo mais específico é o linfoma anaplásico de células grandes associado a implantes mamários, porém, ele é raro. Perini conta que, tirando o linfoma associado aos implantes mamários, não existe uma causa ou fator de risco para o linfoma primário de mama. 

Quais são os sintomas e como é o diagnóstico desse tipo de linfoma? 

O hematologista explica que não há um sintoma específico para esse tipo de linfoma, mas os mais comuns são: o aumento da mama, formação de nódulos, dor, vermelhidão, entre outros. 

Perini relata que, normalmente, os linfomas primários de mama são encontrados em exames para outros tipos de doenças. “A pessoa vai fazer uma mamografia, uma ressonância, um ultrassom e percebe um nódulo. Aí, sim, vai fazer uma avaliação”, afirma o hematologista.

O diagnóstico só é confirmado com uma biópsia, uma avaliação imunoistoquímica ou testes moleculares, segundo Perini.

Como é o tratamento para o linfoma primário de mama?

Segundo o hematologista, o tratamento é baseado no subtipo de linfoma. “Se for um linfoma folicular, vai ser tratado como um linfoma folicular, por exemplo. O que eventualmente colocamos na balança é utilizar ou não radioterapia. Mas evitamos irradiar mamas em mulheres jovens, pelo risco a longo prazo de uma segunda neoplasia”.

Perini ressalta que, para o linfoma primário de mama, geralmente não é feita a mastectomia. “É muito raro realizar tratamento cirúrgico em linfoma”, destaca. 

Qual a chance de cura desse tipo de linfoma? 

O prognóstico desse tipo de linfoma também varia de acordo com o subtipo. 

“Um linfoma da zona marginal em mama, por exemplo, tem um prognóstico excelente. Muitas vezes o paciente faz só a retirada do tumor. Tira o nódulo e não precisa nem fazer mais nada”, conta Perini.

Outros subtipos podem precisar de mais etapas de tratamento, segundo o hematologista. 

O linfoma pode causar um câncer de mama? 

Perini frisa que o linfoma primário de mama não causa um câncer de mama. “É importante tomar cuidado e evitar tratamentos que possam aumentar o risco de um câncer de mama no futuro, por exemplo, radioterapia”, conta. 

Outros cânceres do sangue podem afetar a mama? 

O hematologista lembra que, apesar de ser raro, outros tipos de cânceres do sangue podem afetar a região mamária. São eles: sarcomas granulocíticos, histiocitoses, plasmocitomas, entre outros. 

A dor ao beber álcool foi identificada como sinal de linfoma em alguns pacientes desde os anos 1950. Mas por que ela acontece? Quando uma pessoa tem linfoma, pode sentir dor ao ingerir qualquer bebida alcoólica? Te explicamos agora. 

O linfoma é um tipo de câncer do sistema linfático e pode acometer qualquer órgão em que esse sistema esteja presente. O sistema linfático, por sua vez, é um conjunto de órgãos, tecidos e vasos linfóides que ficam espalhados por todo o corpo humano, além de fazer parte do sistema imunológico. Suas principais funções são ajudar na defesa do organismo, além de filtrar e remover o excesso de líquidos e impurezas.

Porém, Thais Fischer, hematologista do A.C. Camargo Cancer Center, explica que esse sintoma não é exclusivo do linfoma, “podendo estar presente também, por exemplo, em tumores de cabeça e pescoço”.

Por que uma pessoa tem dor ao ingerir bebida alcoólica? 

Segundo a hematologista, o motivo não é estudado adequadamente. Mas acredita-se que o álcool, por ter um efeito vasodilatador, dilate os linfonodos e vasos linfáticos, o que causa a dor. 

No linfoma, qualquer bebida alcoólica pode causar a dor? 

Sim, Fischer comenta que “qualquer bebida alcoólica pode causar essa dor, fazendo com que os pacientes façam menor ingestão de álcool”. Assim, caso uma pessoa sinta dor ao beber, é preciso atentar-se aos outros sintomas do linfoma. 

Quais são os principais sintomas do linfoma? 

A hematologista ressalta que apesar da dor ao beber ser difundida “como sintoma de linfoma, ela não é tão frequente”. Os sinais mais comuns desse câncer são: febre, sudorese noturna, perda de peso não provocada, aumento dos linfonodos ou ínguas no pescoço, axila, virilha, especialmente se elas não forem dolorosas. 

Fischer lembra que, caso uma pessoa tenha um caroço com mais de dois centímetros, não doloroso e com crescimento progressivo, ela deve procurar um hematologista para avaliá-la. 

A dor permanece mesmo após a cura do linfoma? 

Com o tratamento, a dor tende a desaparecer, “até porque há uma diminuição dos linfonodos”, explica a hematologista. Corticóides e anti-inflamatórios também podem ajudar a tratar a dor ao ingerir bebidas alcoólicas.

A falta de informações e o preconceito decorrente dela foram relatados como alguns dos principais sofrimentos das pessoas que convivem com o linfoma do manto. Isso foi o que mostrou o grupo focal “Desafios ocultos no linfoma do manto: relatos e realidades dos pacientes” realizado pela Abrale.

A pesquisa qualitativa foi feita por meio de entrevista com um grupo de pacientes, composto por seis pessoas de diferentes regiões do Brasil, com mais de 18 anos e que estavam cadastrados no banco de dados da Abrale.

O linfoma de células do manto (LCM) é um subtipo raro de linfoma não-Hodgkin de células B. Dentro desse subtipo, esse câncer do sangue ainda é dividido em dois tipos de comportamentos: um indolente, que é de crescimento lento, e outro agressivo, que apresenta crescimento rápido.

Quando o linfoma do manto é agressivo, o tratamento precisa ser imediato. Porém, a falta de compreensão adequada sobre o LCM no sistema de saúde pode resultar em diagnósticos tardios, tratamentos inadequados e impactos significativos na qualidade de vida dos pacientes.

Os sintomas desse câncer do sangue podem variar de acordo com o estágio da doença, porém, os principais são: linfonodos aumentados, fadiga extrema, febre e suores noturnos, perda de peso inexplicada, dor abdominal e problemas digestivos, anemia, e infectividade aumentada. Um dos empecilhos para o diagnóstico do linfoma do manto é a baixa associação dos sintomas com a doença.

Depois de diagnosticados, esses pacientes, muitas vezes, não têm acesso aos medicamentos e tratamentos por falta de cobertura dos planos de saúde ou falta de inclusão no SUS. “Minha medicação eu não consigo pelo SUS […] tive que conseguir via judicial”, afirmou um dos participantes do grupo focal.

Preconceito e estigma social

A conscientização insuficiente da sociedade, de maneira geral, sobre esse câncer pode levar a estigmas e desafios sociais para os pacientes. No estudo, um paciente relatou que os familiares se afastaram após o diagnóstico por acreditar que a doença seria contagiosa.

“Restringi algumas pessoas da minha relação e elas me restringiam também. Quando você fica com câncer, muita gente acha que isso pega. Isso não é um relato só meu, é um relato que eu ouvi de várias pessoas, até de marido que abandona”, narrou. Em um outro relato, uma pessoa conta que deixou de ir na formatura da filha por conta das limitações impostas pelo tratamento.

Todo o grupo focal destacou a necessidade da ampla divulgação e conscientização sobre o linfoma do manto, além de informações mais consistentes sobre esse câncer. 

O principal recurso de suporte emocional durante o tratamento citado pelos pacientes foi o apoio psicológico profissional. 

APOIO:

45% das pessoas com linfoma iniciam seu tratamento entre 60 e 77 dias após o diagnóstico. Isso foi o que mostrou um estudo da Associação Brasileira de Linfoma e Leucemia (Abrale) realizado com 262 pacientes. O problema, porém, é que 24% dos entrevistados demoraram, em média, 149 dias para obter o diagnóstico.

Em qualquer tipo de câncer, quanto mais precoce é o diagnóstico, melhor é o prognóstico da doença. Dos entrevistados pela pesquisa “Entendendo a trajetória do paciente com linfoma: a jornada do paciente”, 71% apresentaram sintomas do linfoma antes do diagnóstico. Porém, 31% dos participantes passaram por mais de três médicos antes de serem encaminhados para o especialista.

Para o início do tratamento, quem utiliza o sistema privado esperou, em média, 60 dias e pacientes do SUS aguardaram, em média, 77 dias. Do total de entrevistados, 52% realiza o tratamento somente pelo sistema privado, 42% somente pelo SUS e 6% em ambos.

O linfoma é um câncer do sangue que, segundo estimativas, deve atingir cerca de 15 mil brasileiros em cada ano do triênio de 2023 a 2025. Esse câncer tem tratamento e, em muitos casos, possibilidade de cura. Porém, o atraso no diagnóstico e no início do tratamento impactam o prognóstico e a qualidade de vida das pessoas com linfoma.

Acompanhamento do linfoma

Após o diagnóstico, 23% dos participantes da pesquisa tiveram dificuldades em acessar exames necessários para o tratamento, como o Pet Scan. Esse teste é de extrema importância para o diagnóstico de linfoma, pois aponta onde há linfonodos alterados, indicando o estadiamento da doença. Ele também é realizado durante o tratamento desse câncer, com o objetivo de avaliar a resposta às terapias e pode ser indicado para investigar uma possível recidiva.

Qualidade de vida

Em relação à qualidade de vida, a pesquisa também mostrou que 55% dos entrevistados levam mais de uma hora para chegar ao centro de tratamento. Desse percentual, 31% gastam entre uma e duas horas para acessar o tratamento e 24% levam entre duas e três horas.

71% dos participantes da pesquisa afirmaram que as idas constantes ao centro de tratamento afetam sua qualidade de vida. A questão financeira também foi um fator citado por 55% dos pacientes em relação à qualidade de vida. Além disso, a saúde emocional de 76% dos entrevistados foi impactada após o diagnóstico do linfoma e 67% narraram dificuldade ou incapacidade de realizar atividades físicas.

O estudo observacional quantitativo foi realizado com pessoas cadastradas no banco de dados da Abrale, por meio de questionário auto preenchido online. 

APOIO:

Gabriel dos Santos tinha 18 anos, estava no primeiro ano da faculdade e trabalhava como jovem aprendiz quando começou a sentir fortes dores de cabeça. Apesar de procurar o médico e tomar remédios, a dor não passava. Em pouco tempo, Gabriel ficou estrábico, teve infecções respiratórias, problemas auditivos e não conseguia mais comer. Foi dessa forma que ele foi diagnosticado com um linfoma não-Hodgkin na nasofaringe. 

“Como era um linfoma, também surgiram nódulos no pescoço. Quando já estava nesse estágio um pouquinho avançado, aí sim o médico do convênio conseguiu, com os exames, detectar que tinha realmente alguma coisa. Porém, ainda assim, demoraram muito”, conta.  

A quimioterapia

Com as dificuldades via plano de saúde, Gabriel realizou o seu tratamento pelo Sistema Único de Saúde (SUS). O primeiro protocolo terapêutico prescrito a ele foi a quimioterapia. “Mas nesse começo,  ela não fez muito efeito, por conta de que o tumor estava avançando para o sistema nervoso central”, narra.

Assim, Gabriel passou para o segundo protocolo de tratamento, com quimioterápicos mais fortes. Na segunda linha terapêutica, o estudante conta que sentiu mais intensamente os efeitos colaterais.

“O que me pegou mais foi em relação à imunidade. Eu tinha infecções hospitalares frequentes e isso dificultou um pouco o meu processo. Às vezes, eu demorava um pouco mais para começar os ciclos de quimioterapia por conta das infecções”, explica.

O emocional

Gabriel ficou cerca de oito meses em tratamento e passou o período quase todo internado. Ele conta que sua saúde mental também ficou abalada por conta das longas internações.

“A parte mental acaba ficando um pouco desgastada, temos que ser bem resilientes, buscar alternativas, ver filmes, jogar um Uno no hospital mesmo. Eu acho que isso ajudou muito a refrescar a mente para poder fazer os outros ciclos”, lembra.

Vida pós-linfoma

Ao longo do tratamento, Gabriel conseguiu voltar a se alimentar, as inflamações foram eliminadas e os sintomas foram gradualmente sumindo. Quando repetiu os exames, os médicos confirmaram que Gabriel estava em remissão do linfoma.

“Desde então eu estou em remissão, vai fazer quatro anos”, destaca. Atualmente, com 22 anos, Gabriel faz acompanhamento anual com onco-hematologistas, cursa seu último semestre de Publicidade e Propaganda e trabalha no grupo Pão de Açúcar.

“O pessoal do meu trabalho também já conhece a minha história porque onde eu passo eu gosto de contar. Acho que é importante as pessoas ouvirem histórias de superação”, afirma. 

Antes do linfoma, Gabriel já praticava exercícios físicos, porém, eles se tornaram mais frequentes depois do tratamento e sua alimentação também mudou.

Para ele, “o câncer não é o fim do mundo. Uma boa porcentagem dos cânceres têm um alto índice de cura. Tem pessoas com casos tão graves que conseguiram sair, se recuperar, ficar bem, que é o meu caso”, ressalta e continua: “antes de começar o tratamento, eu não conseguia mais andar, comer, respirar direito, ouvir. O meu caso já estava bem avançado. Mas consegui sair, porque nada é impossível”. 

Ínguas e caroços no pescoço são alguns dos sintomas do linfoma, um tipo de câncer do sangue. Mas o linfoma surge somente no pescoço? Quando o caroço aparece, já é uma metástase do linfoma? Entenda. 

O linfoma surge só no pescoço? 

Natalia Zing, médica hematologista na BP – A Beneficência Portuguesa de São Paulo, explica que o linfoma é um tipo de câncer do sistema linfático que pode acontecer em qualquer órgão em que esse sistema está presente. 

O sistema linfático é um conjunto de órgãos, tecidos e vasos linfóides que ficam espalhados por todo o corpo humano, além de fazer parte do sistema imunológico. Suas principais funções são ajudar na defesa do organismo, além de filtrar e remover o excesso de líquidos e impurezas.

A hematologista conta que é possível visualizar o linfoma com mais facilidade em algumas áreas do corpo, como “o pescoço, axila e virilha, pois são as regiões de mais fácil acesso. Mas não, os linfomas não acontecem só no pescoço”.

Zing ressalta que o pescoço não é a região em que os linfomas mais costumam surgir: “alguns subtipos de linfoma têm uma predileção por lugares específicos, por exemplo, o primário do mediastino e o relacionado a prótese de silicone na mama”.

Então o nódulo no pescoço já é a metástase do linfoma?

A hematologista explica que, no caso dos linfomas, não se fala em metástase. Isso porque as ínguas e caroços aparecem quando os linfonodos estão aumentados  e eles estão espalhados pelo corpo todo. Então, as células cancerígenas circulam por todo esse sistema. 

“Depois, eles podem acontecer em qualquer outro tecido que não seja só o sistema linfático, como a pele, a mama, o estômago, o intestino, o cérebro, o olho. O linfócito percorre todo o nosso corpo”, informa Zing. 

Quais são os sintomas do linfoma?

Além do aumento dos linfonodos, o linfoma pode apresentar sintomas como perda de mais de 10% de peso nos últimos seis meses, febre, sudorese noturna fora do habitual, entre outros sinais.

Zing lembra que “os sintomas vão depender da localização. Um linfoma no mediastino, que é a região entre o coração e o pulmão, a pessoa pode ter dor no peito, falta de ar, dificuldade para engolir. Ou se tiver no abdômen, pode ter dor abdominal, alterações no rim e no intestino”.

Caso uma pessoa apresente esses sintomas, é necessário procurar um médico hematologista que irá avaliar os fatos individualmente.

APOIO:

Um tipo raro de câncer intriga a ciência: o linfoma primário do sistema nervoso central. Isso porque ele acomete justamente o sistema nervoso central, local em que há poucos linfócitos em condições normais. Vem entender melhor. 

O que é o linfoma do sistema nervoso central?

O linfoma do sistema nervoso central acomete as grandes células B e surge exclusivamente no cérebro, medula espinhal e nos nervos intraoculares. 

Os linfomas, no geral, acontecem quando os glóbulos brancos crescem de maneira descontrolada e deixam de desempenhar seu papel de defesa no organismo. Os linfomas difusos de grandes células B têm uma progressão rápida, por isso, são considerados agressivos ou de alto grau.

Entre os linfomas, Guilherme Perini, médico hematologista pelo Hospital Israelita Albert Einstein, explica que o linfoma do sistema nervoso central “é bastante raro, sendo uma porcentagem pequena dos linfomas agressivos e uma porcentagem ainda menor dos tumores cerebrais”.

Sintomas do linfoma do sistema nervoso central

Perini conta que os sintomas desse tipo de linfoma dependem da localização do câncer no corpo. Algumas manifestações são: déficits neurológicos, como uma simulação de AVC, crises convulsivas e paralisias de nervos.

O linfoma do sistema nervoso central, normalmente, é visto em pessoas entre os 60 e 70 anos de idade, porém, o especialista lembra que pode ocorrer mais cedo.

Diagnóstico do linfoma do sistema nervoso central

O diagnóstico, segundo Perini, é feito por meio de biópsia, “o que, às vezes, pode ser um desafio devido à localização e a necessidade de procedimentos neurocirúrgicos”, conta. Em algumas exceções, é possível diagnosticar a doença analisando o líquor, fluido que preenche o espaço entre o cérebro e o crânio, ou com testes moleculares, segundo o especialista.

Qual é o tratamento para linfoma do sistema nervoso central?

O principal tratamento para o linfoma do sistema nervoso central é a quimioterapia. Porém, segundo Perini, é “uma quimioterapia diferente das utilizadas para os linfomas sistêmicos, já que precisamos utilizar drogas que penetram no sistema nervoso central”.

Também é possível tratar esse câncer com radioterapia e transplante de medula óssea autólogo, feito com as próprias células do paciente. Mas a recomendação do TMO vai depender da “idade do paciente, resposta à quimioterapia e disponibilidade de algumas medicações, que podem ser um desafio no Brasil, como a Tiotepa”, explica o especialista.

Prognóstico do linfoma primário

Perini afirma que o prognóstico para esse linfoma melhorou nas últimas décadas. Ainda assim, “o linfoma primário do sistema nervoso tem um prognóstico bem mais reservado que os linfomas sistêmicos, mas isso deve mudar rapidamente com a melhor padronização dos tratamentos, minimização da toxicidade e incorporação de novos agentes”, ressalta.

O linfoma é um tipo de câncer que afeta o sistema linfático, um dos responsáveis pela defesa do corpo. Dentre os sintomas que ele pode causar está o aparecimento de caroços (linfonodos aumentados) no pescoço, virilha e axila. Atualmente, há diversos tipos de tratamento que podem ser utilizados nesses casos e, geralmente, essa doença tem um bom prognóstico, podendo ser curada 65-85% das vezes.

De acordo com o Dr. Walter Braga, hemato-oncologista do Hospital Santa Catarina – Paulista, “o linfoma é o câncer que acomete o tecido linfático, que é a parte do nosso sangue responsável por nossa defesa imunológica.” 

Existem dois tipos principais de linfoma: linfoma de Hodgkin (LH) e linfoma não-Hodgkin (LNH). A principal diferença entre eles é a presença de uma célula específica chamada Reed-Sternberg, encontrada apenas no linfoma de Hodgkin. 

O Instituto Nacional do Câncer estima que, em cada ano do triênio 2023-2025, serão diagnosticados 12.040 casos de LH e 3.080 casos de LNH, totalizando 15.120 diagnósticos anualmente. Apesar dessa doença ocupar a 9ª posição na lista de cânceres mais frequentes em homens no Brasil, o Dr. Braga afirma que ele é considerado raro, pois corresponde apenas a 10% das neoplasias malignas em humanos. 

O médico ainda complementa que “os linfomas são mais prevalentes na população idosa, com mais de 60 anos de idade”

É muito comum que os linfomas sejam confundidos com a leucemia, já que ambos são considerados neoplasias hematológicas. Mas, essas são condições totalmente diferentes, começando pelos órgãos acometidos. 

“O linfoma tem um acometimento primário dos órgãos linfoides como linfonodos, baço e timo – levando ao aumento deles. Por outro lado, as leucemias são proliferações ou neoplasias malignas dos leucócitos, levando a alterações no hemograma dos pacientes”, o especialista esclarece.

Dr. Walter ressalta: “os principais fatores de risco dos linfomas são infecções virais latentes, envelhecimento devido à senescência dos nossos mecanismos antitumorais e exposição a produtos tóxicos.”

Por conta desses sintomas serem inespecíficos, ou seja, poderem aparecer em diversas doenças, é muito comum que os sinais do linfoma sejam confundidos com manifestações de outras doenças, por exemplo:

• Infecções virais agudas (resfriados, gripes etc)
• Lipoma e
• Tuberculose

O Dr. Braga alerta que, em relação às infecções virais agudas – doenças cujos sintomas são mais confundidos com linfoma -, é importante estar atento ao tempo de duração dos sinais.

“Em geral, as infecções virais são autolimitadas, nunca excedendo o período de 28 dias. No linfoma, há um crescimento constante dos linfonodos que ultrapassam as quatro semanas.”

“Esse exame vai avaliar todos os tecidos linfáticos que possam estar acometidos pela doença”, o Dr. Walter explica. 

Além desses testes, também é possível que o onco-hematologista solicite:

• História clínica e exame físico: avaliação inicial dos sintomas para ajudar a direcionar quais testes realizar.

• Exames de imagem: a radiografia de tórax, tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (RM) e/ou PET-Scan são essenciais para identificar em quais locais do organismo a doença está.

• Biópsia de medula óssea: nem sempre é solicitada, mas é útil para saber se a medula foi atingida.
• Exames laboratoriais: incluem hemograma completo, função hepática e renal, velocidade de hemossedimentação (VHS), lactato desidrogenase (LDH) e exames sorológicos para ver se há presença do vírus Epstein–Barr. Eles ajudam a avaliar o estado geral do paciente, a função dos órgãos e a presença de marcadores que podem influenciar no prognóstico.

Dentre os quimioterápicos mais frequentes para o linfoma estão a doxorrubicina, bleomicina, dacarbazina e vimblastina. Há também alguns protocolos já consolidados e bastante conhecidos, como o CHOP ou R-CHOP, para o linfoma não-Hodgkin, e o ABVD, para o linfoma de Hodgkin.

Esses medicamentos fazem utilizam o próprio corpo para combater a doença, estimulando as células do sistema imunológico a reconhecerem e atacarem as células cancerígenas. 

Dentre as imunoterapias para linfoma já aprovadas estão os  os anticorpos monoclonais anti-PD1, para o LH, e os anticorpos biespecíficos, para o  LNH difuso de grandes células.

O transplante de medula óssea é uma terapia complexa que envolve quimioterapia em altas doses, usada para destruir a medula óssea doente,  seguida da infusão das células-tronco saudáveis. Diferente do que muitos pensam, o TMO não é uma cirurgia, a infusão das células acontece como se fosse uma transfusão de sangue.

Para linfomas indolentes, pode-se adotar a estratégia de “watch and wait,” que consiste em monitorar o câncer por meio de exames e consultas frequentes, mas sem iniciar o tratamento logo após o diagnóstico. Essa abordagem pode ser feita quando a doença não está causando sintomas e/ou afetando a saúde do paciente.

O objetivo é evitar os possíveis efeitos colaterais, que podem prejudicar a qualidade de vida da pessoa, enquanto se mantém um acompanhamento de perto para intervir caso a doença comece a progredir.

“Essa estratégia se dá em alguns linfomas que têm comportamento muito indolente e acabam não trazendo prejuízos para o paciente”, o médico comenta.

Essa separação das linhas de tratamento é importante, pois pode acontecer da doença retornar (recidiva) ou não responder àquela terapia (refratária), então é necessário iniciar um novo protocolo para combater o câncer.

Para os linfomas, o mais frequente é iniciar o tratamento com quimioterapia isolada ou associada à imunoterapia e deixar o transplante de medula óssea para segunda ou terceira linha.

“Em geral, os tratamentos de 1ª linha são feitos com quimioterapia associada à imunoterapia. O TMO em geral fica reservado para casos de recidiva ou refratariedade. Já a  terapia de CAR-T Cell está reservada, hoje, no Brasil, para pacientes com subtipos específicos de linfoma e que apresentem doença refratária aos tratamentos clássicos de quimioterapia, imunoterapia e TMO”, o Dr. Braga informa.

Para pacientes e familiares, o Dr. Walter Braga aconselha a “conversar com seu médico, esclarecer suas dúvidas e ficar tranquilo, porque vivemos uma era muito boa no tratamento do linfoma, com muitas opções de terapia e bastante segurança em relação a resultados e efeitos colaterais.”

Porém, o Dr. Tabacof complementa que “estudos recentes mostram que essa medicação pode ser benéfica em fases mais iniciais da doença, como nos regimes de resgate antes do TMO autólogo, e até mesmo como primeira linha de tratamento.”

É válido saber que os anticorpos anti-PD1 podem ser usados isoladamente ou em combinação com quimioterapia. 

“A combinação de Pembrolizumabe com GVD (Gemcitabina, Vinorelbina e Doxorubicina Lipossomal) mostrou alta eficácia como tratamento de resgate antes do TMO. Além disso, um estudo recente mostrou superioridade da combinação Nivolumabe-AVD (doxorubicina, Vinblastina, Dacarbazina) em comparação com Brentuximabe Vedotina-AVD na primeira linha de tratamento do linfoma avançado”, o médico descreve.

Em relação à disponibilização para a população, o Pembrolizumabe já está aprovado no Brasil para pacientes com mais de três anos com LH clássico recidivado ou refratário e para quem tem linfoma primário de mediastino e está na terceira linha de tratamento. Já o Nivolumabe está aprovado para LH após a realização do TMO e uso do brentuximabe vedotina.

Porém, o Dr. Tabacof complementa que “estudos recentes mostram que essa medicação pode ser benéfica em fases mais iniciais da doença, como nos regimes de resgate antes do TMO autólogo, e até mesmo como primeira linha de tratamento.”

É válido saber que os anticorpos anti-PD1 podem ser usados isoladamente ou em combinação com quimioterapia. 

“A combinação de Pembrolizumabe com GVD (Gemcitabina, Vinorelbina e Doxorubicina Lipossomal) mostrou alta eficácia como tratamento de resgate antes do TMO. Além disso, um estudo recente mostrou superioridade da combinação Nivolumabe-AVD (doxorubicina, Vinblastina, Dacarbazina) em comparação com Brentuximabe Vedotina-AVD na primeira linha de tratamento do linfoma avançado”, o médico descreve.

Em relação à disponibilização para a população, o Pembrolizumabe já está aprovado no Brasil para pacientes com mais de três anos com LH clássico recidivado ou refratário e para quem tem linfoma primário de mediastino e está na terceira linha de tratamento. Já o Nivolumabe está aprovado para LH após a realização do TMO e uso do brentuximabe vedotina.

“O tratamento desses efeitos pode incluir a suspensão provisória ou definitiva da medicação e o uso de corticosteroides ou outros imunossupressores”, ressalta o Dr. Tabacof. 

No caso dos anticorpos biespecíficos, a síndrome de liberação de citocinas é um risco. Ela pode ser tratada por meio de medicamentos, como o tocilizumabe e os corticosteroides.