“No mesmo dia que eu descobri que eu não tinha entrado em remissão, soube que a minha irmã não era compatível comigo para o transplante e que eu tinha a pior mutação que se pode ter com a leucemia, que é a do TP53”. Quem viveu tudo isso foi Isabella Marion, hoje com 30 anos e em remissão da leucemia mieloide aguda (LMA) que teve depois do tratamento para um linfoma de Burkitt.

O linfoma de Burkitt

Em 2018, Isabella tinha 22 anos e estava terminando a faculdade quando notou um nódulo perto do pescoço. Depois de algum tempo, ela começou a sentir dor. “Fui em vários médicos, no final, eu consegui uma biópsia e saiu que eu tinha linfoma de Burkitt. Ele é super rápido de espalhar. Quando eu descobri, eu já estava em estágio 4B, ele estava além dos linfonodos, no útero, ovário, fígado, baço, mama e 98% da medula”, conta Marion.

Quando o resultado da biópsia saiu, na mesma semana, Isabella começou a quimioterapia. Ela fez oito ciclos de tratamento, que duraram nove meses. “Eu entrei em remissão completa, voltei para a faculdade, para a minha vida normal. Completei os 5 anos em remissão e comemorei que eu estava curada. Perto de fazer os meus seis anos, comecei a ter dor no corpo”.

A leucemia secundária

Uma das sequelas do linfoma foi uma imunodeficiência primária. Assim, todos os meses Isabella fazia uma infusão de imunoglobulina. “Eu sempre ficava meio ruinzinha e achava que a dor no corpo era por conta disso. Mas aí a dor foi aumentando e eu voltei aos hematologistas que me acompanharam na primeira vez. Fizemos uma biópsia e veio o resultado, uma LMA secundária ao meu tratamento”, relata Marion.

Após o diagnóstico, ela foi internada imediatamente para começar a quimioterapia. Isabella conta que, por ter passado anteriormente pelo linfoma, pensou que saberia como seriam os processos para tratar a leucemia. “Desde o começo, eu já sabia que ia precisar do transplante alogênico, por conta de ser uma LMA secundária”, afirma.

Enquanto Isabella fazia sua primeira quimioterapia para a leucemia, sua única irmã foi testada para entender se havia compatibilidade para a doação de medula óssea. Após a primeira dose do tratamento, Isabella não conseguiu entrar em remissão para o transplante, descobriu que sua irmã não era compatível e que tinha a mutação TP53, o que significava um prognóstico ruim.

“E aí eu joguei aquilo no Google e vi que a minha taxa de sobrevivência era mínima. Veio tudo isso de uma vez na minha cabeça. Fiquei muito mal uns dias, depois tive que recuperar a força de algum lugar”, recorda.

Essas notícias chegaram a ela numa quinta-feira. Na segunda, Isabella começou um novo ciclo de quimioterapia. A equipe médica decidiu buscar doadores no banco de medula óssea e testar a compatibilidade dos primos.

No banco de medula, foram encontrados doadores, porém não foi possível seguir para o transplante. Algum tempo depois, o resultado dos testes mostrou que um dos primos de Isabella era compatível. “Eu tinha um primo que era 50% e, assim, a partir do momento que a gente soube que ele era compatível, parece que as coisas começaram a dar certo”, narra. Em seguida, a biópsia mostrou que ela estava em remissão e poderia realizar o TMO.

“Eu transplantei a medula dia 21 de janeiro do ano passado. Eu estava me preparando para ser muito difícil, muito ruim, mas no final eu não tive nenhum efeito colateral muito pesado”, relata.

Isabella lembra que a equipe médica esperava que a pega da medula acontecesse entre o 17º-20º dia após o TMO, já que a medula implantada era somente 50% compatível. Porém, Marion acreditava que seria no 12º dia.

“Eu sou devota de Iemanjá e eu falava que queria muito que minha medula pegasse no dia de Iemanjá. E minha medula pegou no dia D+12. Eu sou muito de procurar significado nas coisas, então eu me agarro nessas coisas”, relembra.

No total, Isabella ficou 117 dias internada para o tratamento da leucemia. Quando ela voltou para casa, seus vizinhos e os comércios das redondezas já não eram mais os mesmos. Durante todo esse tempo, ela não sentiu o sol, o vento, o frio ou o calor na pele.

O que a animou e a acompanhou durante a internação foram os origamis de tsuru. A lenda conta que se uma pessoa fizer mil tsurus de origami com a intenção de realizar um desejo, ele pode ser realizado. A ave é, na cultura japonesa, um símbolo de saúde e paz.

Isabella decidiu fazer mil tsurus por sua saúde enquanto estava internada. “Aquilo salvou tantas vezes a parte psicológica. Porque quando dava tudo errado, nos piores dias, era quando eu mais fazia tsuru. Eu entrava naquele mundo, saía do celular e parava de pesquisar”, relembra.

O pós-TMO

A biópsia pós TMO mostrou que Isabella estava sem células cancerígenas. Porém, ela começou a ter febres e a enxergar mal. “Internei numa segunda e em quatro ou cinco dias eu estava cega. Ninguém sabia o que eu tinha e eu fui perdendo a visão”, afirma.

Foram 20 dias sem enxergar devido a uma reativação do vírus da herpes no líquor, o que causou necrose em alguns pontos da retina. Com o tratamento, Isabella conseguiu recuperar quase 100% da visão.

Uma outra intercorrência do TMO aconteceu quando ela voltou a ter contato com pessoas. “Eu comecei a me sentir meio fraca e com falta de ar. Fui ao pronto-socorro achando que eu estava com ansiedade e na verdade eu estava tendo um choque cardiogênico”, diz, acrescentando: “Eu fui direto para a UTI, descompensei plaquetas, hemácias, tudo. Então, era muito difícil de intervir, mas ao mesmo tempo era necessário porque meu coração já estava numa situação muito complicada”.

O choque cardiogênico é uma complicação rara e grave do TMO. Na UTI, os médicos discutiram tratamento paliativo para Isabella, pois a suspeita era de recaída da leucemia.

“Aos poucos meu coração foi se recuperando, eu consegui sair da UTI e, quando saí, tive a mudança de visão que as pessoas dizem ter depois do câncer”, recorda e frisa: “Eu decidi que ia realmente viver, que ia fazer tudo o que eu pudesse fazer, que não ia deixar todas essas coisas de saúde pararem a minha vida e atrapalharem”.

Em janeiro deste ano, completou um ano do transplante e Isabella segue em remissão completa. Às pessoas recém diagnosticadas, ela deixa um recado: “a gente ouve muitas vezes que é muito difícil, mas muito difícil não significa impossível. E se alguém consegue, por que não eu? Por que não a gente?”.

Para determinar qual o risco, o IPSS-R leva em consideração vários fatores, incluindo:

• Contagem de células sanguíneas;
• Porcentagem de blastos na medula óssea;
• Anormalidades cromossômicas.

“Invariavelmente, a SMD, em algum momento – mais cedo, ou mais tarde – vai se transformar em uma leucemia e o risco está relacionado a exatamente esse prazo. Então, as mielodisplasias de baixo risco são aquelas que levarão um tempo maior para se transformar. Já as de alto risco são as que, em questão de alguns meses, se transformarão em uma leucemia”, o especialista diz.

Ele descreve que, no caso das SMD de muito baixo risco, há a possibilidade de que, ao longo de toda a vida do paciente, a transformação não ocorra. Especialmente no caso de pacientes mais velhos.

 “É uma doença de muito bom prognóstico a longo prazo. Em um período de, mais ou menos, 11 anos, apenas 25% dos casos terão a transformação para leucemia”, o Dr. Ulysses complementa. 

O médico ainda aponta que:

• SMD risco intermediário: 25% dos casos sofrem progressão em cerca de 3 anos.
• SMD de risco alto: 25% das transformações ocorrem em pouco menos de um ano/um ano e meio.
• SMD de muito alto risco: 25% dos pacientes apresentam a mudança em sete ou oito meses.

O Dr. Ulysses conta que, no passado, a SMD era chamada de “pré-leucemia” ou “leucemias agudas de comportamento brando/indolente”, por isso as duas doenças compartilham muitas características. Mas, também se diferenciam em alguns pontos.

As principais diferenças entre a SMD e a LMA estão na quantidade de blastos presentes na medula óssea e no sangue, nos sintomas apresentados pelos pacientes e na intensidade desses sinais.

“O blasto é uma célula primitiva da medula óssea e que vira um glóbulo branco maduro. Na mielodisplasia, você já tem a presença dessas células anômalas, uma porcentagem de blastos que são doentes, mas, dependendo da quantidade, eles vão fazer com que essa mielodisplasia seja de baixo risco ou de alto risco”, o  hematologista informa.

Quando esses blastos estão presentes em quantidade ainda maior, podem infiltrar outros órgãos e causar uma série de alterações, dando origem à leucemia mieloide aguda. 

Em relação aos sintomas, “os pacientes de SMD podem ter quedas de células,  só que em valores que não demandam transfusão de sangue. Essas quedas não levam a grandes alterações clínicas, como sangramentos, infecções ou anemia, em que o paciente fica extremamente sintomático, com fadiga extrema. A pessoa leva uma vida relativamente normal, sem grandes problemas”, o Dr. Ulysses comenta.

Já na LMA, as alterações na quantidade de células sanguíneas é mais intensa e, por isso, causam sintomas também mais fortes.

A leucemia mieloide aguda refratária ou recidivada pode acontecer quando as células doentes desenvolvem resistência à primeira terapia realizada. Quando isso acontece, é possível usar outros tratamentos, desde que o paciente esteja com a saúde boa o suficiente para se submeter a eles. Com as estratégias disponíveis atualmente, é possível controlar a doença e, em alguns casos, alcançar uma nova remissão.

A leucemia mieloide aguda (LMA) é um tipo de câncer que afeta o sangue e se desenvolve na medula óssea. Quando a LMA retorna após um período de remissão (quando não há sinal da doença), ela é chamada de LMA recidivada. Já a LMA refratária é aquela que não desaparece após o tratamento ou que reaparece logo em seguida ao tratamento inicial. 

“A recidiva ou refratariedade ocorrem quando a quimioterapia não é capaz de ‘matar’ todas as células leucêmicas. Isso acontece  pois as células  foram resistentes à ação das drogas”,  explica a Drª. Mariana Oliveira, onco-hematologista da Oncoclínicas São Paulo.

É importante saber que o reaparecimento da doença é mais frequente em pacientes que apresentam leucemia mieloide aguda secundária – quando a LMA se desenvolve por conta de uma condição anterior (quimioterapia, mielodisplasia ou outras doenças hematológicas) – e naqueles cuja doença tem determinadas mutações genéticas, como a mutação no gene TP53. 

Mas, isso não significa que todas as pessoas que possuem algum desses fatores terão uma recidiva/refratariedade. Essa possibilidade varia de indivíduo para indivíduo e das características de cada leucemia.

O exame de imunofenotipagem é feito de uma forma parecida, mas essa técnica permite utilizar marcadores específicos para verificar a porcentagem de diferentes grupos celulares. Além de ajudar a descobrir se ainda há células doentes, esse teste também ajuda no planejamento do tratamento e no acompanhamento da resposta à terapia.

A especialista detalha que o tempo que o paciente ficou em remissão é um ponto muito importante para decidir qual estratégia terapêutica seguir. 

“Quando a leucemia retorna logo após o primeiro tratamento, o prognóstico tende a ser pior. Nesse caso, a tendência é escolher drogas quimioterápicas diferentes das anteriores e, se o paciente atingir remissão e  tiver condições clínicas, temos a opção de submetê-lo a um transplante de medula óssea”, ela diz. 

Por outro lado, se a pessoa ficou em remissão por mais tempo, o novo protocolo será escolhido dependendo se o paciente já realizou um TMO, ou não, se possui novas mutações genéticas que possam ser combatidas com terapia-alvo e se ele é candidato a um segundo transplante.

“Cada caso deve ser individualizado. O médico deve levar em conta todos os fatores citados para fazer a melhor escolha para cada paciente”, a Drª. Mariana afirma.

Em relação à duração, o tempo médio dos tratamentos para a LMA recidivada ou refratária também depende do tipo de terapia e em que momento a doença retornou. 

“Para pacientes que nunca foram submetidos ao  transplante, a duração é curta, pois o tratamento tem por intenção levar o paciente à remissão para submetê-lo a um transplante de medula o quanto antes possível”, a médica exemplifica.

Pacientes com LMA com mutação no gene FLT3 podem ser tratados com o medicamento Gilteritinibe, que é um tipo de terapia-alvo e inibe essa mutação.

Para mutações nos genes IDH1 e IDH2, pode-se usar os medicamentos Ivosidenib e Enasidenib, que atuam de forma específica nessas mutações. 

Aqui, também é possível contar com a quimioterapia ou transplante de células-tronco.

A leucemia promielocítica aguda (LPA) é um tipo específico de LMA. Em casos de recidiva ou refratariedade, o tratamento pode incluir ATRA e Trióxido de Arsênio.

A Drª. Mariana comenta que esses medicamentos, geralmente, são usados na primeira linha de tratamento da LPA para pacientes de risco baixo e intermediário.

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O transplante de medula óssea para leucemia mieloide aguda pode ser indicado tanto para pacientes infantis, quanto adultos, desde que a doença seja considerada de risco intermediário ou alto, ou ainda se trate de uma recidiva. O mais comum é que seja feito o transplante alogênico, devido a sua maior eficácia, mas o autólogo também pode ser usado em um caso específico. É indispensável que a pessoa faça acompanhamento médico mesmo após a alta e sua recuperação por diversos motivos.

O transplante de medula óssea (TMO), também conhecido como transplante de células-tronco hematopoéticas, é um procedimento no qual as células doentes da medula óssea do paciente são substituídas por células saudáveis. Essas células saudáveis podem vir de um doador, nesse caso o tratamento é chamado de transplante de medula óssea alogênico, ou do próprio paciente, chamado de transplante de medula óssea autólogo ou autotransplante.

No caso do TMO alogênico, as células saudáveis podem ser obtidas de algumas formas. São elas: 

• Por meio de doador 100% compatível, sendo que essa pessoa pode ser um familiar do paciente ou ser um voluntário cadastrado no REDOME (Registro Brasileiro de Doadores Voluntários de Medula Óssea)
• Com um doador 50% compatível que seja da família (geralmente, pai, mãe ou irmãos). chamado de transplante haploidêntico ou
• Por meio das células-tronco presentes no cordão umbilical

É importante saber que, diferentemente do transplante de órgãos, o TMO não é uma cirurgia. Nesse caso, as células do doador são coletadas por uma punção no osso do quadril ou por aférese (diretamente da corrente sanguínea) e o paciente as recebe por um processo semelhante à transfusão de sangue. 

“A LMA em crianças é uma doença que, habitualmente, é tratada com quimioterapia. Então, se a leucemia não vai embora com o tratamento quimioterápico, se ela reaparece ou em casos em que, no diagnóstico, já se avalia um alto risco de recidiva, fazemos o TMO”, a Drª. Adriana descreve.

Em relação ao tipo de transplante, o Dr. Fernando Barroso esclarece que o mais comum, entre os adultos, é realizar o TMO alogênico porque ele “é mais eficiente no ponto de vista de mieloablação e de ação imunológica, porque você consegue destruir aquela medula e consegue substituir por células sadias do doador.”

A Drª. Adriana complementa que há uma preferência pelo TMO autólogo somente no caso da leucemia promielocítica aguda, um subtipo de LMA. Porém, para que o procedimento possa ser realizado, é preciso que o paciente entre em remissão (quando a doença não pode mais ser detectada por meio de exames).

“Para todas as outras formas de LMA, quando se usa a medula da própria criança, a recidiva é muito alta. Então o indicado é fazer o transplante com o doador saudável, que é o alogênico”, ela diz.

“O transplante aparentado é quando o doador é da família, mas isso nós só encontramos entre 25-30% dos casos. Cerca de 70% dos pacientes precisam recorrer aos bancos de doador de medula óssea. No Brasil, nós temos o REDOME, que tem cerca de 5,7 milhões de pessoas cadastradas e que é o terceiro maior registro do mundo”, o Dr.Fernando fala.

De acordo com o especialista, o fato do doador ser aparentado, ou não, não interfere no resultado do transplante, mas que a idade é um fator a ser levado em consideração. 

“O doador não aparentado sendo bem selecionado (e sempre é), os resultados são comparáveis ao doador aparentado.  O importante é, por exemplo, se você tiver um doador familiar com idade mais avançada e tiver um doador não aparentado jovem, preferencialmente vamos fazer com o não aparentado jovem, porque sabemos que os resultados do transplante são melhores.”

“Então, o paciente interna, faz a quimioterapia para a leucemia ir embora e, enquanto isso, o doador saudável vai para o centro cirúrgico fazer a coleta da medula, ou então é feita a coleta das células-tronco do sangue periférico”, a médica conta.

Depois disso, o paciente recebe as células saudáveis e espera-se a “pega da medula”, que é quando a medula do doador começa a “funcionar” no organismo do paciente e ele se recupera.

“As crianças ficam com neutropenia durante duas a três semanas e aí logo se recuperam e podem ter alta para continuar o acompanhamento do transplante em casa”, a especialista comenta.

Em relação aos riscos, os principais são a reativação do citomegalovírus, as infecções por bactérias multirresistentes e a doença do enxerto versus hospedeiro. Todas essas condições podem ser tratadas, porém, para isso, é indispensável que elas sejam diagnosticadas o quanto antes. Sendo que o tratamento pode incluir terapias para impedir a replicação viral, antibióticos de largo espectro e imunossupressores. 

Outra avaliação feita mensalmente ao longo dos primeiros meses é a quimera. Ela mostra quanto das células da medula óssea pertencem ao paciente e quanto ao doador. O objetivo é que as células do doador assumam a medula óssea.

“Vemos nitidamente que os doentes adultos, que têm indicação e que precisam de um transplante, quando comparados aos que, na mesma situação, não conseguem ir para o transplante, a curva de sobrevida deles é completamente diferente. Quando bem indicado, o TMO é, sem dúvida, essencial”, o Dr. Fernando Barroso pontua.

1) Ter de 18 a 35 anos

2) Estar em bom estado de saúde e não ter nenhuma doença impeditiva para cadastro e doação, como HIV/AIDS, hepatite C e câncer (veja a lista completa aqui)

3) Procurar o hemocentro mais próximo de você, portando um documento original com foto (veja a lista de hemocentros aqui)

4) Preencher um formulário com dados pessoais e, nesse mesmo dia, fazer a coleta de uma amostra de sangue para a análise de compatibilidade

É válido saber que, apesar do limite de idade para se cadastrar ser de 35 anos, a pessoa, depois de já estar no registro, pode ser doadora até os 60 anos.

A leucemia mieloide aguda tem cura, mas as chances variam de acordo com as características da própria doença e também do paciente. Atualmente, há uma série de tratamentos e protocolos terapêuticos que podem ser utilizados de acordo com as necessidades de cada caso e que possibilitam o controle ou a eliminação da doença.

Também conhecida pela sigla LMA, essa é uma patologia que tende a ter uma evolução rápida, por isso diagnosticá-la precocemente e iniciar o tratamento o quanto antes são fatores cruciais na busca pela cura. Foi o que aconteceu com a influenciadora e Youtuber Fabiana Justus.

Fabiana foi diagnosticada com LMA no final de janeiro de 2024 e, logo após o diagnóstico, já ficou internada para dar início ao tratamento.

“Eu fui diagnosticada com leucemia mieloide aguda e o nome assusta, tudo assusta, mas eu estou nas mãos de um super médico e muito bem assistida. As coisas foram muito rápidas, até pela característica da doença e a forma que tem que ser o tratamento. Eu vim para o pronto socorro por conta de uma dor nas costas esquisita e febre e desde então eu não saí mais, eu já internei, fiz o exame para entender o que era, coloquei o cateter e comecei a quimioterapia”, Fabiana compartilhou em suas redes sociais. 

Receber esse diagnóstico realmente pode ser assustador, mas o Dr. Volney Vilela, Coordenador da Hematologia e Transplante de Medula Óssea do Hospital Sírio-Libanês em Brasília, conta que “a boa notícia é que, embora a LMA seja uma doença muito agressiva e de mortalidade e morbidade muito alta, ela sim tem cura.”

Leucemia mieloide aguda tem cura?

A possibilidade de cura da LMA varia conforme algumas características da própria doença e também do paciente. Para os casos em que o prognóstico é favorável, as chances giram em torno de 60/70%, já para os casos com prognóstico desfavorável, as chances estão próximas a 30/40%. 

Subtipos

Isso acontece porque essas doenças, na maioria das vezes, têm uma maior resistência à quimioterapia tradicional, o que faz com que elas tenham uma menor resposta e apresentem uma maior probabilidade de recidiva (de reaparecer).

Outro subtipo de LMA que o Dr. Vilela destaca como desafiadora é a leucemia promielocítica aguda, antigamente conhecida como LMA M3. Essa doença faz com que a pessoa possa ter hemorragias graves e, por isso, o tratamento dela é feito de forma diferente dos outros tipos de LMA.  

“Quando você tem a oportunidade de identificar melhor o seu inimigo por meio das alterações citogenéticas – eu costumo falar que a gente está em uma batalha, em uma guerra contra a leucemia. Então, quanto melhor você conhece o seu inimigo, melhor você pode combatê-lo, melhor você sabe escolher as armas para combatê-lo”, o especialista comenta.

Características e idade do paciente

Porém, o Dr. Vilela salienta que o resultado do tratamento está ligado à biologia tumoral, isto é, mesmo um paciente com comorbidades, se ele tiver uma doença de prognóstico favorável, é possível alcançar a cura. 

Leucemia mieloide aguda em idosos tem cura?

Mas, ele ainda comenta que, por conta do avanço na Medicina, atualmente é possível realizar alguns tratamentos que antigamente não se podiam. Um exemplo disso é o caso do transplante de medula óssea alogênico (TMO) que, antigamente, só era feito em pacientes com menos de 70 anos e agora pode ser realizado em pessoas que estão na faixa etária dos 70. 

“Com a evolução da técnica do TMO, hoje podemos aplicar os transplantes de baixa intensidade, os chamados RIC, nos quais usamos uma quantidade menor de quimioterapia. Isso vale até mesmo para os pacientes de 70 anos, quando têm um índice de comorbidade que permite se submeterem a esse transplante de baixa intensidade. Assim, podemos curá-los.”

Tratamento para leucemia mieloide aguda

Já para pacientes idosos, deve-se fazer uso de terapias de baixa intensidade, como mencionado anteriormente. O mais comum é contar com a combinação de dois medicamentos, normalmente venetoclax e algum agente hipometilante (azacitidina ou  decitabina) ou ainda com o TMO autólogo RIC (Reduced-intensity conditioning ou, em português, condicionamento de baixa intensidade).

De acordo com o Panorama de LMA realizado pelo Observatório de Oncologia, entre 2018 e 2022, foram realizados 57 mil procedimentos no Sistema Único de Saúde para pacientes com esse tipo de câncer. 98% das pessoas iniciaram o seu tratamento em menos de 24 horas.

Dos pacientes que foram submetidos à quimioterapia, 16% tinham entre 10 e 19 anos e 13% entre 60 e 69 anos. Foram investidos 134 milhões de reais para realizar esses procedimentos.

Ao longo desse período 45.209 pacientes foram internados (com permanência média de 11 dias) e 1.309 transplantes foram realizados. 

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Quando a leucemia atinge outros órgãos, geralmente, é necessário fazer algumas adaptações no tratamento – lembrando que este câncer tem origem na medula óssea. Nos casos em que isso acontece, os órgãos mais afetados são os linfonodos, pulmão, sistema nervoso central e rins. O quadro tende a interferir no prognóstico, porém atualmente há diversas terapias que podem ser utilizadas para conseguir alcançar a remissão. 

Antes de entender para quais órgãos a leucemia pode se espalhar, é importante conhecer onde ela se origina. Então, a leucemia é um câncer que se desenvolve na medula óssea e acontece quando as células-tronco passam por uma série de mutações genéticas, transformando-se em malignas, se multiplicando com maior velocidade e de forma desordenada.

Como as células-tronco são as responsáveis por dar origem às células sanguíneas (glóbulos brancos, glóbulos vermelhos e plaquetas), essas são as primeiras estruturas do corpo a serem atingidas pela leucemia. Dessa forma, no caso das leucemias crônicas, as células doentes estão maduras e suas funções estão parcialmente preservadas, já nas leucemias agudas, elas são imaturas e não têm capacidade de realizar as suas funções normais.

 O Dr. Marcel Brunetto, médico especialista em Hematologia e Onco-Hematologia, complementa que, além das células não amadurecerem normalmente, elas ainda começam a se acumular na medula óssea, tomando o lugar das células saudáveis.  Por esse motivo, “elas também podem sair para a corrente sanguínea, o que lhes dá um caminho para afetarem todo o organismo”, ele afirma. São nesses casos que a leucemia pode se espalhar.

O que acontece quando a leucemia atinge outros órgãos?

Os principais órgãos que a leucemia pode “se espalhar” são:

• Linfonodos
• Sistema Nervoso Central (SNC)
• Fígado
• Pele
• Baço
• Testículos
• Pulmões e
• Rins

O hematologista informa que cada subtipo da doença atinge esses órgãos com frequências diferentes. As leucemias crônicas, principalmente a leucemia linfoide crônica (LLC), acometem mais os órgãos, quando comparadas com as leucemias agudas. Já em relação às leucemias agudas, a leucemia mieloide aguda (LMA) raramente afeta outros órgãos e a leucemia linfoide aguda (LLA) acomete, mais comumente, os gânglios linfáticos, sistema nervoso central e testículos

Linfonodos

Nesses casos, o tamanho do linfonodo aumenta, fazendo com que eles fiquem protuberantes sob a pele.

De acordo com o hematologista, as leucemias que têm origem nas células linfoides, ou seja, a LLA e a LLC, são as que podem atingir os linfonodos. Porém, ele ressalta que não é comum isso acontecer.

“No caso da LLC esses órgãos podem estar acometidos e denotam maior extensão da doença, afetando o prognóstico”,  o Dr. Brunetto conta.

Sistema Nervoso Central

Quando isso acontece, os principais sintomas são:

• Fraqueza
• Dormência facial
• Dores de cabeça e
• Convulsões (em casos graves)

A quimioterapia tradicional não consegue chegar até o cérebro nem até a medula espinhal por conta de uma barreira conhecida como “barreira hematoencefálica”, que impede a passagem dos medicamentos quimioterápicos. Para esses casos, é preciso fazer uso da quimioterapia intratecal, que é administrada em doses mais altas e diretamente no líquor (um líquido que envolve todo o nosso SNC).

Fígado

Geralmente, há um aumento no tamanho do fígado e a pessoa pode percebê-lo sensível.

Pulmão

Rins

Mais especificamente a LLC pode, por meio de fenômenos imunológicos, interferir, por exemplo, na capacidade do rim de filtrar adequadamente proteínas. Já a LLA pode causar um fenômeno chamado de “síndrome da lise tumoral”.

“Nessa síndrome, as células leucêmicas são rapidamente destruídas pelo tratamento e seus produtos lesam diretamente o funcionamento renal”, o especialista esclarece.

 Ele ainda afirma que algumas drogas utilizadas para o tratamento das leucemias podem ser consideradas tóxicas aos rins, como antibióticos, que são coadjuvantes no tratamento.

Outros órgãos

E por último, o médico aponta que a pele também pode ser afetada pela leucemia. 

“Quando a leucemia se espalha para a pele, causa uma série de lesões, nódulos ou placas cor de ameixa. Esta manifestação está associada a muitos tipos de leucemia, incluindo as formas mieloide e linfoide. Os tipos mais associados são leucemia / linfoma de células T do adulto e leucemia mieloide aguda”, o Dr. Marcel Brunetto fala.

Esse tipo de manifestação indica que o paciente tem uma leucemia sistêmica ou teve uma recidiva e o câncer retornou, também podendo indicar que a doença está progredindo de forma agressiva. Mesmo para esses casos, é possível tratar a doença.

A leucemia promielocítica aguda é um subtipo de leucemia mieloide aguda (LMA) que acontece por conta da fusão de dois genes. O tratamento deve ser iniciado com emergência, pois, caso não seja, há risco de hemorragia. Apesar da gravidade da doença, as taxas de cura da LPA são altas.

Antigamente, essa leucemia era chamada de LMA M3, mas essa classificação não é mais tão utilizada. Dessa forma, a doença passou a ser conhecida por seu nome atual ou pela sigla LPA.

O Dr. Fábio Pires, hematologista da BP – A Beneficência Portuguesa de São Paulo,  explica que a principal causa da leucemia promielocítica aguda é o desenvolvimento do gene de fusão PML-RARA. 

“Isso acontece, na biologia, porque há uma troca de um pedacinho de um cromossomo com outro cromossomo. Então, um pedacinho do cromossomo 15 vai parar no cromossomo 17 e um pedacinho do 17 vai parar no 15. Isso chama-se ‘translocação cromossômica’, ou seja, a troca de um pedaço de um cromossomo com outro. Essa translocação cromossômica causa o surgimento do gene de fusão PML-RARA, que causa a LPA”, Dr. Pires detalha. Entretanto, ele pontua que ainda não se sabe exatamente o porquê essa translocação cromossômica acontece. 

É justamente essa fusão de gene que fornece características tão específicas à LPA e faz com que seja importante diferenciá-la de outros tipos de leucemia mieloide aguda. De acordo com o médico, o gene PML-RARA faz com que esta LMA tenha uma sensibilidade maior a duas moléculas, que  revolucionaram o tratamento da LPA nos últimos 30 anos e são diferentes dos medicamentos utilizados para outras LMAs.

Outra característica muito importante desse tipo de leucemia é que ela causa um alto risco de sangramento, tornando indispensável diagnosticar e tratar a LPA o quanto antes, para evitar problemas mais graves.

Quais os sintomas da leucemia promielocítica aguda?

Diagnóstico da leucemia promielocítica aguda

Esses exames podem ser repetidos ao longo do tratamento, para avaliar como a LPA está reagindo ao tratamento.

Tratamento

“É muito importante iniciar o tratamento oncológico emergencialmente, porque a LPA tem uma alta incidência de fenômenos hemorrágicos e, às vezes, esses fenômenos hemorrágicos são extremamente graves, com hemorragia no Sistema Nervoso Central, ou seja, dentro do cérebro da pessoa, hemorragia do trato digestivo ou no pulmão. Por serem sangramentos graves, quando ocorrem, podem levar o paciente a óbito”, o hematologista alerta.

Ele complementa que não se pode esperar a confirmação do diagnóstico para dar início à terapia, porque o resultado dos exames genéticos podem demorar para sair. Então, inicia-se o tratamento o quanto antes com ATRA para “controlar um pouco o processo hemorrágico da LPA e impedir que aconteçam os casos de hemorragia grave. ”

O médico ainda descreve que o protocolo de tratamento com ATRA e ATO funciona muito bem e é altamente eficaz para eliminar os blastos. Em geral, esse protocolo dura seis meses. Para situações nas quais o paciente tem uma LPA considerada de alto risco, adiciona-se quimioterapia ao esquema terapêutico.

A prevenção das hemorragias também tem um papel muito importante no tratamento da LPA. O Dr. Pires esclarece que isso é feito de duas formas: 1ª) mantendo os resultados do exame de fibrinogênio e de plaquetas em um nível adequado, que, para esses pacientes, é um pouco acima dos níveis indicados para outros tipos de LMA, e 2ª) controlando de perto as alterações de coagulação.

“Fazendo isso, você consegue prevenir a hemorragia em quase todo mundo”, ele afirma.

Chances de cura da leucemia promielocítica aguda

Então:

• Risco baixo: mais de 40.000/mm³ de plaquetas e menos de 10.000/µL de leucócitos.
• Risco intermediário: menos de 40.000/mm³ de plaquetas e menos de 10.000/µL de leucócitos. 
• Risco alto: mais de 10.000/µL de leucócitos independentemente da quantidade de plaquetas.

Segundo o especialista, para pacientes de risco baixo/intermediário, as chances de cura da leucemia promielocítica aguda beiram 100%. Já para aqueles com risco alto, as chances de cura estão na casa dos 90%.

Por outro lado, ele explica que a principal causa de mortalidade está diretamente ligada à demora para começar a terapia e ocorre logo no início do tratamento, justamente por conta das hemorragias.

Qual é a intercorrência mais frequente nos pacientes com leucemia promielocítica aguda?

“Nesse processo pode acontecer de ter uma liberação de proteínas pró-inflamatórias muito grande no corpo do paciente, levando-o a ficar em um estado que a gente chama de ‘Síndrome da Diferenciação’. Nela, o paciente pode ter febre, ganho de peso, retenção hídrica, o pulmão pode ficar cheio de líquido e pode sentir-se muito mal”, o doutor informa.

Em alguns casos, essa síndrome pode ser grave e fazer com que o paciente precise ficar internado na UTI. 

“A Síndrome de Diferenciação deve ser controlada de maneira rigorosa, utilizando redução dos medicamentos e, eventualmente, doses elevadas de corticosteroide”, o Dr. Fabio Pires diz. 

Ele ainda alerta que é importante os médicos que usam ATRA e trióxido de arsênico para tratar LPA estarem cientes desse risco, saberem controlá-lo e estarem atentos ao fato que ele ocorre apenas no primeiro ciclo de tratamento, que é a indução.

As leucemias agudas podem acontecer em diferentes fases da vida, quando a medula óssea passa a não fabricar corretamente os glóbulos brancos, células responsáveis pela proteção do organismo. Por ser um câncer de desenvolvimento rápido, crianças e adultos devem receber atendimento especializado o quanto antes – é um caso de urgência médica!

O primeiro passo é conhecer os sintomas das leucemias agudas, que costumam ser parecidos independentemente da idade:

• Fraqueza, palpitação e palidez;
• Sangramentos e manchas roxas no corpo;
• Febres constantes;
• Aumento dos linfonodos (gânglios inchados);
• Falta de ar e tosse;
• Dores ósseas e nas articulações (principalmente nas crianças).

Um simples hemograma completo já pode mostrar que a contagem de células sanguíneas do paciente está anormal. Mas para saber exatamente se há leucemia, e qual o tipo da doença, será necessário realizar alguns outros exames.

Uma amostra de sangue da medula óssea (mielograma), ou um pedacinho do osso da região da bacia (biópsia da medula óssea), serão retirados para análise em laboratório. 

Assim, o médico conseguirá entender se o paciente tem uma leucemia linfoide aguda (LLA) ou uma leucemia mieloide aguda (LMA).

O que é leucemia aguda?

“Essa diferença está diretamente relacionada com as características genéticas das doenças. A LMA aumenta a frequência com o envelhecimento, semelhante ao que ocorre com outros cânceres, relacionado com o acúmulo de lesões genéticas na medula óssea adquiridas durante a vida. Já a LLA da infância, segundo diversas evidências, provavelmente está relacionada à predisposição genética, podendo surgir muito mais cedo durante a vida. A LLA do adulto costuma aparecer com alterações genéticas de pior prognóstico e também está relacionada ao envelhecimento”, explica o Dr. Sérgio Fortier, hematologista da Rede de Hospitais São Camilo.

Tratamento das leucemias agudas em adultos

“Até pouco tempo, existia apenas quimioterapia convencional e TMO alogênico para o tratamento dos pacientes com leucemia aguda. Recentemente, têm surgido novos tratamentos como a imunoterapia, utilizando na LLA blinatumumabe, inotuzumabe, e na LMA, gemtuzumabe. Os agentes hipometilantes para LMA, entre eles a azacitidina e a decitabina são outras opções. Tem também as medicações orais, que agem em defeitos genéticos, dentre elas midistaurina e gilteritinibe, utilizadas em pacientes com LMA, e imatinibe, dasatinibe e ponatinibe para a LLA. Já os agentes indutores de diferenciação, como tretinoina e trióxido de arsênico, são indicados na LMA”, comenta o Dr. Sérgio.

O médico salienta que esses novos tratamentos já provaram seu benefício em alguns cenários e estão em investigação para verificar seu benefício, inclusive, na primeira linha de tratamento.

“Com a melhora do conhecimento da base genética dessas doenças, diversos novos tratamentos estão sendo desenvolvidos. Outro tipo de tratamento surgindo, já aprovado no Brasil para LLA do tipo B, é o uso de linfócitos do paciente geneticamente modificados para lutar contra a leucemia, chamado de terapia com CAR-T. É muito promissor, mas enfrenta outros desafios, como custo, acesso e toxicidades. No futuro, talvez seja usado em fases mais precoces do tratamento, hoje reservado apenas a pacientes que não responderam a nenhuma outra terapêutica”, diz o hematologista. 

O transplante de medula óssea no paciente adulto também continua sendo opção. Seja na LLA ou na LMA, em muitos casos o procedimento será realizado como parte dos protocolos clínicos.

Leucemia em adulto tem cura?

De acordo com o Dr. Sérgio, tem sim! Mas as leucemias agudas nos pacientes adultos são mais desafiadoras.

“O prognóstico muda bastante de acordo com o subtipo, idade, características genéticas. Existem casos com bom prognóstico, com expectativa de cura maior que 95%. Já outros com menores chances de cura”.

Leucemias agudas em crianças

Segundo a Dra. Maria Lucia Lee, coordenadora da Hematologia Pediátrica da BP – A Beneficência Portuguesa de São Paulo, a LLA é considerada o câncer mais comum da infância.

“Ainda assim, em mais de 90% dos casos, não se conhece sua etiologia. O que se sabe é que há maior incidência em pacientes portadores de síndromes genéticas constitucionais, principalmente crianças com síndrome de Down”.

Leucemia infantil tem cura?

“Em Pediatria, o tratamento da LLA e da LMA são baseados no uso de poliquiomioterapia intensiva, utilizadas de acordo com protocolo terapêutico específico. Hoje, na LLA de linhagem B, novas perspectivas se abriram com a introdução da imunoterapia, que irá agir de forma dirigida ao blasto de linhagem B e tem indicações específicas”, fala a Dra. Maria Lucia.

O transplante de medula óssea nesta faixa etária também não costuma ser indicado na maior parte dos casos.

“Na LLA pediátrica, o TMO é indicado apenas nas falhas de remissão, que são eventos bem raros. Também tem indicação em quase todas as recidivas da doença. Já na LMA pediátrica, sua indicação na primeira linha de tratamento dependerá do subtipo de LMA e do tipo de resposta do paciente ao tratamento, mas também estará indicado em todas as recidivas. Podemos dizer que nas crianças é possível realizar tratamentos bastante intensivos com tolerância e toxicidade adequadas e contornáveis. Isso já não é mais o que ocorre em indivíduos a partir da adolescência, quando esse equilíbrio já é mais instável”, diz a médica.

Após o término do protocolo terapêutico, todo paciente pediátrico, obrigatoriamente, permanecerá em acompanhamento médico, pois deverá ser monitorizado em relação aos eventos tardios relacionados ao tratamento. Esse seguimento é fundamental para que as reações adversas tardias não tenham impacto na qualidade de vida curado.

Qual a importância dos marcadores genéticos?

A leucemia linfoide aguda (LLA) e a leucemia mieloide aguda (LMA) têm características diferentes relacionadas a proteínas na superfície da célula (CD19, CD22, CD33) e a alterações genéticas (FLT3, IDH1, IDH2, BCR-ABL).

“Em vez de desenvolver tratamentos específicos para cada doente, os pesquisadores usam essas características comuns em várias doenças como alvos. Assim, um tratamento direcionado a esse alvo pode ajudar diversos pacientes. Chegará um dia que, de acordo com as características da doença do paciente, poderemos escolher qual a combinação ideal de medicamentos oferecer”, fala o Dr. Sérgio Fortier.

A leucemia mieloide aguda (LMA) é um câncer que acontece nas células do sangue e atinge, principalmente, pessoas com mais idade. A progressão dessa doença tende a ser rápida, por isso diagnosticá-la e tratá-la o quanto antes é fundamental. O tipo de tratamento realizado e as chances de cura estão ligados ao subtipo da LMA e se ela é classificada como risco baixo, intermediário ou alto.

A leucemia é um câncer do sangue, ou seja, se desenvolve nas células sanguíneas e é dividida em alguns grupos. As leucemias agudas acontecem quando a doença afeta as células imaturas (jovens) e elas têm a característica de progredir rapidamente. Dentro desse grupo, ainda há a divisão em leucemia mieloide aguda (LMA) e leucemia linfoide aguda (LLA).

“A LMA é um câncer caracterizado pela proliferação de células mieloides jovens anormais, que acaba comprometendo a produção normal do sangue”, a Drª. Andresa Melo, onco-hematologista do Hospital Brasília, esclarece. 

Além disso, a LMA também é classificada conforme as mutações genéticas presentes nas células. Os subtipos da leucemia mieloide aguda são:

M0 – Leucemia mieloblástica aguda indiferenciada

M1 – Leucemia mieloblástica aguda com maturação celular mínima

M2 – Leucemia mieloblástica aguda com maturação

M3 – Leucemia promielocítica aguda (conhecida também por LPA)

M4 – Leucemia mielomonocítica aguda (conhecida também por LMMA)

M4 eos – Leucemia mielomonocítica aguda com eosinofilia

M5 – Leucemia monocítica aguda

M6 – Leucemia eritroide aguda

M7 – Leucemia megacarioblástica aguda

O que pode causar a leucemia mieloide aguda?

“Por exemplo, a exposição a materiais derivados do benzeno, como tintas, inseticidas e agrotóxicos, e a exposição prévia à quimioterapia ou tratamentos com radioterapia”, descreve.

Sintomas

Uma pesquisa realizada pela Abrale com 124 pacientes de LMA identificou que 93% deles apresentaram algum sinal antes de serem diagnosticados. Os mais comuns foram:

A onco-hematologista comenta que os sintomas e sinais são muito inespecíficos, isto é, podem acontecer por diversos motivos. Então, o ideal é que, caso a pessoa sinta qualquer uma dessas manifestações, procure um médico.

Para Anna Paulla Macedo, 37 anos, os primeiros sinais da LMA foram as dores nos joelhos.

“Fui em um especialista e fiz tomografia, que acusou células cancerígenas, porém o médico descartou qualquer coisa e pediu para tomar colágeno e fazer academia para fortalecimento dos joelhos. As dores aumentaram e iniciei medicação para tentar diminuir, mas não adiantou”. 

Em seguida veio a exaustão e depois uma enxaqueca, que durou mais de 40 dias. Mas Anna passava horas cuidando de Lara, sua filha de sete meses, e, em muitas noites, não dormia direito por conta da neném. Então, o cansaço excessivo e a dor de cabeça pareciam ser pela falta de sono.

“Segui minha vida normal. Alguns dias depois, minhas gengivas começaram a sangrar, mas achei que era porque troquei de escova de dentes. Até que, um dia, ao deitar na cama, estiquei as pernas e percebi inúmeros hematomas. Chamei meu esposo e pedi para que filmasse e enviasse para minha irmã, que é pediatra. Ela já pediu para colher sangue no outro dia”, Anna lembra.

Diagnóstico da leucemia mieloide aguda

• Mielograma: neste exame é feita a coleta de uma amostra da medula óssea (local onde as células sanguíneas são fabricadas) para saber o tamanho, o formato, o tipo e a contagem das células.
• Imunofenotipagem: também conhecido como citometria de fluxo, é usado para classificar a linhagem das células, ou seja, se são mieloides ou linfoides. 
• Testes genéticos: essa análise tem o objetivo de identificar se há e quais são as alterações genéticas presentes. Essa informação ajuda a definir qual o tratamento mais adequado.
• Análise citogenética convencional: usada para identificar mutações anormais nos cromossomos das células doentes, auxilia em saber como a LMA irá responder ao tratamento.
• Exame FISH (Hibridização Fluorescente in Situ): aqui é identificado se há alguma anormalidade nos cromossomos e genes das células doentes. 

Para Anna Paulla, o hemograma já serviu como um grande alerta de que algo estava acontecendo, pois o resultado do exame indicava uma queda significativa na quantidade de plaquetas.

Sua sogra, que é da área da Saúde, a levou até um hospital próximo e insistiu que ela fosse internada imediatamente.

 “Em questão de minutos todos os médicos do município de Crixás, interior de Goiás, estavam no meu quarto discutindo se buscavam bolsa de sangue em uma cidade mais próxima, já que a nossa não possui estrutura adequada”, conta.

Depois de muita discussão entre os médicos, eles indicaram que o melhor seria buscar um local especializado. Ela conseguiu uma vaga em um hospital de Goiânia, fez as malas, inclusive da sua bebê, e pegou a estrada.

“No dia seguinte, fiz uma bateria de exames. Fiz punção na coluna e recebi bolsas e mais bolsas de sangue. Esperei mais um dia e recebi o diagnóstico: LMA. Disseram que era grave, pois eu também apresentava uma mutação genética e, então, indicaram quimioterapia de imediato”.

Tratamentos para leucemia mieloide aguda

Geralmente, os pacientes são submetidos à quimioterapia. Para certas pessoas, ela pode ser administrada juntamente com as terapias-alvo ou ainda é possível que o tratamento seja consolidado com o transplante de medula óssea (TMO).

O tipo de terapia mais adequado vai depender de fatores como: idade do paciente, status performance (condições clínicas gerais) da pessoa, presença de comorbidades e o risco da doença. A Drª. Andresa esclarece que o risco da doença está relacionado às chances da leucemia não responder bem à terapia, de ter uma recaída e de progredir, levando o paciente a óbito. 

“Essa avaliação do risco se baseia, principalmente, nas alterações genéticas, alterações morfológicas relacionados à apresentação do hemograma no momento do diagnóstico, histórico clínico do paciente, idade e presença, ou não, de recaída e/ou falha de indução”, ela descreve.

Tendo como base essa informação, é classificado se a LMA é de baixo risco, risco intermediário ou alto risco.

Quimioterapia

Essa costuma ser a primeira terapia realizada para a LMA e, geralmente, é administrada via intravenosa, ou seja, direto na veia. Sua realização acontece em duas fases: indução e consolidação.

A Drª. Andresa descreve que o tratamento para pacientes jovens com um melhor status performance costuma ter terapias mais tóxicas e intensas. Já aqueles mais idosos ou mais frágeis são tratados com terapias menos intensas. 

A Abrale perguntou quais foram os medicamentos utilizados pelos pacientes de LMA tanto na indução, quanto na consolidação e estas foram as respostas:

Transplante de medula óssea

“De forma geral, os pacientes que têm bom status performance e alto risco para má resposta ao tratamento e/ou recaída são encaminhados para a consolidação com TMO”, a Drª. Andresa informa.

Há três tipos de TMO:

• Alogênico: quando a medula óssea vem de um doador 100% compatível
• Haploidêntico: quando a medula vem de um doador com 50% de compatibilidade, mas é indispensável que o doador seja um familiar próximo, como pai, mãe, irmão, tio(a) ou primo(a)
• Autólogo: quando a medula óssea vem do próprio paciente

A paciente Anna Paulla teve indicação para realizar o TMO justamente por conta do risco da leucemia e, para a sua sorte, sua única irmã era 100% compatível.

“Chorei muito de alegria, o transplante ia acontecer! A hematologista sugeriu fazer o TMO em São Paulo e tudo foi muito bem sincronizado e abençoado por Deus. O transplante foi dia 02/06/22 e a pega da medula dia 13/06/22”, ela relata.

Anna ainda compartilha que a parte mais difícil era ter que ficar longe da sua filha, mas, ao mesmo tempo, Lara também era sua maior fonte de força.

“O transplante é um processo doloroso físico e mentalmente. É uma luta sozinha que depende unicamente da nossa vontade de viver e ficar bem. Eu tinha uma meta: me salvar para ver minha filha crescer. Eu tomava todos os remédios sorrindo, agradecendo a Deus pela oportunidade de tratamento, me achava linda careca. Fazia graça de toda a situação, pois eu sabia que só dependia do meu emocional para sair dali.”

Terapia-alvo

A terapia-alvo pode ser administrada via oral (comprimidos) ou intravenosa (injetados).  

“Na avaliação de doença, é fundamental a pesquisa de alterações genéticas específicas e, dependendo da alteração genética identificada, é possível associar o tratamento a drogas-alvo. Isso muda a história natural da doença, melhora muito o prognóstico dos pacientes”, diz a Drª. Andresa.

Quanto tempo dura o tratamento da leucemia mieloide aguda?

A duração depende de quais terapias serão realizadas, podendo levar somente seis meses, um ano ou tendo um tempo mais prolongado.

“Nos pacientes jovens de baixo risco, o tratamento pode ter uma duração que vai de seis a nove meses, dependendo da programação das quimioterapias e do intervalo entre elas. Caso o paciente seja encaminhado para transplante, é possível fazer o tratamento de indução, consolidação e TMO dentro de um ano”, a onco-hematologista descreve.

Porém, esse tempo varia muito de caso para caso. Anna Paulla, por exemplo, conta que seu tratamento levou exatamente 6 meses e 3 dias.

“Já para os pacientes não elegíveis ao transplante, mais frágeis ou idosos, que têm indicação de fazer um tratamento menos intensivo, a terapia costuma ser mais longa, de uso contínuo até a progressão e/ou recaída de doença. Isso pode durar anos”, a especialista pontua.

Efeitos colaterais

Leucemia mieloide aguda tem cura

“As taxas de cura estão relacionadas ao risco da doença.  De forma geral, os pacientes de baixo risco têm taxas de cura interessantes com tratamento quimioterápico exclusivo. Aqueles de risco alto ou intermediário e que são encaminhados para consolidação com TMO também têm melhores possibilidades de cura. Já os mais frágeis e/ou idosos, que têm indicação de receber um tratamento menos intensivo, a terapia costuma ser mais longa, de uso contínuo até a progressão e/ou recaída de doença, isso pode durar anos”, a Drª. Andresa Melo afirma.

Anna Paulla reforça que se viu muito rodeada de amor e foi muito bem acolhida durante todo o tratamento. 

“Quando recebi alta de São Paulo, para dar seguimento ao tratamento em Goiás, foi uma felicidade sem fim. Estava viva e ia cuidar da Lara. Hoje, continuo com o tratamento, que será mantido por alguns anos, mas extremamente feliz pela oportunidade de estar com minha família e amigos. Deu tudo certo! Vencemos a leucemia!”