Na década de 1980, Márcia Vaz trabalhava como enfermeira no setor oncológico e via pessoas com mieloma múltiplo com uma sobrevida de, no máximo, dois anos. Em 2014, quando foi diagnosticada com o câncer, ela sentiu um baque. “Eu tinha o conhecimento de que é uma doença grave, sem cura”, lembra. Hoje, Márcia está em remissão há sete anos e acolhe pacientes recém diagnosticados.

O diagnóstico de um velho conhecido

Márcia também tem a doença de Crohn e, em exames de rotina durante o tratamento, o médico percebeu que ela estava com anemia. Então, suplementou o ferro e a vitamina B12, porém não teve resultado.

A enfermeira procurou uma hematologista e o primeiro exame constatou presença de proteína monoclonal, uma alteração que pode sugerir o diagnóstico de mieloma múltiplo. “Eu já conhecia essa doença, porque eu trabalhei 10 anos em Oncologia e aí veio o susto. Eu tinha o conhecimento de que é uma doença grave, sem cura e que os pacientes duravam um ou dois anos, a sobrevida era muito curta. Foi um baque”, narra.

A médica solicitou uma biópsia e exames de imagem, já que o mieloma múltiplo pode afetar os ossos e causar até mesmo fraturas espontâneas. “Antes da confirmação da biópsia, eu tinha alguma esperança de que não era, mas aí, com a confirmação, eu fiquei muito triste”, lembra e acrescenta: “Eu não contava com isso, eu achava que a minha doença da vida seria a doença de Crohn, que também já era bastante sofrida, e aí veio mais essa situação”. 

Foi nesse momento que Vaz conheceu a Abrale. Após o diagnóstico, a enfermeira decidiu que precisava se atualizar sobre o mieloma múltiplo e procurou informações em sites confiáveis. “Aí eu fiquei sabendo que já tem muito mais opções de tratamento, existem pacientes com mais de 10 anos de diagnóstico. Então eu me acalmei e comecei a fazer o tratamento”, conta.

O tratamento contra o mieloma múltiplo

Desde o diagnóstico, Vaz passou por três protocolos de tratamento contra o mieloma múltiplo. Após cinco meses de quimioterápicos, ela realizou um transplante de medula óssea autólogo, ou seja, com as células dela mesma. “Só que, infelizmente, no mieloma, voltam a ocorrer mutações genéticas e cromossômicas que causam a doença. No meu caso, o transplante de medula diminuiu 50% da doença, então eu precisei continuar o tratamento”, explica.

Devido ao mieloma, após o transplante de medula, a enfermeira teve complicações nos rins. O hematologista e o nefrologista, em conjunto, ajustaram a dose dos quimioterápicos para que eles não agredissem os rins e ela não precisasse de hemodiálise. Após 18 meses de tratamento, Vaz entrou em remissão do mieloma múltiplo.

“De dezembro de 2014 até julho de 2018, foi o tempo todo tratamento com alguns poucos intervalos. Toda semana fazendo quimioterapia, é bem ruim, a gente se sente mal, fica muito magra, com muita anemia, infecções de repetição, toda hora antibiótico”, lembra. 

Desde julho de 2018, Vaz não toma mais quimioterápicos, apesar de ainda fazer acompanhamento médico. “São sete anos em remissão. Finalmente foi um respirar saber que a doença foi controlada e voltar a ter minhas atividades, voltar a sorrir, a fazer planos”, destaca. “Eu sei que ela pode voltar, porque não tem cura definitiva, mas eu estou levando minha vida, faço atividade física, dança, pilates, vou pra academia todos os dias, viajo”.

Ela ressalta que, caso tenha uma recidiva, “a cabeça não vai ficar tranquila”, mas que enquanto estiver em remissão, tenta ficar bem emocionalmente.

O dia a dia da remissão

Assim que foi diagnosticada, Vaz se aposentou tanto pelo tempo de contribuição quanto pela doença. Porém, “desde o início, eu decidi que eu não queria me aposentar mentalmente. Eu quero ajudar, continuar acolhendo como eu cuidava e ajudava as pessoas quando estava exercendo a minha profissão de enfermeira”.

Desde 2016, participa de grupos de acolhimento de pessoas com mieloma múltiplo. Ela conta que muitas vezes as consultas médicas são curtas e que os pacientes não conseguem tirar todas as suas dúvidas com os médicos ou, às vezes, se sentem mais confortáveis em perguntar para outras pessoas.

“Eu acho que os grupos de apoio são muito importantes para esse cuidado. Há quatro anos eu fui convidada para representar o mieloma no Comitê de Pacientes da Abrale e me traz muita satisfação acolher da mesma forma que eu fui muito bem acolhida”, narra. Além de explicar detalhes sobre o mieloma, Vaz também acolhe emocionalmente as pessoas que foram recém-diagnosticadas. Para a enfermeira, é importante ouvir e respeitar o momento do paciente.

“Tem que ter um equilíbrio, não pode ter aquela positividade excessiva, que a gente chama de positividade tóxica. Não adianta eu pegar uma pessoa que está na cadeira de rodas, cheia de dores e falar ‘vai ficar tudo bem’. Eu falo que eu estou aqui para o que eu puder ajudar”, ressalta.

No início de julho, Alexandre Padilha, ministro da Saúde, afirmou que o Brasil pretende desenvolver nacionalmente a terapia CAR-T para tratar câncer. A tecnologia é aprovada pela Anvisa para o tratamento de mieloma múltiplo desde 2022, porém, caso fosse desenvolvida no Brasil, os custos e o tempo de espera poderiam ser reduzidos. 

Estudos recentes mostraram que, após o CAR-T, pessoas com mieloma múltiplo não precisaram de nenhum outro tratamento por um período de cinco anos. A expectativa é de que esses pacientes sejam curados, porém ainda não há pesquisas que acompanharam por um período de tempo maior os resultados da terapia para esse câncer.  

Como funciona o CAR-T para tratar o mieloma múltiplo?

A terapia com CAR-T Cell utiliza os linfócitos T (células de defesa) do próprio paciente. Eles são retiradas, por meio de uma máquina de aférese, e modificadas para que se liguem às células cancerígenas do mieloma múltiplo e as destruam. Vanderson Rocha, professor titular da Faculdade de Medicina da USP e coordenador nacional de terapia celular na Rede D’Or São Luiz SP, explica que são retirados os “linfócitos T e eles são modificados, através de uma terapia biogênica, para que essas células tenham o ligante com as células do mieloma, que nesse caso é o chamado BCMA”.

Atualmente, a modificação das células por terapia biogênica ainda não é feita no Brasil, por isso, após a retirada, Rocha afirma que leva cerca de dois meses para que os linfócitos T possam ser infundidos no paciente.

Quem pode fazer o CAR-T para mieloma múltiplo?

O médico explica que o CAR-T não é a primeira opção terapêutica para pessoas com mieloma múltiplo. Normalmente, ele só será indicado para pacientes resistentes às outras terapias, incluindo o transplante autólogo de medula óssea.

“Existem várias outras opções de tratamento para os pacientes com mieloma disponíveis no Brasil, em torno de quase 25 tipos de medicamentos”, ressalta e continua: “Então, um paciente recém diagnosticado abaixo de 70 anos recebe um tratamento de quimioimunoterapia, posteriormente, o transplante autólogo e só depois é que a gente indicaria o CAR-T”.

O CAR-T cura o mieloma múltiplo?

Vanderson Rocha conta que, há cerca de um mês, estudos mostraram que “em torno de 33% dos pacientes de mieloma múltiplo que receberam o CAR-T estão vivos e sem a doença, após cinco anos”.

O médico relata que é a primeira vez que uma terapia para mieloma múltiplo consegue fazer com que o paciente não precise de outros tratamentos em um período de cinco anos. ”Podemos imaginar que esses pacientes sejam curados, porém ainda precisamos de um segmento maior”, ressalta.

Porém, Rocha lembra que, mesmo depois do CAR-T, a pessoa precisa de acompanhamento médico para evitar infecções que são comuns após a terapia. “A vantagem do CAR-T no mieloma é que você não precisa de medicamentos para o mieloma”, afirma. 

Ainda assim, a qualidade de vida da pessoa com mieloma múltiplo aumenta após o CAR-T, uma vez que ela “não precisa ficar vindo ao hospital tomar medicamentos, esse acompanhamento médico é feito a cada dois ou três meses, inicialmente, depois vai se espaçando”, explica. 

O mieloma múltiplo é um tipo de câncer do sangue que atinge os glóbulos brancos e ocorre em 1,8 pessoas a cada 100 mil, no mundo todo, segundo o Ministério da Saúde. Apesar de sua incidência, poucas pessoas conhecem o estado “adormecido” e assintomático da doença: o mieloma smoldering.

O que é o mieloma smoldering?

O mieloma múltiplo smoldering é uma condição que fica entre o estado inativo da doença e o mieloma ativo. Segundo Fernanda Lemos, médica hematologista do HCOR e membro do GBRAM (Grupo Brasileiro de Mieloma) e do IMS (International Myeloma Society), a diferença do mieloma smoldering para os outros tipos é que, a princípio, ele não precisa de tratamento.

Conforme a hematologista, os sintomas do mieloma múltiplo são causados quando os plasmócitos clonais, que são células anormais na medula óssea, produzem uma imunoglobulina monoclonal que se junta com as células cancerígenas.

No mieloma smoldering, essas células anormais estão produzindo a imunoglobulina monoclonal, mas não em valores altos e a pessoa não tem sintomas.

Como é feito o diagnóstico de mieloma smoldering?

Apesar de ser assintomático, é possível diagnosticar o mieloma smoldering por meio de exames de sangue e de urina. “O diagnóstico é feito a partir da identificação do pico monoclonal e de uma plasmocitose na medula óssea”, explica Lemos. 

O mieloma smoldering precisa de acompanhamento?

A princípio, pessoas com mieloma smoldering não precisam fazer um tratamento medicamentoso. Porém, a hematologista ressalta que é necessário fazer um acompanhamento médico e realizar exames periodicamente.

“O que determinará a frequência do acompanhamento é se ele tem um risco baixo, intermediário ou alto de progredir para um mieloma múltiplo sintomático”, explica.

Segundo a hematologista, aquelas pessoas diagnosticadas com o mieloma smoldering com um ultra alto risco podem ter indicação de iniciar um tratamento, mesmo sem ter sintomas.

“Há alguns estudos clínicos para o tratamento precoce dos pacientes com mieloma smoldering de alto risco, mas na prática clínica isso não acontece”, destaca.

Quem tem mais risco de desenvolver o mieloma sintomático?

Segundo Lemos, alguns fatores aumentam o risco de uma pessoa desenvolver o mieloma sintomático como: mais de 20% de plasmócitos na medula óssea e razão anormal de cadeias leves livres (FLC ratio) ≥ 20 ou ≤ 0,05.

“Os pacientes que têm duas ou três dessas alterações, têm um risco de progressão para uma doença sintomática de 50 a 80% em cinco anos”, conta.

Quando o mieloma smoldering progride para um mieloma ativo, a pessoa pode ter sintomas como: anemia, hipercalcemia, disfunção renal e lesões líticas.

O Congresso da European Hematology Association (EHA) de 2024, que aconteceu ao longo de junho, em Madrid, na Espanha, trouxe inúmeras novidades e avanços significativos na área de Onco-Hematologia, com vários estudos impactantes para os pacientes e familiares. 

Separamos alguns dos principais destaques apresentados no evento! Veja abaixo:

Além das melhores respostas, aqueles que receberam os novos medicamentos apresentaram menos efeitos adversos cardiovasculares em comparação às pessoas que receberam ibrutinibe. As taxas de efeitos colaterais, no terceiro mês de acompanhamento, foram de 5,9% para o acalabrutinibe, 7,4% para o zanubrutinibe e 8,7% para o ibrutinibe. 

Fonte: OncLive

Já o estudo Beat AML avaliou as taxas de resposta para um protocolo contendo o revumenibe associado ao venetoclax/azacitidina, com taxas de resposta de 100% em um número muito pequeno de pacientes.

Fonte: Cancer Network.

Foi identificado que é, sim, viável fazer a substituição para crianças e jovens adultos, já que o medicamento possibilita taxas melhores da doença residual mínima. 91% dos pacientes alcançaram as respostas esperadas com o novo protocolo, em comparação com 61% que fez o tratamento padrão. 

Em geral, as pessoas também apresentaram menor toxicidade. Porém, 18% dos indivíduos que possuíam mais de 10 anos tiveram convulsões, o que só aconteceu em 4% daqueles que foram submetidos à quimioterapia padrão. Por esse motivo, são necessárias mais análises.

Fonte: OncLive​.

Esse é um desdobramento de outro teste, no qual os protocolos BVd e DVd foram comparados de forma geral.

Já no DREAMM-7 de fase 3, dois subgrupos de pacientes foram analisados de maneira mais específica: aqueles que tiveram recidiva/refratariedade à lenalidomida e os de alto risco.

Em relação aos que falharam à lenalidomida e foram tratados com o protocolo BVd, foi demonstrado que tiveram uma sobrevida livre de progressão de 25 meses, que é um período maior do que os que foram submetidos ao protocolo padrão.

Já os pacientes de alto risco também apresentaram uma sobrevida livre de progressão comparável aos pacientes que não são de alto risco.

Esses achados sugerem que o protocolo BVd pode ser útil para quem teve baixa resposta aos tratamentos padrões.  

É válido saber que o belantamabe mafodotin-blmf é um anticorpo monoclonal.

Fonte: OncLive.

Entre os pacientes que utilizaram o protocolo como tratamento de segunda linha, a taxa de resposta completa foi de 57%. Já nos que utilizaram como tratamento de terceira linha, a taxa foi de 52,8%.

A maioria das pessoas (97.8%) apresentou algum tipo de efeito colateral, as mais comuns foram: síndrome de liberação de citocina (55,2%), anemia (32,1%), neutropenia (25,4%) e diarreia (23,9%).

Fonte: OncLive.

O principal objetivo era mostrar se o BrECADD é mais tolerável, entregando uma eficácia similar, mas não causando o mesmo perfil de toxicidade que o BEACOPP escalonável.

Foi demonstrada uma redução na necessidade de transfusões de sangue e melhora na qualidade de vida, dentre outros benefícios, comprovando a melhor tolerabilidade do novo protocolo.

Também foi observado um ganho na eficácia, já que, em quatro anos, a sobrevida livre de progressão foi superior no BrECADD (94%)  – no BEACOPP escalonável foi de 90%. Apesar da diferença não ser significativa, ela demonstra uma não inferioridade e aponta que o esquema pode ser útil e deve ser mais estudado. 

Fonte: Hemomeeting.

Dentre os principais achados deste estudo está a comprovação da segurança do medicamento e a melhora da doença, especialmente em relação à diminuição do tamanho do baço e a melhora na resposta geral de cinco anos.

Fonte: Cancer Network. 

A terapia-alvo, ou terapia direcionada, é um tipo de tratamento oncológico que usa características específicas das células do câncer para atacar a doença de forma direta. Ela pode ser indicada para diversos tipos de neoplasia maligna, como mama, pulmão, linfomas e leucemias. Essa estratégia pode trazer uma melhora significativa na qualidade de vida dos pacientes, já que tende a causar efeitos colaterais menos intensos. 

Para que um paciente saiba se ele pode ser beneficiado por esse tratamento, deve passar por alguns exames. 

“Os pacientes geralmente passam por testes para detectar certas características genéticas ou proteínas nas células do câncer que podem ser alvos da terapia. Estes testes ajudam os médicos a escolher o tratamento mais eficaz”, explica o Dr. Pedro Moraes, oncologista do CEJAM – Centro de Estudos e Pesquisas Dr. João Amorim.

Essas características ou proteínas já foram, previamente, identificadas e estudadas por cientistas e, a partir delas, foram criados medicamentos para combatê-las e impedir o crescimento do câncer. 

“A terapia-alvo pode melhorar significativamente a qualidade de vida ao reduzir os efeitos colaterais e permitir tratamentos mais personalizados e eficazes, ajudando os pacientes a se sentirem melhor durante o tratamento”, comenta o médico.

• Uma determinada proteína que está em excesso
• Presença de certa proteína em uma célula doente que não está nas células saudáveis
• Uma proteína que sofre mutação (alterada) de alguma forma ou
• Alterações genéticas (DNA) que não estão em células saudáveis

Por meio desses alvos, os medicamentos podem atacar o câncer por meio de diferentes métodos. Também de acordo com a ACS, os principais são:

• Bloqueio ou desligamento dos sinais químicos que estimulam o crescimento do câncer
• Alteração das proteínas dentro das células doentes, para que elas entrem em apoptose (morte celular)
• Bloqueio da formação de novos vasos sanguíneos, restringindo a “alimentação” das células sanguíneas 
• Acionamento do sistema imunológico para matar as células do câncer e 
• Ataque direto às células do câncer, ao levar toxinas para matá-las e poupando as células saudáveis

O Dr. Moraes conta que a forma de administração dos medicamentos pode variar, já que eles podem ser tomados via oral (em cápsula ou líquidos) em casa ou por infusão intravenosa no ambulatório. 

“Alguns pacientes recebem terapia-alvo sozinha, enquanto outros podem precisar dela combinada com outros tratamentos”, ele complementa.

De acordo com o especialista, a terapia-alvo pode ser indicada para vários tipos de câncer, dentre eles os de mama, pulmão, pele, leucemias, linfomas e mieloma múltiplo. Sendo que o tratamento é “particularmente eficaz nos cânceres do sangue, em que pode haver alvos moleculares bem definidos”, ele complementa.

O Dr. Moraes ainda explica que essa opção terapêutica não pode ser usada para todos os tipos de tumores porque nem todos possuem alvos claros que possam ser combatidos pelos medicamentos. Além disso, também pode acontecer da doença, com o tempo, desenvolver resistência ao tratamento e, com isso, ele deixa de ser tão eficaz.

Um ponto importante na distinção desses tratamentos é que a terapia-alvo, geralmente, funciona impedindo que as células cancerosas se multipliquem. Já a quimioterapia tradicional mata as células doentes que já foram produzidas.

Outra diferença importante é que, devido ao fato da terapia-alvo ser muito direcionada, os tipos de câncer que podem ser tratados com ela são mais restritos. Já a imunoterapia tem um uso mais amplo.

• Problemas de sangramento ou coagulação sanguínea (principalmente nos medicamentos que agem em vasos sanguíneos)
• Cicatrização lenta de feridas
• Alterações no funcionamento do coração (especialmente se a terapia-alvo for associada à quimioterapia) e 
• Inchaço no rosto, pés, pernas ou mãos.

Além disso, em relação aos problemas de pele, a ACS destaca que há possibilidade de aparecer erupções cutâneas ou alterações, que podem incluir sensação física, sensibilidade à luz, ressecamento, cor da pele e/ou do cabelo e mudança no crescimento do cabelo.

É importante lembrar que esses sinais e sintomas podem ser amenizados e/ou gerenciados com medicamentos e outras terapias. Por isso, é sempre importante informar ao médico responsável sobre qualquer sensação anormal. 

As dores do mieloma múltiplo devem receber muita atenção, pois impactam diretamente na qualidade de vida dos pacientes. Elas acontecem com bastante frequência devido ao fato desse câncer afetar a formação e a destruição das células ósseas, dando origem a lesões ou fraturas. Há diversas formas de tratar e amenizar essa manifestação, incluindo tratamentos medicamentosos, terapias complementares e a prática de exercícios físicos.

“O plasmócito tem uma tendência, na maioria dos casos, de permanecer na medula óssea”, o Dr. Thiago Xavier Carneiro, médico onco-hematologista do Hospital Ophir Loyola, especialista em Onco-Hematologia e Transplante de Medula Óssea pelo Hospital Sírio Libanês e  professor adjunto do curso de Medicina da Universidade do Estado do Pará, explica.

O Dr. Carneiro acrescenta que, por conta do fato da medula óssea estar dentro dos ossos, esse plasmócito anormal acaba causando um desequilíbrio na formação e destruição das células e estruturas ósseas normais. Isso gera um “aumento na probabilidade da formação de fraturas (também conhecidas como lesões líticas), que podem aumentar com o passar do tempo. Ou ainda pode causar o crescimento de pequenos tumores conhecidos como plasmocitomas”, ele diz. 

As lesões líticas, com o passar do tempo, podem ser as responsáveis por causar dores intensas nos pacientes de MM, podendo, inclusive, afetar a sua função locomotora. Essa dor pode se manifestar em qualquer osso do corpo, porém o mais comum é ela aparecer nas costas ou no quadril.

O tratamento possui três pilares: o primeiro é o tratamento para o mieloma múltiplo em si, o segundo são os medicamentos específicos para a dor e o terceiro são as práticas complementares.

Em relação aos remédios para tratar o MM em si, “são utilizados, especialmente, medicamentos que atuam no desbalanço – formação e destruição óssea – otimizando a formação e reduzindo a destruição óssea”, o hematologista descreve.

Em situações mais raras e nas quais a dor é mais intensa e está especificamente em um local, pode ser utilizada a radioterapia ou a cirurgia oncológica. 

“Em algumas situações que queremos as respostas mais rapidamente, ou quando existe um plasmocitoma ou um tumor grande causando dor em um local específico, nós podemos usar a radioterapia. Ela é altamente eficaz em controlar essa lesão e pode reduzir muito a dor e qualquer acometimento funcional em função da lesão”, o médico esclarece.

No caso do procedimento cirúrgico, ele pode ser indicado quando há uma lesão muito dolorosa na coluna e ela não está respondendo aos tratamentos e/ou está causando uma limitação locomotora importante, por conta da destruição de alguma vértebra. 

“Nós podemos utilizar um procedimento simples e altamente eficaz, que é a cifoplastia ou a vertebroplastia, que devem ser realizadas por ortopedistas. Esse procedimento pode ser feito de maneira extremamente simples e resulta em um rápido controle da dor”, o Dr. Carneiro informa.

A cifoplastia é um procedimento minimamente invasivo, onde um balão é inserido na vértebra fraturada e inflado para restaurar sua altura e formato naturais. Em seguida, o espaço criado pelo balão é preenchido com cimento ósseo para restaurar a altura, estabilizar a vértebra e aliviar a dor.

 Já a vertebroplastia também é um procedimento minimamente invasivo, no qual um cimento ósseo é injetado na vértebra fraturada para estabilizá-la e aliviar a dor.

O ideal é que o tratamento da dor seja orientado por uma equipe de profissionais multidisciplinares, para que o paciente possa ter um acompanhamento geral.

Quando a doença estiver controlada e o médico liberar, é importante começar a fazer exercícios regularmente, com a ajuda de um fisioterapeuta e um educador físico, que são essenciais para aliviar a dor e ajudar com a recuperação muscular.

“Existe um mito que o paciente com MM não deve se mexer e é exatamente o contrário, o paciente deve sim ter sua mobilidade preservada, sua estrutura muscular e óssea preservada, pois elas estão associadas a um melhor controle da dor”, o especialista aconselha. 

Também é muito importante que o paciente faça acompanhamento com uma equipe de nutrição especializada, já que uma dieta equilibrada é essencial nesse processo. 

Por último, a acupuntura pode ser uma boa opção para complementar o tratamento da dor em pessoas com MM. Os efeitos terapêuticos dessa técnica podem ser muito úteis para melhorar a qualidade de vida dos pacientes.

A alimentação para pessoas com mieloma múltiplo tem o papel de nutrir, ajudar na imunidade e melhorar os resultados do tratamento. Porém, para que isso aconteça, é muito importante que o paciente mantenha hábitos alimentares saudáveis e dê preferência a comidas e preparos que auxiliem no fortalecimento muscular e ósseo. 

Quem tem mieloma múltiplo não pode comer de tudo e isso acontece porque esses pacientes precisam tomar alguns cuidados, especialmente devido à sua imunidade, que tende a ficar mais fraca por conta do tratamento. Mas, também é preciso ter alguns cuidados devido à doença em si, que torna os ossos mais frágeis, aumentando as chances de lesão.

Fabiana Ribeiro, nutricionista clínica especializada em Oncologia e membro do Projeto Teleconsulta da Abrale, explica que ter uma atenção em relação aos alimentos consumidos é importante porque “manter uma alimentação saudável e equilibrada auxilia nas defesas imunológicas e afeta positivamente o resultado do tratamento, além de deixar o organismo melhor preparado para possíveis efeitos colaterais que o tratamento pode trazer.”

Apesar das precauções necessárias, a lista de comidas liberadas e recomendadas é bastante extensa e pode incluir, até mesmo, doces.

Separamos algumas informações gerais que podem ajudar quem está passando por essa jornada.

“As frutas, verduras e legumes são boas fontes de vitaminas e minerais, que auxiliam o sistema imunológico; as proteínas, como carnes magras e ovos, auxiliam no fortalecimento muscular e o leite e seus derivados, o espinafre, grão de bico, gergelim, dentre outros, auxiliam na saúde óssea”, ela descreve.

Porém, além de priorizar esses alimentos, é muito importante que o paciente também se mantenha bem hidratado, tomando de 1,5L a 2L de água por dia.

Fabiana esclarece que carnes cruas ou mal passadas podem conter microrganismos que causam infecções. Como os pacientes de mieloma tendem a ficar imunossuprimidos, a capacidade do organismo de combater esses microrganismos pode ficar comprometida, aumentando o risco dessa pessoa desenvolver infecções graves.

“Então, o consumo de carnes cruas pode afetar negativamente o tratamento, possibilitando o surgimento de infecções e bactérias”, a nutricionista reforça.

E essa recomendação vale inclusive e principalmente para a culinária japonesa.

“O grande problema dos restaurantes japoneses para estes pacientes é a contaminação cruzada, ou seja, o preparo de um alimento cru no mesmo ambiente de um outro alimento. Esse fato, por si só, já traz um risco ao paciente e, por isso, não recomendamos o consumo de alimentos de restaurantes japoneses”, ela informa. 

• • Frituras, gorduras e alimentos picantes

“As frituras, preparações empanadas e alimentos gordurosos não são recomendados devido ao alto nível de gorduras saturadas, que são inflamatórias. Já os alimentos picantes não devem ser consumidos devido sua ação irritante gástrica, causando desconfortos estomacais”, a especialista alerta. 

• • Bebidas alcóolicas 

A última contraindicação está relacionada ao consumo de bebidas alcóolicas, que deve ser evitado por dois motivos. O primeiro é porque o álcool tem ação inflamatória no organismo e o segundo é por conta da possibilidade de a bebida interferir na ação dos medicamentos, prejudicando o tratamento.

“Vale ressaltar que, para manter bons níveis de cálcio, é essencial mantermos boas dosagens de vitamina D, visto que ela é o principal fator de absorção do cálcio em nosso organismo”, a nutricionista alerta.

Ela também salienta que o álcool, a cafeína e o tabagismo interferem negativamente na absorção do cálcio. Portanto, o ideal é que esses hábitos não façam parte da rotina do paciente.

Em contrapartida, aliar os alimentos que ajudam a fortalecer os ossos à realização de atividades físicas melhora a saúde óssea.

Para melhorar a quantidade de ferro no organismo, recomenda-se aumentar o consumo de alimentos ricos em ferro, como verduras verde escuras, beterraba, leguminosas, como o feijão, cortes magros de carnes e ovos.

“Porém, é importante lembrar que o ferro sozinho não consegue atuar, é preciso ter boas fontes de vitamina C para ajudá-lo a entrar na célula. Então, sempre que for consumir alimentos fontes de ferro, o paciente deve consumir fontes de vitamina C junto. Por isso, tempere a sua salada com limão, coma um abacaxi de sobremesa, dentre outros”, Fabiana orienta.

Ela ainda alerta que consumir ferro e cálcio juntos é prejudicial, porque um interfere na absorção do outro. Dessa forma, deve-se evitar comer leite e derivados durante as refeições ricas em ferro.

Importante! É essencial que o paciente faça acompanhamento com um nutricionista especializado em Oncologia para obter todas as orientações e recomendações específicas para o seu caso.

1. Terapia CAR-T para mieloma múltiplo (MM)

Embora ainda não disponível no Brasil, há expectativas da chegada dessa opção terapêutica nos próximos anos. Apesar de ser um esforço vindo, principalmente, das farmacêuticas, também há esforços para que o Sistema Único de Saúde (SUS) também consiga produzi-las. 

O Dr. Rocha fala especificamente sobre um estudo que foi realizado com pacientes que já haviam feito oito linhas de tratamento, antes de serem submetidos à terapia com CAR-T.

Ele aponta que as respostas apresentadas foram animadoras, embora alguns pacientes apresentaram efeitos colaterais, como a síndrome da liberação de citocinas.

2. Leucemia mieloide crônica (LMC): novas perspectivas de tratamento

A Dra. Carla Boquimpani, líder de hematologia do Grupo Oncoclinicas, aborda a perspectiva de tratamento para pacientes de LMC que não respondem adequadamente às linhas iniciais. 

Ela destaca o ponatinibe como uma solução para pacientes que não respondem bem aos outros tratamentos, especialmente aqueles com a mutação T315I. 

Além disso, a Drª. Boquimpani também fala que o asciminibe mostrou vantagens sobre o bosutinibe, oferecendo uma alternativa promissora para pacientes resistentes a outros inibidores, com boa tolerância e efeitos colaterais controláveis.

3. CAR-T NK

Além disso, o autor destaca que há perspectiva de aplicação dessa terapia em tumores sólidos, representando uma emocionante área de desenvolvimento.

4. Mieloma múltiplo: novas combinações terapêuticas

O Dr. Angelo Maiolino, vice-presidente da ABHH, fala a respeito de novas combinações terapêuticas para o tratamento de primeira linha no mieloma múltiplo. A combinação de isatuximabe com carfilsomibe, lenalidomida e dexametasona demonstrou vantagens significativas. 

Essas vantagens trazem esperança de que as drogas e a combinação terapêutica sejam aprovadas no Brasil.

5. Leucemia mieloide aguda (LMA): avanços em fertilidade

Até então, não se tinha muita informação a respeito da fertilidade de homens e mulheres que eram submetidos aos protocolo de tratamento com trióxido de arsênico e ATRA (ácido trans retinóico). Porém, este estudo, feito com 60 pessoas (30 homens e 30 mulheres), demonstrou que a terapia pode não afetar a fertilidade dos pacientes, já que aconteceram 12 gravidez.

Vale ressaltar que não foi feito nenhum tratamento hormonal ou fertilização in vitro, as gravidezes foram naturais.

“É um número pequeno, mas isso traz uma mensagem de segurança para os homens e mulheres”, o Dr. Rego considera.

Ele também ressalta um estudo que avaliou um novo medicamento, inibidor de menina (uma proteína), associado à azacitidina + venetoclax. O Dr. Rego diz que foram apresentadas taxas de remissão notáveis.

6. Linfomas: Variedades Regionais e Estratégias Inovadoras

Em relação aos linfomas não-hodgkin (LNH), o Dr. Jayr Schimidt, Líder do Centro de Referência em Neoplasias Hematológicas do A.C.Camargo Cancer Center, fala sobre dados de vida real robustos que foram apresentados em relação à terapia CAR-T no tratamento do linfoma folicular, revelando taxas de resposta notáveis.

Já o Dr. Nelson Hamerschlak, hematologista e coordenador de Hematologia e Transplante de Medula do Hospital Israelita Albert Einstein, aponta duas estratégias para linfomas agressivos que se destacaram: a terapia CAR-T Cell e os anticorpos biespecíficos. Essas abordagens são promissoras para casos que não respondem ou têm respostas limitadas aos tratamentos convencionais.

Os estudos clínicos são importantes no processo de avaliação e aprovação de um novo medicamento. Nessa etapa, avalia-se todas as questões necessárias para garantir o melhor uso e a segurança de cada terapia. Mas, para que esse processo possa acontecer, é fundamental que os pacientes se voluntariem para participar. Dentre as vantagens, está o acesso, em primeira mão, aos tratamentos.

Welington Rondoni Lopes, aposentado, foi diagnosticado com  mieloma múltiplo em agosto de 2021. Inicialmente, foi submetido ao protocolo VCD (Ciclofosfamida, Dexametasona e Bortezomibe) e, depois, passou pelo protocolo VRD (Lenalidomida, Bortezomibe e Dexametasona).

“No momento do diagnóstico, eu estava com 80% de infiltração e com o protocolo VCD conseguimos reduzir para 40%. Depois, eu fui para Jaú, no interior de São Paulo, para fazer o transplante de medula óssea autólogo”, ele relembra.

Porém, após fazer uma série de exames e passar por diversos médicos, percebeu-se que seria melhor ele não realizar o transplante, pois ele tinha um risco maior de ter certas complicações.

“Eu tenho Doença de Crohn e aí fazer o TMO era um risco muito alto, eu poderia ter mucosite no intestino e sepse. Então, avaliamos que não seria a melhor alternativa”, contou.

Nesse meio tempo, Welington estava em contato com outros pacientes por meio de sites e grupos no WhatsApp e no Facebook e ficou sabendo da existência de estudos clínicos que estavam avaliando novos tratamentos para o mieloma múltiplo. Ele buscou sua médica, no Hospital do Câncer de Presidente Prudente, e falou para ela que gostaria de participar de uma pesquisa que avaliasse o uso de um anticorpo biespecífico ou da terapia CAR-T Cell.

Ela o encaminhou para uma clínica na cidade de São Paulo e, lá, ele começou todo o processo para participar da pesquisa clínica.

Qual a importância da pesquisa clínica?

Entretanto, ela pode ter uma relevância ainda maior e mais específica para cada um dos pacientes. 

“Um ensaio clínico, em algumas situações, pode ser a única opção de acesso a determinadas terapias. Vale salientar que cada estudo possui diferentes características e temos que avaliar quais são os critérios de inclusão e exclusão de cada projeto, sua fase de desenvolvimento, tipo de produto em estudo, enfim, a inclusão de um indivíduo, que passa a ser denominado de participante de pesquisa em um estudo, pode ser um fator relevante para a qualidade de vida de um indivíduo”, a Drª. Lousana diz.

Wellington concorda e fala que seu caso foi um exemplo da situação mencionada pela especialista. 

“Com toda certeza, se não fosse o estudo clínico, eu teria muita dificuldade para ter acesso às medicações, porque, para mim, as drogas disponíveis no SUS estavam e são muito limitadas”, relata. Welington faz tal afirmação pois, para ter acesso à lenalidomida, ele precisou entrar com um processo de judicialização.

“Então, tudo que viesse dali para frente, também teria que ser por meio da judicialização. Por isso, tive muito privilégio de estar participando do estudo clínico e tendo acesso aos melhores medicamentos e que ainda não estão aprovados no Brasil.”

Por que participar de estudos clínicos?

Para Wellington os benefícios de participar vão além do fato de ele ter tido acesso ao anticorpo biespecífico em primeira mão. Ele acredita que essa é uma forma de ajudar outros pacientes a terem a oportunidade de também fazerem uso do medicamento.

“Além da possibilidade de eu, talvez, encontrar a cura nessa medicação, uma vez que ela entrar no mercado brasileiro, pode trazer a cura ou remissão muito prolongada para várias outras pessoas. ”

Ele ainda descreve que ele mesmo só pôde participar desse estudo porque outros voluntários já haviam testado o medicamento previamente. Isso porque, antes do estudo chegar ao Brasil, a droga foi avaliada na Espanha – cerca de 300 voluntários participaram da pesquisa – e foi aprovada nos Estados Unidos da América. 

“Eu sou grato a esses pacientes que participaram, porque eles viabilizaram a medicação que eu estou usando agora e que pessoas nos EUA já estão se beneficiando dela. ”

Inicialmente, Welington fazia o tratamento no ambulatório toda semana, depois espaçou para 14 dias e, hoje, toma o anticorpo biespecífico a cada 14 dias e outro medicamento a cada 28 dias.

Como participar de estudos clínicos para tratamentos contra o câncer

Ela complementa descrevendo que “todos os estudos possuem critérios de inclusão e exclusão. Dessa forma, para que um paciente seja inserido em um projeto ele passa por um período de avaliação, denominada ‘triagem’. Nesse período, são realizados diferentes exames e demais procedimentos, de acordo com as informações que constam no projeto de pesquisa.”

E foi o que aconteceu com Wellington. Ele e sua médica avaliaram quais eram os critérios para participar da pesquisa – era preciso ter mieloma recidivado, ter feito previamente uma linha de tratamento com lenalidomida e o nível de hemoglobina não poderia estar baixo –  e viram que ele se encaixava. 

Depois disso, ele viajou para São Paulo e realizou uma série de exames, sem ter nenhum custo, para garantir que cumpria todos os critérios e que participar do processo seria benéfico.

Cobaias x voluntários

Já o voluntário fala que em momento algum se sentiu como uma cobaia e que, na verdade, enxerga a pesquisa como uma grande oportunidade em sua vida.

“De forma alguma eu acho que uma pessoa que participa de um estudo clínico seja uma cobaia, muito pelo contrário. É uma oportunidade! Eu penso dessa maneira e sempre pensei assim. Sempre quis participar, porque é uma oportunidade de, talvez, até encontrar a cura para o mieloma múltiplo, coisa que a gente não tem com as drogas que já são consagradas. Então, eu encarei dessa maneira, como uma oportunidade que eu estou tendo de acesso a medicações que eu teria que judicializar para conseguir. ”

 Além disso, os voluntários são acompanhados por uma equipe médica a todos os momentos, para solucionar qualquer dúvida ou, caso necessário, prestar ajuda.

“A gente é muito bem cuidado e muito bem amparado. A equipe está sempre atenta a qualquer sinal ou sintoma, temos contato constante com a equipe médica de plantão. Esse cuidado é muito importante, porque traz uma segurança para nós, e isso é muito bom”, Welington pontua.