A medula óssea é um tecido que se encontra no interior de alguns ossos e sua principal função é a produção das células do sangue. Quando ela é atingida por alguma doença, é possível que aquela pessoa tenha que passar por um transplante e que, para isso, ela precise de um doador. Também é muito importante saber que esse elemento não está relacionado à medula espinhal.

“Eu costumo comparar a medula óssea a uma fábrica e, de uma forma bem simplista, ela tem a função de produzir todas as nossas células sanguíneas. Sendo que nós temos os glóbulos vermelhos, os glóbulos brancos e as plaquetas”, o Dr. Volney Vilela, hematologista do Hospital Sírio-Libanês Brasília, explica. 

Cada um dos grupos é composto por diferentes tipos de células e desempenham funções específicas. Dentre as principais estão:

• Glóbulos vermelhos: compostos por células como a hemoglobina e a hemácia. Realizam o transporte de oxigênio.
• Glóbulos brancos: formado pelos leucócitos e linfócitos, dentre outros. Responsáveis pela defesa do corpo contra infecções.
• Plaquetas: são fragmentos celulares que ajudam na coagulação do sangue.

O Dr. Vilela esclarece que, nos bebês e nas crianças, ela pode ser encontrada no interior de praticamente todos os ossos. Já no caso dos adultos, a medula óssea fica em ossos mais longos, como o fêmur (perna), o úmero (braço), bacia, esterno (caixa torácica) e no crânio. É popularmente conhecida por “tutano do osso”.

“Ela faz a inervação do nosso corpo. É da medula espinhal que saem todos os nervos que permitem o movimento das pernas e dos braços, e é onde se encontra o líquor, o líquido associado à meningite”, ele diz. 

Justamente por estarem localizadas em partes diferentes do corpo, não é possível atingir a medula espinhal ao fazer algum exame ou doar medula óssea.

O doutor descreve que cada uma dessas condições tende a causar sinais diferentes, mas os sintomas mais comuns de problemas na medula óssea são:

• Anemia (hemoglobina baixa), que causa fadiga extrema e falta de ar.
• Imunidade baixa (linfócitos e leucócitos baixos), que faz com que a pessoa tenha infecções e febres recorrentes.
• Problemas de coagulação (plaquetas baixas), que facilita o aparecimento de hematomas, manchas roxas pelo corpo e sangramentos sem motivo aparente.

“Muitas vezes, as doenças na medula alteram todas as séries e causam todos esses sintomas”, ele alerta.

É válido saber que esses quadros são diagnosticados e tratados por médicos especialistas em Hematologia ou  Onco-Hematologia e, geralmente, para identificá-las é preciso fazer exames específicos, como a biópsia de medula.

O TMO pode ser realizado com a medula do próprio paciente, chamado de transplante de medula óssea autólogo, ou com a medula de um doador, recebendo o nome de transplante de medula óssea alogênico.

“Muitas vezes, contamos com um doador aparentado – um irmão, uma irmã, ou pais – ou, quando não há doadores disponíveis na família, podemos recorrer a doadores não aparentados no REDOME (Registro Brasileiro de Doadores Voluntários de Medula Óssea)”, o médico comenta.

Ele ainda esclarece que todo esse processo não é feito por meio de cirurgia. Então, para eliminar a doença da medula, usa-se quimioterapia e/ou radioterapia em altas doses e, para oferecer as células novas e saudáveis, é feita uma infusão, semelhante à transfusão de sangue.

Na primeira, a coleta é feita em um centro cirúrgico e faz-se a punção na região pélvica superior, no osso do quadril. Já no segundo, por aférese, a coleta das células é feita diretamente da corrente sanguínea.

“Atualmente, na ampla maioria dos casos,o doador não é mais submetido à punção e nem precisa ir para centro cirúrgico, pois a coleta é feita por uma máquina de aférese. Então, fazemos uma punção na veia, com um acesso mais calibroso, e conseguimos coletar as células. Isso diminui muito o risco de lesões e o desconforto para o doador”, o Dr. Vilela afirma.

Podem se cadastrar pessoas que preencham os seguintes pré-requisitos:

• Ter entre 18 e 35 anos de idade (o doador permanece no cadastro até 60 anos e pode realizar a doação até esta idade).
• Apresentar um documento de identificação oficial com foto.
• Estar em bom estado geral de saúde.
• Não ter nenhuma doença impeditiva para cadastro e doação de medula óssea.

Para realizar o cadastro, basta ir ao hemocentro mais próximo, dizer que quer se registrar no REDOME e coletar uma amostra de sangue (10 ml) para exame de tipagem HLA.

Os sintomas de policitemia vera acontecem por conta das alterações que essa doença causa no sangue. Eles não são exclusivos desse quadro, por isso, para a população em geral, pode ser difícil diferenciá-los de outras questões de saúde mais comuns. Mas há alguns detalhes que podem ajudar a distinguir. De qualquer forma, é fundamental procurar um médico para saber exatamente o que está acontecendo.

Os sintomas da policitemia vera (PV) mais frequentes são:

• Coceira (prurido), especialmente após banhos quentes
• Dor de cabeça
• Suor excessivo
• Visão turva, visão dupla ou visão de pontos escuros ou cegos que vêm e vão
• Zumbido nos ouvidos
• Aumento do baço
• Perda de peso
• Tontura
• Queimação na ponta dos dedos das mãos e dos pés e
• Fraqueza, geralmente no final do dia.

O Dr. Fábio Pires, médico hematologista da BP – A Beneficência Portuguesa de São Paulo, explica que não existe uma ordem fixa para essas manifestações aparecerem. Porém, algumas delas estão relacionadas com a mutação JAK2, então quanto mais células possuírem essa mutação, maior a chance do paciente apresentar o sintoma e mais intenso ele será.

Ele também comenta que o mais comum é os pacientes estarem sintomáticos no momento do diagnóstico.

“Ser sintomático ou assintomático, depende do momento que você diagnostica a doença. É muito comum os pacientes terem sintomas, mas não atribuírem isso à PV, e sim acharem que têm algum outro motivo”, o doutor pontua. 

Porque os sintomas de policitemia vera acontecem

Já a fraqueza acontece por conta do estado inflamatório crônico que a PV faz o corpo ficar. 

“Há uma produção exagerada de uma proteína chamada ‘citocina’, que pode causar uma constante sensação de o indivíduo estar doente, fraco, cansado e debilitado”, o médico diz.

Em relação ao aumento do baço, essa manifestação ocorre porque esse órgão está ligado com a produção sanguínea.

Como falado anteriormente, a PV causa alterações no sangue, mas além disso, ela também atinge os locais no qual a produção das células sanguíneas acontece. Dessa forma, o principal local afetado é a medula óssea, porém também acaba afetando o baço, fazendo com que ele aumente de tamanho.

“Quando é um aumento muito volumoso, a pessoa percebe porque sente alguma coisa no abdômen, tem dificuldade de se dobrar, dificuldade de se vestir e a alimentação fica prejudicada, pois a pessoa sente uma saciedade precoce”, o Dr. Pires descreve.

Por último, a dor de cabeça, alterações na visão e a tontura estão ligadas com o aumento de hemácias no sangue. Isso acontece porque esse aumento faz com que o sangue fique mais “grosso”.

Como saber se tenho policitemia?

Apesar disso, há alguns pontos que podem ajudar, como: a coceira da PV, geralmente, aparece após o banho e a dor de cabeça aparece junto com tontura e alterações de visão.

Mesmo assim, em caso de sintomas, o recomendado é procurar um hematologista.

Sintomas da PV ao longo do tratamento

Já os outros sintomas podem precisar de terapias mais específicas.

É o caso da queimação na ponta dos pés (eritromelalgia), que deve ser tratada com uso de aspirina ou outras drogas antiplaquetárias. Já o cansaço, fadiga e prurido no corpo tende a melhorar com uso de inibidores de citocinas, como Ruxolitinibe.

“Então, com o tratamento os sintomas podem melhorar, só que você tem que adaptar o tratamento para os sinais e sintomas que a pessoa tem. Sempre temos que lembrar dos princípios básicos do tratamento do paciente de PV: controle do hematócrito, que é a porcentagem de glóbulos vermelhos no sangue, profilaxia de trombose e outras medidas, conforme demandado pelo caso”, o Dr. Fábio Pires finaliza.

A expectativa de vida na policitemia vera é bastante influenciada pelo comportamento da doença, adesão do paciente ao tratamento e hábitos de vida. Os motivos que levam os pacientes à morte estão direta e indiretamente ligados à patologia, sendo os principais: a evolução da doença e eventos cardiovasculares. Mas, mesmo assim, essas pessoas costumam chegar a uma idade próxima à expectativa de vida do brasileiro, principalmente se seguirem as orientações médicas. 

Geralmente, o tratamento da policitemia vera (PV) não tem o objetivo curativo, mas sim de controle. Por isso, deve ser mantido durante toda a vida do paciente. Em alguns casos considerados menos graves, é possível fazer somente acompanhamento médico, entretanto, em outros, é preciso administrar medicamentos.  

O Dr. Vitor Mauad, hematologista do Hospital Brasil, da Rede D’Or São Luiz, explica que a sobrevida de pacientes de policitemia vera costuma variar bastante. Mas, em geral, acaba sendo um pouco menor se comparada com quem não possui a doença. 

Há dois principais motivos que levam à redução da expectativa de vida. O primeiro é o risco aumentado de eventos cardiovasculares acontecerem, por exemplo, um infarto ou derrame. Já o segundo, está relacionado a possibilidade da PV evoluir para uma mielofibrose ou até mesmo para uma leucemia. 

“O controle da doença e controle de riscos cardiovasculares é de grande importância para mitigar esses fatores. Então, estar em dia com a pressão, obesidade, colesterol e diabetes é fundamental no controle da policitemia”, o Dr. Mauad diz.

Ele ainda conta que, se no momento do diagnóstico, o paciente tiver mais de 65 anos, possui um maior risco de vir a óbito. Mas, isso também depende muito do quadro clínico do indivíduo. Por exemplo, se ele tem 67 anos, porém não possui comorbidades e está com a PV bem controlada, tem uma expectativa de vida mediana de 11 anos. 

“O que esse número quer dizer é que 50% desses pacientes terão falecido aos 78. Enquanto os outros 50% chegarão mais longe, o que não fica tão atrás da expectativa para o brasileiro mediano – algo próximo de 77 nos anos pré-pandemia.”

Principais motivos de óbito na policitemia vera

Por outro lado, caso a pessoa esteja com a doença controlada e já faça acompanhamento há bastante tempo, é possível que novas mutações genéticas aconteçam. Com isso, pode acontecer da policitemia vera evoluir para uma mielofibrose ou uma leucemia mieloide aguda (LMA). Nessas situações, a evolução é o principal evento de mortalidade. Mas, vale saber que a probabilidade de transformação para uma LMA é de menos de 5%.

Qualidade de vida dos pacientes de PV

Novos tratamentos podem aumentar a expectativa de vida na policitemia vera?

A trombose pode ser tanto um sinal, quanto uma complicação das doenças mieloproliferativas, como a policitemia vera, a trombocitemia essencial e a mielofibrose. Ela ocorre quando um coágulo se forma nos vasos sanguíneos ou veias, impedindo a passagem do sangue por ali. Dependendo do local onde ele se desenvolve, pode causar infarto, acidente vascular cerebral (AVC) ou embolia pulmonar. Todos esses quadros são bastante perigosos e, por isso, parte importante dos tratamentos dessas patologias é evitar que eles aconteçam.

O Dr. Ivan Benaduce Casella, angiologista e cirurgião vascular e membro do Departamento de Doenças Venosas e Linfáticas da Sociedade Brasileira de Angiologia e de Cirurgia Vascular – Regional São Paulo (SBACV-SP) explica que a trombose pode acontecer pelos mais diversos fatores, dentre eles o câncer, após cirurgias extensas, certas condições genéticas que aumentam o risco de coagulação e certas doenças do sangue.

Ele esclarece que a trombose é um fenômeno que acontece quando o sangue deixa de estar no estado líquido e assume um estado gelatinoso. Com isso, forma um coágulo e para de circular no vaso sanguíneo ou artéria. Consequentemente, isso faz com que o restante do sangue também não consiga circular ali, provocando, então, a trombose.

Sintomas de trombose 

O angiologista diz que quando há trombose das veias da perna, leva a um fenômeno chamado de trombose venosa profunda dos membros inferiores. Quando essa trombose das pernas migra para o pulmão, ocorre a embolia pulmonar que pode ser assintomática ou provocar uma falta de ar severa.

“Hoje, no mundo, a principal causa de morte são as doenças trombóticas combinadas”, o especialista complementa.

Doenças hematológicas aumentam o risco de trombose

Trombose nas doenças mieloproliferativas

Na TE, algo parecido acontece, porém, com as plaquetas. É importante lembrar que o papel das plaquetas é justamente ajudar na coagulação do sangue durante a cicatrização para evitar hemorragias. Entretanto, na trombocitemia essencial, essas células sofrem mutações genéticas e passam a se multiplicar muito rapidamente, causando um aumento excessivo do seu nível no sangue.

Por isso, os pacientes devem “ter acompanhamento do hematologista e, obviamente, fazer os tratamentos específicos para essas doenças”, diz o médico.

Segundo ele, não é preciso fazer um tratamento para trombose como se os coágulos já estivessem presentes. Isso acontece porque há um maior risco, mas não, necessariamente, o paciente desenvolverá esse quadro. Entretanto, é fundamental tomar precauções em certas circunstâncias que justamente elevam esse risco. 

“Por exemplo, um paciente com PV que não está controlada e vai fazer uma cirurgia, ele, certamente, tem um risco aumentado para a trombose e a equipe médica que cuida dele precisa saber disso”.  

Pacientes que já são propensos a desenvolver o quadro podem precisar realizar a prevenção da trombose por meio de medicamentos. 

“Ocorrendo a trombose, aí o hematologista, ou angiologista e cirurgião vascular, saberão a conduta mais adequada para a circunstância”, o Ivan Benaduce Casella aponta.

A mielofibrose e a policitemia vera podem virar leucemia caso novas mutações aconteçam ao longo do tratamento. Essa progressão das doenças pode ser observada por meio de exames laboratoriais e até mesmo pela presença de sintomas. Nesses casos, o foco da terapia passa a ser a leucemia em si que, apesar de ser mais complexa de ser tratada, pode ser curada.

De acordo com o Dr. Nelson Hamerschlak, médico hematologista e membro do Comitê Científico Médico da Abrale, a policitemia vera (PV) e a mielofibrose são consideradas doenças malignas por terem mutações somáticas não hereditárias nas células doentes. Quando além das mutações genéticas originais, ocorrem novas mutações, essas doenças podem se transformar em leucemia.

“Chamamos isto de evolução clonal”, o Dr. Hamerschlak diz. E nessas situações, a leucemia é chamada de “leucemia secundária”, justamente por ser uma doença que se desenvolve a partir de uma primeira patologia.

A suspeita dessa evolução é levantada quando há mudanças de comportamento clínico (aparecimento de sintomas) e alterações nos exames laboratoriais. Então, um simples hemograma pode indicar uma diminuição de plaquetas e/ou aumento de blastos (células leucêmicas), o que “já é suficiente para levantar a suspeita. O diagnóstico definitivo deve ser dado por um estudo de medula óssea”, o doutor afirma.

Quando a policitemia vera pode virar leucemia

A mielofibrose, por sua vez, tem um risco maior de se transformar em leucemia e essa probabilidade é calculada por meio de índices de prognóstico.

“Existem vários, mas a tendência é considerarmos dados como idade, grau de anemia, necessidade de transfusões, presença de blastos no sangue (células leucêmicas), alterações cromossômicas, moleculares e sintomas. Dependendo desses índices, há calculadoras que podem nos auxiliar a calcular o risco de transformação para leucemia e a sobrevida dos pacientes”, o especialista explica. 

Depois que os médicos analisam esses dados e fazem os cálculos, classificam os pacientes em risco baixo, intermediário ou alto de transformação para leucemia. O Dr. Hamerschlak  indica que aqueles com maior probabilidade, devem ser submetidos ao transplante de medula óssea (TMO).

Tratamento da leucemia secundária

O ideal é evitar que a mielofibrose evolua para uma leucemia, pois, quando isso acontece, as chances de cura são menores. Então, cabe aos profissionais identificar os casos com alto risco de transformação e já indicar para o transplante. 

Entretanto, se a transformação da PV ou da mielofibrose acontecer, isso não quer dizer que não é possível alcançar a cura.

“Os casos transformados têm maior dificuldade em serem curados. No entanto, isto não quer dizer que não possam sê-lo. As estatísticas são importantes para que os médicos escolham os melhores tratamentos possíveis aos seus pacientes. Para o paciente, ele deve sempre acreditar e buscar sua cura”, o Dr. Nelson Hamerschlak finaliza.

A alimentação para quem tem policitemia vera não tem grandes segredos! Em geral, não há alimentos que são totalmente proibidos, mas é importante manter uma dieta equilibrada. Além disso, é preciso estar atento às substâncias que têm o potencial de interferir na ação dos medicamentos utilizados. Por outro lado, há algumas comidas que podem ajudar a amenizar sintomas e incômodos que aparecem ao longo do tratamento. Então, são mais que bem-vindas nas refeições. 

O primeiro, e principal ponto, que os pacientes de policitemia vera (PV) devem ter em mente quando o assunto é alimentação é ter uma dieta saudável e completa. Isso, de acordo com Isabelle Novelli, nutricionista especialista em Oncologia, significa consumir alimentos que ofereçam todos os nutrientes que o corpo precisa.

Há algumas dietas e comidas que podem ajudar a alcançar esse equilíbrio. Um exemplo é a dieta do mediterrâneo. 

“O padrão alimentar da dieta do mediterrâneo é um dos mais saudáveis que temos. E é um padrão que conseguimos trazer para nossa realidade brasileira – devemos preferir consumir cereais integrais, como arroz integral e aveia, leguminosas, como feijão, oleaginosas, como castanha do Brasil e castanha de caju e frutas e vegetais diariamente. Além disso, a dieta mediterrânea tem resultados excelentes na saúde cardíaca, que é muito importante para o paciente com PV”, Isabelle diz.

Ela ainda conta que há estudos indicando que essa alimentação auxilia nos sintomas do tratamento, por ter um efeito anti-inflamatório. Entretanto, ainda não há evidências científicas que comprovem sua ação no controle da doença em si.

Ressaltamos que isso não quer dizer que essa é a única alimentação para quem tem policitemia vera. Os pacientes podem, e devem, optar por outras comidas que também sejam saudáveis.

Alimentos restritos para paciente com policitemia vera

Outra orientação que Isabelle oferece é em relação à necessidade de cuidado com a higiene. 

“O momento do tratamento pode ser relacionado com uma diminuição na capacidade imunológica do paciente. Por isso, nessa situação, é necessário tomar muito cuidado com a segurança alimentar para que não haja intoxicação alimentar”, ela pontua. 

Atenção à interação medicamentosa!

A hidroxiureia é um medicamento  utilizado para o tratamento de algumas doenças hematológicas. A principal é a anemia falciforme, mas também pode ser administrado contra a leucemia mieloide crônica (LMC), policitemia vera (PV) e trombocitemia essencial (TE). Em geral, não há contraindicações específicas sobre quem não deve tomá-la, mas é interessante que o(a) médico(a) esteja atento a algumas questões antes de prescrever o remédio.

O Dr. Fábio Pires, médico hematologista e especialista em leucemias, mieloproliferações e síndromes mielodisplásicas,  conta que “a hidroxiureia é uma substância química bem antiga. Ela foi desenvolvida/descoberta no Séc XIX, mas só começou a ser utilizada como agente quimioterápico oral na década de  50/60.”

Para que serve a hidroxiureia

O Dr. Pires diz que há muitos anos a hidroxiureia era uma terapia bastante importante para o tratamento da LMC. Entretanto, com o desenvolvimento dos inibidores de tirosina-quinase, especialmente o imatinibe, ela passou a ser pouco usada.

“Às vezes, a gente pode utilizar a hidroxiureia no começo [da terapia], se os leucócitos estiverem muito altos, até ter uma aprovação do imatinibe. Mas, uma vez tendo a aprovação, o paciente não toma mais. Ela era usada no passado, quando não tinha o imatinibe como opção, mas isso há muitos anos.” 

Já para o tratamento da trombocitemia essencial e da policitemia vera o medicamento é indicado para casos considerados de alto risco. Isto é, se a pessoa apresentar “uma história prévia de trombose, ou uma idade que põe o paciente com risco maior de ter episódios de trombose cardíovascular ou neurovascular. Por exemplo, acima dos 60 anos”, o médico detalha.

O paciente atendendo essas condições, a hidroxiureia pode ser indicada. Mas é sempre importante lembrar que cada caso é um caso e somente o(a) médico(a) responsável por acompanhar o tratamento pode dizer qual a melhor estratégia.

Quando o remédio não é indicado

A segunda situação é se a pessoa tiver alguma doença de pele séria ou histórico de câncer de pele. Isso acontece porque, quando a hidroxiureia é administrada sem interrupção, pode levar a efeitos colaterais na pele.

Como tomar hidroxiureia?

Se a dosagem proposta inicialmente não estiver gerando a resposta e a melhora esperada, ela pode ser aumentada. Mas, caso houver uma melhora, é possível que o(a) médico(a) avalie se é seguro reduzi-la. Também pode acontecer de “diminuir a dose, conforme a tolerância que o paciente apresenta”, o Dr. Pires acrescenta.  

Efeitos colaterais da hidroxiureia 

“Um outro evento, principalmente em adolescentes e adultos, é a cefaleia (dor de cabeça). A gente não sabe o porquê, mas, às vezes, quando o paciente inicia o tratamento, ele se queixa dessa dor, não sabe o motivo e depois de duas semanas essa dor vai embora. Então, é um evento adverso que é importante de ser falado para que a pessoa não desista de tomar a medicação. Se ela tem essa dor de cabeça, vai medicar para controlar, mas ela tem que insistir no tratamento, porque isso é passageiro”, a médica orienta.

Outros possíveis efeitos colaterais incluem: aftas na boca, náusea e/ou vômito, diarréia e, como mencionado anteriormente, reações na pele. Também é preciso fazer um controle do funcionamento dos rins e do fígado para prevenção.

Além disso, “nos homens, pode diminuir muito a produção dos espermatozóides, e, na mulher grávida, pode trazer efeitos no feto”, a Drª. Sandra alerta.

Qual medicamento substitui Hydrea?

Mas, isso não quer dizer que não tem mais hidroxiureia disponível. Há um outro laboratório que produz a droga e distribui no país por meio do nome TEPEV. Então, o Hydrea foi substituído pelo TEPEV.

O Dr. Fábio Pires confirma que a indicação do uso do medicamento permanece a mesma, bem como a maneira que deve ser tomado. Ele ainda pontua que não se preocupa com a substituição que foi feita.

“A hidroxiureia é basicamente uma droga muito antiga que já está no mercado há muitos anos e ela funciona como um basicão que o hematologista tem no seu arsenal de ferramentas para diminuir a quantidade de células que o paciente está produzindo. Ambos os medicamentos vão cumprir a mesma função e vão ter os mesmos resultados”, ele conclui.

Os direitos de quem tem policitemia vera incluem uma série de benefícios, entretanto eles não podem ser gozados por todos os pacientes. Há algumas restrições e especificidades que determinam quais pessoas e quando é possível contar com algum auxílio financeiro ou com a aposentadoria por invalidez, por exemplo. 

Entenda nessa matéria quem, quando e quais direitos os pacientes de policitemia vera (PV) podem solicitar. 

Exame admissional

Fora essas situações, o paciente de PV não pode ser reprovado no exame admissional. 

Policitemia vera e auxílio doença

Renata diz que se o paciente de PV for considerado incapacitado para o trabalho por meio da perícia médica do INSS, poderá receber benefício do INSS, observados os requisitos legais. Para isso, deverá ser segurado do INSS (contribuinte ativo ou ter contribuído nos últimos 12 meses). 

Quem tem policitemia vera tem direito a aposentadoria por invalidez?

De acordo com ela, se o laudo médico pericial do INSS atestar que o paciente de policitemia vera está incapacitado permanentemente de trabalhar, a pessoa poderá receber aposentadoria por invalidez. 

Isenção do imposto de renda (IR)

“Conforme indica a legislação, a isenção do IR é concedida sobre a aposentadoria dos pacientes de neoplasia maligna. Dependendo de como a PV se apresenta, o paciente pode ter direito, ou não, à isenção do IR sobre sua aposentadoria”, Renata esclarece.

Isenção de IPVA e IPTU

O IPVA é um imposto estadual, por isso, os requisitos para solicitar a sua isenção variam de localidade. Mas, de maneira geral, ele somente é concedido para pessoas com deficiências nos membros inferiores ou superiores, comprovadas por meio de perícia. Por isso, nem sempre o paciente com policitemia vera tem direito a isenção na compra de veículo.

Já o IPTU é uma cobrança municipal e cada prefeitura municipal estabelece seus próprios requisitos para a concessão da isenção. Entretanto, Renata ressalta que, normalmente, a liberação desse pagamento não está relacionada com a PV. 

A policitemia vera é câncer?

“Por exemplo, a leucemia mieloide aguda (LMA) é um câncer hematológico. Isto está definido há muitos anos. A policitemia vera, por sua vez, pode evoluir para LMA, ou seja, já existe, na sua origem, características ‘malignas’”, diz.

Justamente essa complexidade de compreender inteiramente a doença e sua possível evolução para uma LMA ou mielofibrose que torna a PV grave.

“Existem dezenas de genes alterados que, quando presentes, causam uma verdadeira ‘tempestade’ dentro da medula óssea. Estimulam as células a sobreviverem quando deveriam estar morrendo, a crescer quando não deveriam e ocasionam a produção de proteínas que interferem na coagulação, na fome e na temperatura corporal”, a médica complementa.

Ao longo do tempo, essas mutações podem se transformar e ocasionar outras mutações. Dessa forma, todo o mecanismo de produção das células sanguíneas pode ficar comprometido e gerar um ambiente sem células. Ou, até mesmo, invadido por células leucêmicas. 

Tratamento para policitemia vera

O tipo de terapia indicada varia conforme a fase da doença na qual o paciente está. Na inicial, por exemplo, a pessoa pode estar em bom estado geral, com a vida praticamente normal e necessitar somente de acompanhamento médico. Em outras situações, pode ser necessário realizar a flebotomia, retirada de sangue para afiná-lo, ou administrar tratamento medicamentoso. 

Outros fatores que são levados em consideração são a idade da pessoa, episódio prévio de trombose e se existem fatores de risco para doença cardiovascular.

Nas fases que necessitam de intervenção terapêutica por meio de medicamentos, podem ser utilizadas Hidroxiureia, distribuído pelo SUS, e Ruxolitinibe. Como terapia complementar, o médico pode indicar o uso de aspirina também com o objetivo de afinar o sangue.

A doutora ressalta que a PV não tem cura, é uma doença crônica, e o objetivo do tratamento é controlá-la, para evitar que ela evolua e também oferecer boa qualidade de vida.

“Ainda que tenham um risco aumentado de trombose, além dos efeitos colaterais do tratamento, o paciente pode nunca ter a transformação para os quadros mais graves citados anteriormente, desde que faça o acompanhamento de forma adequada. Mas, é importante que os pacientes saibam desse potencial de complicação. E, dentro deste contexto, seria ótimo se nossos hospitais fossem capacitados para estudar mais a fundo esses genes envolvidos na policitemia vera”, finaliza a Drª. Laura Fogliatto.