Na década de 1980, Márcia Vaz trabalhava como enfermeira no setor oncológico e via pessoas com mieloma múltiplo com uma sobrevida de, no máximo, dois anos. Em 2014, quando foi diagnosticada com o câncer, ela sentiu um baque. “Eu tinha o conhecimento de que é uma doença grave, sem cura”, lembra. Hoje, Márcia está em remissão há sete anos e acolhe pacientes recém diagnosticados.

O diagnóstico de um velho conhecido

Márcia também tem a doença de Crohn e, em exames de rotina durante o tratamento, o médico percebeu que ela estava com anemia. Então, suplementou o ferro e a vitamina B12, porém não teve resultado.

A enfermeira procurou uma hematologista e o primeiro exame constatou presença de proteína monoclonal, uma alteração que pode sugerir o diagnóstico de mieloma múltiplo. “Eu já conhecia essa doença, porque eu trabalhei 10 anos em Oncologia e aí veio o susto. Eu tinha o conhecimento de que é uma doença grave, sem cura e que os pacientes duravam um ou dois anos, a sobrevida era muito curta. Foi um baque”, narra.

A médica solicitou uma biópsia e exames de imagem, já que o mieloma múltiplo pode afetar os ossos e causar até mesmo fraturas espontâneas. “Antes da confirmação da biópsia, eu tinha alguma esperança de que não era, mas aí, com a confirmação, eu fiquei muito triste”, lembra e acrescenta: “Eu não contava com isso, eu achava que a minha doença da vida seria a doença de Crohn, que também já era bastante sofrida, e aí veio mais essa situação”. 

Foi nesse momento que Vaz conheceu a Abrale. Após o diagnóstico, a enfermeira decidiu que precisava se atualizar sobre o mieloma múltiplo e procurou informações em sites confiáveis. “Aí eu fiquei sabendo que já tem muito mais opções de tratamento, existem pacientes com mais de 10 anos de diagnóstico. Então eu me acalmei e comecei a fazer o tratamento”, conta.

O tratamento contra o mieloma múltiplo

Desde o diagnóstico, Vaz passou por três protocolos de tratamento contra o mieloma múltiplo. Após cinco meses de quimioterápicos, ela realizou um transplante de medula óssea autólogo, ou seja, com as células dela mesma. “Só que, infelizmente, no mieloma, voltam a ocorrer mutações genéticas e cromossômicas que causam a doença. No meu caso, o transplante de medula diminuiu 50% da doença, então eu precisei continuar o tratamento”, explica.

Devido ao mieloma, após o transplante de medula, a enfermeira teve complicações nos rins. O hematologista e o nefrologista, em conjunto, ajustaram a dose dos quimioterápicos para que eles não agredissem os rins e ela não precisasse de hemodiálise. Após 18 meses de tratamento, Vaz entrou em remissão do mieloma múltiplo.

“De dezembro de 2014 até julho de 2018, foi o tempo todo tratamento com alguns poucos intervalos. Toda semana fazendo quimioterapia, é bem ruim, a gente se sente mal, fica muito magra, com muita anemia, infecções de repetição, toda hora antibiótico”, lembra. 

Desde julho de 2018, Vaz não toma mais quimioterápicos, apesar de ainda fazer acompanhamento médico. “São sete anos em remissão. Finalmente foi um respirar saber que a doença foi controlada e voltar a ter minhas atividades, voltar a sorrir, a fazer planos”, destaca. “Eu sei que ela pode voltar, porque não tem cura definitiva, mas eu estou levando minha vida, faço atividade física, dança, pilates, vou pra academia todos os dias, viajo”.

Ela ressalta que, caso tenha uma recidiva, “a cabeça não vai ficar tranquila”, mas que enquanto estiver em remissão, tenta ficar bem emocionalmente.

O dia a dia da remissão

Assim que foi diagnosticada, Vaz se aposentou tanto pelo tempo de contribuição quanto pela doença. Porém, “desde o início, eu decidi que eu não queria me aposentar mentalmente. Eu quero ajudar, continuar acolhendo como eu cuidava e ajudava as pessoas quando estava exercendo a minha profissão de enfermeira”.

Desde 2016, participa de grupos de acolhimento de pessoas com mieloma múltiplo. Ela conta que muitas vezes as consultas médicas são curtas e que os pacientes não conseguem tirar todas as suas dúvidas com os médicos ou, às vezes, se sentem mais confortáveis em perguntar para outras pessoas.

“Eu acho que os grupos de apoio são muito importantes para esse cuidado. Há quatro anos eu fui convidada para representar o mieloma no Comitê de Pacientes da Abrale e me traz muita satisfação acolher da mesma forma que eu fui muito bem acolhida”, narra. Além de explicar detalhes sobre o mieloma, Vaz também acolhe emocionalmente as pessoas que foram recém-diagnosticadas. Para a enfermeira, é importante ouvir e respeitar o momento do paciente.

“Tem que ter um equilíbrio, não pode ter aquela positividade excessiva, que a gente chama de positividade tóxica. Não adianta eu pegar uma pessoa que está na cadeira de rodas, cheia de dores e falar ‘vai ficar tudo bem’. Eu falo que eu estou aqui para o que eu puder ajudar”, ressalta.

No início de julho, Alexandre Padilha, ministro da Saúde, afirmou que o Brasil pretende desenvolver nacionalmente a terapia CAR-T para tratar câncer. A tecnologia é aprovada pela Anvisa para o tratamento de mieloma múltiplo desde 2022, porém, caso fosse desenvolvida no Brasil, os custos e o tempo de espera poderiam ser reduzidos. 

Estudos recentes mostraram que, após o CAR-T, pessoas com mieloma múltiplo não precisaram de nenhum outro tratamento por um período de cinco anos. A expectativa é de que esses pacientes sejam curados, porém ainda não há pesquisas que acompanharam por um período de tempo maior os resultados da terapia para esse câncer.  

Como funciona o CAR-T para tratar o mieloma múltiplo?

A terapia com CAR-T Cell utiliza os linfócitos T (células de defesa) do próprio paciente. Eles são retiradas, por meio de uma máquina de aférese, e modificadas para que se liguem às células cancerígenas do mieloma múltiplo e as destruam. Vanderson Rocha, professor titular da Faculdade de Medicina da USP e coordenador nacional de terapia celular na Rede D’Or São Luiz SP, explica que são retirados os “linfócitos T e eles são modificados, através de uma terapia biogênica, para que essas células tenham o ligante com as células do mieloma, que nesse caso é o chamado BCMA”.

Atualmente, a modificação das células por terapia biogênica ainda não é feita no Brasil, por isso, após a retirada, Rocha afirma que leva cerca de dois meses para que os linfócitos T possam ser infundidos no paciente.

Quem pode fazer o CAR-T para mieloma múltiplo?

O médico explica que o CAR-T não é a primeira opção terapêutica para pessoas com mieloma múltiplo. Normalmente, ele só será indicado para pacientes resistentes às outras terapias, incluindo o transplante autólogo de medula óssea.

“Existem várias outras opções de tratamento para os pacientes com mieloma disponíveis no Brasil, em torno de quase 25 tipos de medicamentos”, ressalta e continua: “Então, um paciente recém diagnosticado abaixo de 70 anos recebe um tratamento de quimioimunoterapia, posteriormente, o transplante autólogo e só depois é que a gente indicaria o CAR-T”.

O CAR-T cura o mieloma múltiplo?

Vanderson Rocha conta que, há cerca de um mês, estudos mostraram que “em torno de 33% dos pacientes de mieloma múltiplo que receberam o CAR-T estão vivos e sem a doença, após cinco anos”.

O médico relata que é a primeira vez que uma terapia para mieloma múltiplo consegue fazer com que o paciente não precise de outros tratamentos em um período de cinco anos. ”Podemos imaginar que esses pacientes sejam curados, porém ainda precisamos de um segmento maior”, ressalta.

Porém, Rocha lembra que, mesmo depois do CAR-T, a pessoa precisa de acompanhamento médico para evitar infecções que são comuns após a terapia. “A vantagem do CAR-T no mieloma é que você não precisa de medicamentos para o mieloma”, afirma. 

Ainda assim, a qualidade de vida da pessoa com mieloma múltiplo aumenta após o CAR-T, uma vez que ela “não precisa ficar vindo ao hospital tomar medicamentos, esse acompanhamento médico é feito a cada dois ou três meses, inicialmente, depois vai se espaçando”, explica. 

O mieloma múltiplo é um tipo de câncer do sangue que atinge os glóbulos brancos e ocorre em 1,8 pessoas a cada 100 mil, no mundo todo, segundo o Ministério da Saúde. Apesar de sua incidência, poucas pessoas conhecem o estado “adormecido” e assintomático da doença: o mieloma smoldering.

O que é o mieloma smoldering?

O mieloma múltiplo smoldering é uma condição que fica entre o estado inativo da doença e o mieloma ativo. Segundo Fernanda Lemos, médica hematologista do HCOR e membro do GBRAM (Grupo Brasileiro de Mieloma) e do IMS (International Myeloma Society), a diferença do mieloma smoldering para os outros tipos é que, a princípio, ele não precisa de tratamento.

Conforme a hematologista, os sintomas do mieloma múltiplo são causados quando os plasmócitos clonais, que são células anormais na medula óssea, produzem uma imunoglobulina monoclonal que se junta com as células cancerígenas.

No mieloma smoldering, essas células anormais estão produzindo a imunoglobulina monoclonal, mas não em valores altos e a pessoa não tem sintomas.

Como é feito o diagnóstico de mieloma smoldering?

Apesar de ser assintomático, é possível diagnosticar o mieloma smoldering por meio de exames de sangue e de urina. “O diagnóstico é feito a partir da identificação do pico monoclonal e de uma plasmocitose na medula óssea”, explica Lemos. 

O mieloma smoldering precisa de acompanhamento?

A princípio, pessoas com mieloma smoldering não precisam fazer um tratamento medicamentoso. Porém, a hematologista ressalta que é necessário fazer um acompanhamento médico e realizar exames periodicamente.

“O que determinará a frequência do acompanhamento é se ele tem um risco baixo, intermediário ou alto de progredir para um mieloma múltiplo sintomático”, explica.

Segundo a hematologista, aquelas pessoas diagnosticadas com o mieloma smoldering com um ultra alto risco podem ter indicação de iniciar um tratamento, mesmo sem ter sintomas.

“Há alguns estudos clínicos para o tratamento precoce dos pacientes com mieloma smoldering de alto risco, mas na prática clínica isso não acontece”, destaca.

Quem tem mais risco de desenvolver o mieloma sintomático?

Segundo Lemos, alguns fatores aumentam o risco de uma pessoa desenvolver o mieloma sintomático como: mais de 20% de plasmócitos na medula óssea e razão anormal de cadeias leves livres (FLC ratio) ≥ 20 ou ≤ 0,05.

“Os pacientes que têm duas ou três dessas alterações, têm um risco de progressão para uma doença sintomática de 50 a 80% em cinco anos”, conta.

Quando o mieloma smoldering progride para um mieloma ativo, a pessoa pode ter sintomas como: anemia, hipercalcemia, disfunção renal e lesões líticas.

Apesar de comuns no dia a dia, a dor na coluna, o cansaço extremo e a perda de apetite podem ser sintomas de um tipo de câncer do sangue, o mieloma múltiplo. Entenda mais sobre a doença.

O que é o mieloma múltiplo?

O mieloma múltiplo é um tipo de câncer do sangue que atinge os glóbulos brancos, responsáveis pelo sistema de defesa do corpo. Após uma mutação genética, um dos tipos de glóbulos brancos, os linfócitos, passam a se multiplicar de maneira anormal e a atrapalhar as funções das células sanguíneas saudáveis.

Essas células cancerígenas podem se acumular dentro do osso, fora dele ou em ambos os locais, que é o que acontece no mieloma múltiplo. Isso danifica também a estrutura óssea.

É devido ao acúmulo de células cancerígenas no osso, como explica Iracema Esteves, médica hematologista da BP – A Beneficência Portuguesa de São Paulo, que o “mieloma pode causar dores na coluna”.

Sintomas de mieloma múltiplo

Além de dores ósseas, principalmente na coluna, alguns outros sintomas do mieloma são: cansaço extremo, sede exagerada, perda de apetite, anemia, fraturas espontâneas, entre outros sinais.

Esse tipo de câncer também pode ser assintomático, porém ele pode ser identificado por meio de um exame de sangue simples, o hemograma.

Diagnóstico

Segundo Esteves, alguns outros exames também são utilizados para o diagnóstico de mieloma, como os de eletroforese de proteínas, de imunofixação sérica e os de dosagem de cadeias leves livres kappa/lambda.

Tratamento

O tratamento desse câncer pode ser feito com quimioterápicos, que destroem, controlam e inibem o crescimento das células cancerígenas. O mieloma também é tratado com inibidores do proteassoma, que atacam mais as células doentes do que as saudáveis.

Além disso, anticorpos podem ser receitados para atacar bactérias e vírus, prevenindo infecções enquanto o sistema imunológico do paciente está fragilizado pelas demais terapias.

Outra opção para pacientes de mieloma é o transplante de medula óssea (TMO), porém ele só é indicado para pessoas saudáveis e sem outras comorbidades. No mieloma múltiplo é possível fazer um transplante autólogo, que transplanta as células do paciente para ele mesmo. As células sanguíneas são reinseridas no paciente depois que ele passa por um forte tratamento quimioterápico.

“O benefício está na quimioterapia utilizada em altas doses durante o transplante, e não nas células tronco. Ela possui a capacidade de tratar o mieloma múltiplo e deixar o paciente livre de tratamento por muito mais tempo”, explica a hematologista.

Para os casos em que o mieloma múltiplo retorne mesmo após o transplante, existe a terapia de CAR-T Cell. Nesse tratamento, as células de defesa do tipo T são coletadas e enviadas para laboratório. Lá, elas são geneticamente modificadas e recebem a proteína CAR, que direciona o sistema imunológico para que ele mate as células cancerígenas. Porém, o tratamento tem um alto custo.

Um dos tratamentos para mieloma múltiplo é o transplante de medula óssea. Para esse câncer, é possível realizar a transfusão das células-tronco de um paciente para ele mesmo, o chamado transplante autólogo. Mas caso a doença retorne é possível realizar um novo transplante para si mesmo? Saiba como funciona o transplante autólogo e como utilizá-lo em casos de recidiva.

O que é o mieloma múltiplo?

O mieloma múltiplo é um tipo de câncer do sangue que atinge os glóbulos brancos, responsáveis pelo sistema de defesa do corpo. Após uma mutação genética, um dos tipos de glóbulos brancos, os linfócitos, passam a se multiplicar de maneira anormal e a atrapalhar as funções das células sanguíneas saudáveis.

Essas células cancerígenas podem se acumular dentro do osso, fora dele ou em ambos os locais, que é o que acontece no mieloma múltiplo. Isso danifica também a estrutura óssea.

Esse câncer pode ser assintomático ou a pessoa pode ter sintomas como: cansaço extremo, sede exagerada, perda de apetite, dores na coluna, fraturas espontâneas, entre outros sinais. Apesar de poder ser assintomático, o mieloma múltiplo já pode ser identificado por meio de um hemograma, um exame de sangue simples.

O tratamento desse câncer pode ser feito com quimioterápicos, que destroem, controlam e inibem o crescimento das células cancerígenas; com inibidores do proteassoma, que atacam mais as células doentes do que as saudáveis; e com anticorpos, que atacam bactérias e vírus, prevenindo infecções enquanto o sistema imunológico do paciente está fragilizado pelas demais terapias.

Transplante de medula óssea

O transplante de medula óssea (TMO) também é uma opção para o tratamento de mieloma múltiplo. Fernanda Lemos, médica hematologista do HCOR e membro do GBRAM (Grupo Brasileiro de Mieloma) e do IMS (International Myeloma Society), explica que o “TMO no mieloma múltiplo é o padrão ouro de tratamento, a melhor escolha para pacientes com a indicação de tratamento”.

A hematologista lembra que o transplante não é indicado para pessoas com mais de 70 anos e para pacientes que têm comorbidades, como insuficiência cardíaca e pneumopatia moderada ou grave. “Essas situações podem ser agravadas com o TMO, aumentando o risco de mortalidade do paciente”, informa.

No mieloma múltiplo é possível fazer um transplante autólogo, que transplanta as células do paciente para ele mesmo. Segundo a hematologista, as células-tronco hematopoiéticas, que são aquelas responsáveis pela produção das células sanguíneas, são coletadas e armazenadas. Após um intenso tratamento de quimioterapia, as células são reinfundidas no paciente. 

“O papel da medula óssea reinfundida é minimizar a toxicidade da quimioterapia, reduzindo os riscos de infecções”, conta Lemos.

O transplante autólogo não interfere na qualidade de vida do paciente, conforme a hematologista, e as toxicidades são temporárias e reversíveis. Porém, ela ressalta que “o TMO autólogo no mieloma múltiplo não tem potencial curativo e sim o papel de aumentar o tempo em que a pessoa ficará sem evidências de doença”.

Isso significa que um paciente pode ter uma recidiva do mieloma múltiplo mesmo após ser transplantado.

Transplante autólogo em caso de recidiva

Os pacientes que já fizeram um transplante autólogo para mieloma e tiveram um recidiva da doença podem realizar um novo transplante, segundo Lemos. “Mas há variáveis que devem ser avaliadas para esta situação, como: a idade atual do paciente, o benefício que ele teve com o primeiro transplante, quais os tratamentos já utilizados e o acesso aos novos tratamentos”, destaca.

No Brasil, a Anvisa aprovou uma terapia de CAR-T Cell para casos recidivos de mieloma múltiplo. Nesse tratamento, as células de defesa do tipo T são coletadas e enviadas para laboratório. Lá, elas são geneticamente modificadas e recebem a proteína CAR, que direciona o sistema imunológico para que ele mate as células cancerígenas. Porém, o tratamento tem um alto custo.

A medula óssea é um tecido que se encontra no interior de alguns ossos e sua principal função é a produção das células do sangue. Quando ela é atingida por alguma doença, é possível que aquela pessoa tenha que passar por um transplante e que, para isso, ela precise de um doador. Também é muito importante saber que esse elemento não está relacionado à medula espinhal.

“Eu costumo comparar a medula óssea a uma fábrica e, de uma forma bem simplista, ela tem a função de produzir todas as nossas células sanguíneas. Sendo que nós temos os glóbulos vermelhos, os glóbulos brancos e as plaquetas”, o Dr. Volney Vilela, hematologista do Hospital Sírio-Libanês Brasília, explica. 

Cada um dos grupos é composto por diferentes tipos de células e desempenham funções específicas. Dentre as principais estão:

• Glóbulos vermelhos: compostos por células como a hemoglobina e a hemácia. Realizam o transporte de oxigênio.
• Glóbulos brancos: formado pelos leucócitos e linfócitos, dentre outros. Responsáveis pela defesa do corpo contra infecções.
• Plaquetas: são fragmentos celulares que ajudam na coagulação do sangue.

O Dr. Vilela esclarece que, nos bebês e nas crianças, ela pode ser encontrada no interior de praticamente todos os ossos. Já no caso dos adultos, a medula óssea fica em ossos mais longos, como o fêmur (perna), o úmero (braço), bacia, esterno (caixa torácica) e no crânio. É popularmente conhecida por “tutano do osso”.

“Ela faz a inervação do nosso corpo. É da medula espinhal que saem todos os nervos que permitem o movimento das pernas e dos braços, e é onde se encontra o líquor, o líquido associado à meningite”, ele diz. 

Justamente por estarem localizadas em partes diferentes do corpo, não é possível atingir a medula espinhal ao fazer algum exame ou doar medula óssea.

O doutor descreve que cada uma dessas condições tende a causar sinais diferentes, mas os sintomas mais comuns de problemas na medula óssea são:

• Anemia (hemoglobina baixa), que causa fadiga extrema e falta de ar.
• Imunidade baixa (linfócitos e leucócitos baixos), que faz com que a pessoa tenha infecções e febres recorrentes.
• Problemas de coagulação (plaquetas baixas), que facilita o aparecimento de hematomas, manchas roxas pelo corpo e sangramentos sem motivo aparente.

“Muitas vezes, as doenças na medula alteram todas as séries e causam todos esses sintomas”, ele alerta.

É válido saber que esses quadros são diagnosticados e tratados por médicos especialistas em Hematologia ou  Onco-Hematologia e, geralmente, para identificá-las é preciso fazer exames específicos, como a biópsia de medula.

O TMO pode ser realizado com a medula do próprio paciente, chamado de transplante de medula óssea autólogo, ou com a medula de um doador, recebendo o nome de transplante de medula óssea alogênico.

“Muitas vezes, contamos com um doador aparentado – um irmão, uma irmã, ou pais – ou, quando não há doadores disponíveis na família, podemos recorrer a doadores não aparentados no REDOME (Registro Brasileiro de Doadores Voluntários de Medula Óssea)”, o médico comenta.

Ele ainda esclarece que todo esse processo não é feito por meio de cirurgia. Então, para eliminar a doença da medula, usa-se quimioterapia e/ou radioterapia em altas doses e, para oferecer as células novas e saudáveis, é feita uma infusão, semelhante à transfusão de sangue.

Na primeira, a coleta é feita em um centro cirúrgico e faz-se a punção na região pélvica superior, no osso do quadril. Já no segundo, por aférese, a coleta das células é feita diretamente da corrente sanguínea.

“Atualmente, na ampla maioria dos casos,o doador não é mais submetido à punção e nem precisa ir para centro cirúrgico, pois a coleta é feita por uma máquina de aférese. Então, fazemos uma punção na veia, com um acesso mais calibroso, e conseguimos coletar as células. Isso diminui muito o risco de lesões e o desconforto para o doador”, o Dr. Vilela afirma.

Podem se cadastrar pessoas que preencham os seguintes pré-requisitos:

• Ter entre 18 e 35 anos de idade (o doador permanece no cadastro até 60 anos e pode realizar a doação até esta idade).
• Apresentar um documento de identificação oficial com foto.
• Estar em bom estado geral de saúde.
• Não ter nenhuma doença impeditiva para cadastro e doação de medula óssea.

Para realizar o cadastro, basta ir ao hemocentro mais próximo, dizer que quer se registrar no REDOME e coletar uma amostra de sangue (10 ml) para exame de tipagem HLA.

Para fechar o diagnóstico de mieloma múltiplo é necessário que a pessoa realize alguns exames, como a biópsia de medula óssea, eletroforese de proteínas e testes de imagem. As alterações encontradas, geralmente, incluem a presença de mais de 10% de plasmócitos anômalos, anemia, disfunção renal, proteína monoclonal e as lesões líticas. É fundamental que os resultados dos exames sejam avaliados por um profissional da Onco-Hematologia, para que ele possa chegar ao resultado correto e também possa orientar quais são os próximos passos. 

O mieloma múltiplo (MM) é um câncer que se desenvolve em uma célula do sangue, que se origina na medula óssea, e é chamada de “plasmócito”. Essa célula passa por uma série de mutações, por conta de erros genéticos, transformando-se em um plasmócito anormal.

De acordo com o Dr. José Ulysses Amigo Filho, médico hematologista  da BP–A Beneficência Portuguesa de São Paulo, no âmbito mundial, essa doença tende a atingir pessoas com idades entre 60 e 65 anos. Porém, no Brasil, ela tende a aparecer em pessoas um pouco mais novas, na faixa etária dos 50 – 55 anos.

Já em relação às dores ósseas, ele conta que, geralmente, acontecem na lombar, mas também podem aparecer no ombro, no fêmur, na bacia ou nas costelas. Sendo que elas se tornam ainda mais suspeitas quando estão ligadas a fraturas espontâneas, ou seja, fraturas que não aparentam ter um motivo. 

“Então, a pessoa não bateu ou sofreu um acidente que justifique a fratura e aparece com uma dor muito importante. Também pode acontecer do indivíduo realizar uma atividade cotidiana e inofensiva, por exemplo, cumprimentar alguém e na hora de chacoalhar os braços, quebrar o osso, ou vai subir uma escada, e fratura o fêmur. Isso é uma fratura que não era para acontecer, é uma situação inusitada, uma coisa totalmente atípica e é fortemente suspeito”, ele exemplifica.

 Vale saber que, para as pessoas que já sofrem de dor nas costas, caso o sintoma sofra alguma mudança, também pode se tornar suspeito. Se ficou mais intensificada, se passou a se manifestar em situações diferentes ou se alguma característica dela está fora do comum, é preciso procurar por ajuda médica.

“O mieloma é uma doença que, em alguns casos, eleva demais o cálcio no sangue. E esse aumento pode fazer com que o paciente fique com o intestino muito preso, pode passar a urinar demais pelo cálcio alterado e pode começar a ter muita sede”, ele complementa.

Quando possível, indica-se fazer ambos os testes porque o mieloma múltiplo não se espalha pelo corpo de maneira igual. Então, pode acontecer de uma parte da medula óssea ter mais plasmócitos e outras ter menos e isso dificultar a identificação da doença.

“Se você acaba puncionando uma região que está pobre em plasmócito, pode dar um percentual não real ao que está acontecendo na medula”, o especialista diz. 

O resultado considerado saudável para ambos os testes é de 2%, no máximo 3%, de plasmócitos. Porém, em pacientes de mieloma múltiplo, esse resultado mostra uma quantidade de plasmócitos acima de 10%, podendo aumentar ainda mais. 

Com o mesmo material coletado para a biópsia ou para o mielograma, é possível realizar o exame de imunofenotipagem (caso tenha sido feito o mielograma) ou o teste de imunohistoquímica (em casos da biópsia de medula). Esses exames permitem analisar de forma mais precisa o percentual de plasmócitos doentes.

“No mieloma, a gente vai ver uma coisa que chamamos de pico monoclonal. É como se fosse um pico mesmo, desenhado, geralmente na região da gamaglobulina ou da beta-globulina, que quer dizer que tem uma grande quantidade de proteína anômala ali”, o Dr. Ulysses explica.

“Existem mielomas que não, necessariamente, terão lesões ósseas, mas é importante, ao suspeitar da doença, que seja feito um screening do corpo com exame de imagem”, ele conta. Esses testes podem apontar a presença de lesões líticas (lesões com perda óssea, circular e sem o chamado halo de esclerose) ou plasmocitomas, que são pequenos aglomerados de plasmócitos.

Podem ser utilizados diversos tipos de exame de imagem para essa avaliação, indo desde um raio-x até uma tomografia computadorizada, PET-Scan ou ressonância magnética. O que vai diferenciar esses exames é a sensibilidade de cada um, isto é, a facilidade com a qual eles identificam as alterações.

“O mais comum é fazermos um raio-x de esqueleto todo, incluindo crânio, coluna, bacia, braços, pernas, pés e mãos”, o hematologista descreve.   

Ele ainda esclarece que essas informações são importantes porque permitem identificar especificidades daquele mieloma ao saber qual proteína está sendo produzida em excesso e em qual quantidade.

Esse teste tem um propósito semelhante à eletroforese de proteína, mas possui uma maior sensibilidade e, por isso, consegue detectar picos monoclonais menores. Justamente por isso, ele tende a ser mais útil no acompanhamento do tratamento, uma vez que, conforme a terapia é realizada, espera-se uma diminuição na alteração das proteínas.

O Dr. José Ulysses Amigo Filho esclarece que os eventos definidores de mieloma múltiplo formam o acrônimo CRAB e incluem: hipercalcêmica (C), disfunção renal (R), anemia (A) e lesões líticas (B).

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As dores do mieloma múltiplo devem receber muita atenção, pois impactam diretamente na qualidade de vida dos pacientes. Elas acontecem com bastante frequência devido ao fato desse câncer afetar a formação e a destruição das células ósseas, dando origem a lesões ou fraturas. Há diversas formas de tratar e amenizar essa manifestação, incluindo tratamentos medicamentosos, terapias complementares e a prática de exercícios físicos.

“O plasmócito tem uma tendência, na maioria dos casos, de permanecer na medula óssea”, o Dr. Thiago Xavier Carneiro, médico onco-hematologista do Hospital Ophir Loyola, especialista em Onco-Hematologia e Transplante de Medula Óssea pelo Hospital Sírio Libanês e  professor adjunto do curso de Medicina da Universidade do Estado do Pará, explica.

O Dr. Carneiro acrescenta que, por conta do fato da medula óssea estar dentro dos ossos, esse plasmócito anormal acaba causando um desequilíbrio na formação e destruição das células e estruturas ósseas normais. Isso gera um “aumento na probabilidade da formação de fraturas (também conhecidas como lesões líticas), que podem aumentar com o passar do tempo. Ou ainda pode causar o crescimento de pequenos tumores conhecidos como plasmocitomas”, ele diz. 

As lesões líticas, com o passar do tempo, podem ser as responsáveis por causar dores intensas nos pacientes de MM, podendo, inclusive, afetar a sua função locomotora. Essa dor pode se manifestar em qualquer osso do corpo, porém o mais comum é ela aparecer nas costas ou no quadril.

O tratamento possui três pilares: o primeiro é o tratamento para o mieloma múltiplo em si, o segundo são os medicamentos específicos para a dor e o terceiro são as práticas complementares.

Em relação aos remédios para tratar o MM em si, “são utilizados, especialmente, medicamentos que atuam no desbalanço – formação e destruição óssea – otimizando a formação e reduzindo a destruição óssea”, o hematologista descreve.

Em situações mais raras e nas quais a dor é mais intensa e está especificamente em um local, pode ser utilizada a radioterapia ou a cirurgia oncológica. 

“Em algumas situações que queremos as respostas mais rapidamente, ou quando existe um plasmocitoma ou um tumor grande causando dor em um local específico, nós podemos usar a radioterapia. Ela é altamente eficaz em controlar essa lesão e pode reduzir muito a dor e qualquer acometimento funcional em função da lesão”, o médico esclarece.

No caso do procedimento cirúrgico, ele pode ser indicado quando há uma lesão muito dolorosa na coluna e ela não está respondendo aos tratamentos e/ou está causando uma limitação locomotora importante, por conta da destruição de alguma vértebra. 

“Nós podemos utilizar um procedimento simples e altamente eficaz, que é a cifoplastia ou a vertebroplastia, que devem ser realizadas por ortopedistas. Esse procedimento pode ser feito de maneira extremamente simples e resulta em um rápido controle da dor”, o Dr. Carneiro informa.

A cifoplastia é um procedimento minimamente invasivo, onde um balão é inserido na vértebra fraturada e inflado para restaurar sua altura e formato naturais. Em seguida, o espaço criado pelo balão é preenchido com cimento ósseo para restaurar a altura, estabilizar a vértebra e aliviar a dor.

 Já a vertebroplastia também é um procedimento minimamente invasivo, no qual um cimento ósseo é injetado na vértebra fraturada para estabilizá-la e aliviar a dor.

O ideal é que o tratamento da dor seja orientado por uma equipe de profissionais multidisciplinares, para que o paciente possa ter um acompanhamento geral.

Quando a doença estiver controlada e o médico liberar, é importante começar a fazer exercícios regularmente, com a ajuda de um fisioterapeuta e um educador físico, que são essenciais para aliviar a dor e ajudar com a recuperação muscular.

“Existe um mito que o paciente com MM não deve se mexer e é exatamente o contrário, o paciente deve sim ter sua mobilidade preservada, sua estrutura muscular e óssea preservada, pois elas estão associadas a um melhor controle da dor”, o especialista aconselha. 

Também é muito importante que o paciente faça acompanhamento com uma equipe de nutrição especializada, já que uma dieta equilibrada é essencial nesse processo. 

Por último, a acupuntura pode ser uma boa opção para complementar o tratamento da dor em pessoas com MM. Os efeitos terapêuticos dessa técnica podem ser muito úteis para melhorar a qualidade de vida dos pacientes.

A eletroforese de proteínas é um exame utilizado para identificar e verificar a quantidade de proteínas presentes no organismo. Ele pode ser realizado por meio de uma amostra de urina ou do sangue. Esse teste é fundamental durante a investigação de algumas doenças, como anemia, infecções e mieloma múltiplo, mas também pode ser realizado como uma avaliação de rotina. 

A Drª. Priscilla Cury, médica hematologista no Hospital Samaritano Higienópolis,  explica que a eletroforese de proteínas serve para identificar se há presença de proteínas normais ou anormais (chamadas de “clonais”) no organismo. O ideal é que ele seja incluído em exames de rotina, pois pode ajudar a diagnosticar diversos quadros que podem causar alteração na quantidade de proteínas circulantes. Mas, sua realização é mandatória para quem está investigando um quadro de anemia, doença renal ou dor óssea.

Outras situações em que o médico pode solicitar esse exame são:

• Mieloma múltiplo
• Desidratação
• Inflamações
• Cirrose
• Lúpus Eritematoso Sistêmico
• Hipertensão
• Ascite
• Glomerulonefrite
• Síndrome de Cushing
• Enfisema
• Doenças hepáticas
• Pancreatite

“Já para o exame de eletroforese de proteínas urinárias de 24 horas, temos a seguinte recomendação para todos os pacientes: retirar o frasco adequado no laboratório, desprezar a primeira urina da manhã e iniciar a coleta de 24 horas, devendo entregar o material no dia seguinte após o término”, a médica orienta.

As proteínas avaliadas por meio desse exame são: albumina,  Alfa-1-globulina, Alfa-2-globulina, Beta-1-globulina, Beta-2-globulina e a Gama-globulina. Cada uma delas tem um intervalo de referência considerado saudável e as alterações no nível de cada uma também têm diferentes significados.

Já a albumina alta tende a estar relacionada com quadros de desidratação.

O valor normal da Alfa-1-globulina é de 0,22 a 0,43 g/dL, já o valor normal da Alfa-2-globulina é de  0,55 a 1,08 g/dL.

“As concentrações das alfas-1-globulinas e das alfa-2 podem estar aumentadas na presença de infecção, além de processos inflamatórios e imunes”, a Drª. Priscilla conta.

Já a queda dessas proteínas pode estar relacionada à anemia hemolítica, pancreatite e doenças pulmonares.

O valor normal da Beta-1-globulina é de 0,32 a 0,54 g/dL, já o valor normal da Beta-2-globulina é de  0,24 a 0,54 g/dL.

“As alterações das betas globulinas podem ocorrer na anemia ferropriva, na gestação e também no mieloma múltiplo”, a especialista descreve.

O valor normal da Gama-globulina é de 0,74 a 1,75 g/dL.

Quando essa proteína está alta, pode indicar a presença de doenças infecciosas, doenças hepáticas e também mieloma múltiplo.

Por outro lado, a Gama-globulina baixa tende a estar relacionada com síndrome nefrótica, alterações gastrointestinais que interferem na absorção de nutrientes, câncer no sangue ou uso de medicamentos imunossupressores.

A Drª. Priscilla ressalta que “apenas o achado do pico monoclonal não é suficiente para o diagnóstico de mieloma. Isso acontece porque, como já foi falado, o achado do pico monoclonal pode variar desde uma gamopatia monoclonal até o mieloma. Então, caso seu exame esteja alterado, não se desespere, procure um hematologista, ele conseguirá fazer essa análise e acompanhar adequadamente.”

Já para pacientes que estão em tratamento, há três exames muito importantes para avaliar a eficácia da terapia. São eles: eletroforese no sangue, eletroforese na urina e a dosagem de cadeias leves livres de imunoglobulina.

“A eletroforese será repetida durante o tratamento a cada ciclo e depois dessa fase, a frequência será de acordo com a resposta ao tratamento de cada paciente”, a Drª. Priscilla Cury finaliza.