Na segunda metade de março, foi lançada na Netflix a série “Emergência Radioativa”, sobre o acidente com Césio-137, que ocorreu em Goiânia. Após a exposição e até a ingestão de Césio, algumas personagens têm sangramentos pelo nariz e pela boca, sintomas também comuns nas leucemias agudas. Mas, será que a radiação do Césio-137 pode causar câncer?

Entenda o Césio-137

Antes de tudo, primeiro vamos explicar o Césio-137: é um isótopo radioativo, ou seja um tipo de átomo, usado no tratamento do câncer a partir da radioterapia.

Em setembro de 1987, em Goiânia, trabalhadores manusearam de forma incorreta um aparelho de radioterapia abandonado, e gerou um acidente radioativo de forma indireta e direta a centenas de pessoas da região.

Segundo informações do Governo de Goiás, com a violação do equipamento, foram espalhados no meio ambiente vários fragmentos de 137Cs, na forma de pó azul brilhante, provocando a contaminação de diversos locais, especificamente naqueles onde houve manipulação do material.

Na série, quando as pessoas contaminadas já estão sob cuidados médicos, sofrem alguns sangramentos pelo nariz e vomitam sangue, devido aos efeitos da radiação. Em leucemias agudas, os sintomas são bem parecidos, algumas pessoas podem, até mesmo, chorar sangue.

A radiação pode causar leucemia?

Oren Smaletz, oncologista do Einstein Hospital Israelita, comenta que sim, a radiação causa câncer. Ele explica que a radiação solar, por exemplo, é uma das principais causas do câncer de pele.

De acordo com Cassio Pellizzon, Head de Radiologia do A.C.Camargo Cancer Center, “o tempo que leva para que uma pessoa desenvolva um câncer após ser exposto à radiação vai depender da dose, tipo de radiação, local da exposição do corpo, fatores genéticos”.

Em relação à leucemia, um dos problemas é que as células da medula óssea são um dos tecidos mais sensíveis à radiação no organismo, segundo Pellizzon. Isso porque essas células estão em constante multiplicação para repor as células do sangue. “O DNA fica instável na hora que está ocorrendo a duplicação das células e elas acabam expostas a qualquer agente, não somente à radiação”, relata Smaletz.

Após a exposição a altas doses de radiação, as células da medula podem parar de funcionar adequadamente ou se reproduzir desordenadamente.

O câncer do sangue, como a leucemia, acontece quando alguma das células da medula se reproduz desordenadamente. Já quando a medula começa a produzir as células em menor velocidade, muitas vezes pode ser só uma resposta da radiação.

“Mas, eventualmente, pode ser também uma mielodisplasia, que apresenta uma medula óssea ineficaz e acaba se comportando um pouco como uma leucemia”, explica Smaletz.

A radioterapia pode causar câncer?

O Césio-137 radioativo foi encontrado em uma máquina abandonada de radioterapia. Se o elemento radioativo pode causar câncer, a radioterapia também pode?

“A radiação recebida de forma descontrolada pode causar o câncer. Já a usada de forma controlada pelo rádio-oncologista trata o câncer. Mas, é importante lembrar também que algumas pessoas com síndromes genéticas podem desenvolver um segundo tumor decorrente da radioterapia”, diz Pellizzon.

Ainda assim, a exposição durante a radioterapia é segura!

“O tratamento é controlado. A radioterapia é limitada a determinados segmentos anatômicos”, explica Pellizzon. No acidente com o Césio-137, não havia controle da exposição.

Como funcionam os protocolos de radioterapia para mieloma múltiplo

O especialista ainda fala que não há problemas em utilizar a terapia com radiação enquanto o paciente está recebendo outros tratamentos. O motivo para essa possibilidade é que, devido às novas tecnologias, a radiação pode ser direcionada para um local muito específico, sem atingir outras regiões e, portanto, sem interferir nas outras estratégias terapêuticas.

O médico também conta que os locais mais frequentemente irradiados, no caso do MM, são a  coluna vertebral, os ossos da bacia e o fêmur.

Efeitos colaterais da radioterapia para MM

Porém, em situações em que a pessoa apresenta reações adversas, a Sociedade Brasileira de Radioterapia aponta que a mais comum é a radiodermite, ou seja, alterações na pele no local que foi irradiado.

É possível utilizar a radioterapia para linfoma dentro de alguns protocolos terapêuticos e, geralmente, ela tem intenção curativa. O mais comum é que ela seja feita em combinação com quimioterapia e quando o câncer está em estágios mais iniciais. Ela pode ser aplicada como tratamento único apenas em uma situação: no linfoma folicular, se a doença está localizada. 

A radioterapia é um tratamento no qual são utilizadas radiações ionizantes para destruir ou impedir o crescimento de células tumorais. Ela pode ser realizada tanto no tratamento do linfoma de Hodgkin (LNH), quanto do linfoma não-Hodgkin (LNH).

Nos principais protocolos, a radioterapia é administrada em combinação com a quimioterapia. Então, faz-se primeiro a quimio, como terapia de indução, e depois a radioterapia, como terapia de consolidação, ou seja, para consolidar os resultados obtidos no tratamento inicial. 

“O  papel da radioterapia é na consolidação e ela tem uma intenção curativa, não é paliativa ou para controlar sintoma e controlar dor. Pode até fazer isso, mas a intenção é curar mesmo”, explica o Dr. Phillip Scheinberg, médico hematologista e coordenador da Hematologia do Centro de Oncologia e Hematologia da BP – A Beneficência Portuguesa de São Paulo. 

Ele reforça que essa estratégia de terapia combinada somente pode ser aplicada quando a doença está localizada, isto é, em estágios iniciais.

Radioterapia para linfoma

“Dependendo de onde você está, temos diferentes possibilidades e com resultados muito parecidos. Não tem tanta diferença se você vai tratar com mais ciclos de quimioterapia, para tentar evitar a radioterapia, ou fazer uma terapia combinada”, ele diz.

Linfoma de Hodgkin

Com essas informações, o radioterapeuta realiza alguns cálculos para entender qual é a melhor dosagem total, se é 24, 30 ou 36 Gy, e em quantas sessões ela será dividida. O mais comum é que ela seja espalhada ao longo de duas semanas ou duas semanas e meia, para evitar toxicidade. 

É importante saber que cada Gy representa a quantidade de energia de radiação ionizante absorvida, por isso, também pode ser chamada de dosagem.

Linfoma não-Hodgkin

A quantidade de sessões necessárias e a dosagem ideal depende dos mesmos fatores. Então, o radioterapeuta leva em consideração: 1) se, depois da quimio, o PET-Scan ainda aponta alguma área de captação, o tamanho dessa área e em qual local do corpo ela está e 2) o tamanho do linfoma no momento do diagnóstico.

“Talvez o radioterapeuta queira aumentar a dose de radioterapia, talvez ele queira dar um boost, ou seja, focar os eixos radioterápicos para um local específico. Isso depende do tamanho da massa original, quanto sobrou de massa no final da quimio, se era uma massa que tinha mais de 7 ou 10 cm. Então, isso vai entrar na equação na hora que o radioterapeuta, no caso do LNH, for desenhar o plano radioterápico”, o Dr. Scheinberg descreve.

Linfoma folicular

O hematologista fala que, normalmente, esse tipo de linfoma não pode ser curado com terapias sistêmicas, como a quimioterapia, e que, por isso, o objetivo é controlar a doença e mantê-la em remissão pelo maior tempo  possível. 

Entretanto, quando o linfoma folicular é diagnosticado em estágios iniciais e está localizado, “opta-se pela radioterapia como terapia única e definitiva, com a intenção de cura”, ele afirma. Mas, essa é uma situação rara, pois a maior parte dos pacientes descobre a doença quando ela já está mais avançada.

“É realmente uma minoria dos pacientes que têm uma doença localizada e, quando isso acontece, nós podemos optar pela radioterapia, que é a única oportunidade de conseguir erradicar essa doença” o Dr. Scheinberg completa.

Protocolos para estágio avançado

“Pacientes que possuem uma doença muito extensa no momento do diagnóstico, alguns centros preconizam que, após seis ciclos de quimioterapia, você faça radioterapia para aquelas regiões que são consideradas bulky, ou seja, massas que passam 10 cm”, ele explica.

A definição de bulky também pode mudar conforme o centro de tratamento, mas, em geral, são massas que têm de 7,5cm a 10cm.

Pré-transplante de medula óssea (TMO)

O tipo de transplante mais indicado para esse tipo de câncer é o autólogo, no qual são usadas células do próprio paciente para fazer o procedimento. Ele pode ser indicado quando a doença é recidivada ou refratária.

“No caso do transplante autólogo, a gente não usa radioterapia, ela não tem papel, é só a quimioterapia em altas doses. Então, condicionamos o paciente com quimioterapia em altas doses e não entra a radioterapia”, o especialista afirma.

O transplante alogênico, quando é necessário um doador, somente é utilizado em situações muito raras em que o linfoma retorna mesmo após diversos tratamentos. Nesses casos, a radioterapia pode ser administrada, mas em baixa dosagem, com o intuito de imunossuprimir o paciente, não tratar o câncer em si.

Efeitos colaterais da radioterapia para linfoma

“Como os pacientes de linfoma que a gente trata geralmente são jovens, têm 20/30 anos, eles vão ter mais 40/50 anos pela frente. Saebmos que o risco da radioterapia pode acompanhar o paciente por muitos e muitos anos ou décadas, então tentamos evitar a irradiar estruturas nobres, como o mediastino, já que pode afetar o coração ou pulmão da pessoa”, o doutor esclarece.

Ele ainda complementa que, com a tecnologia atual da radioterapia, acredita-se haver um menor risco. Porém, ainda não há dados suficientes, já que esse avanço é relativamente recente. 

“Mas não há dúvidas que a entrega de radioterapia se tornou mais segura, mais focada e poupa mais tecido sadio”, o Dr. Phillip Scheinberg pontua.

A alimentação, para quem está fazendo radioterapia, pode ser uma grande aliada para trazer nutrientes, aumentando a resistência do organismo e evitando que os efeitos colaterais piorem. Em geral, não há grandes restrições, mas dependendo do caso, o paciente pode receber recomendações de não consumir certos tipos de alimentos, principalmente em excesso. 

A principal questão que determina quais alimentos entram, ou não, no cardápio para quem faz radioterapia é a região do corpo que está sendo tratada e se há presença de efeitos colaterais, de acordo com o Dr. Robson Ferrigno, radio-oncologista, diretor da Sociedade Brasileira de Radioterapia (SBRT) e coordenador dos Serviços de Radioterapia na BP – A Beneficência Portuguesa de São Paulo.

“Em várias situações, não há qualquer recomendação alimentar, como no caso das pacientes que recebem radioterapia para tratamento de câncer de mama. Mas, se um paciente estiver recebendo radiação para tratamento de um câncer na próstata, deve evitar alimentos que provoquem gases, para evitar que o intestino insufle e entre na área de tratamento”, o Dr. Ferrigno exemplifica. 

Entretanto, é muito importante lembrar que isso se restringe a situações em que a radioterapia é utilizada como tratamento único. Isso acontece porque, dependendo do tipo de câncer e do estadiamento, a radioterapia pode ser usada em associação com a quimioterapia, como acontece frequentemente nas neoplasias malignas hematológicas, dentre os exemplos estão a leucemia, o linfoma e o mieloma múltiplo. Nesses casos, além das recomendações relacionadas à terapia com radiação, o paciente também deve seguir as orientações relacionadas à terapia medicamentosa.

Mas, nesta matéria, iremos focar na alimentação correta para quem faz radioterapia de forma exclusiva.

5 dicas de alimentação para quem está fazendo radioterapia

Quem faz radioterapia pode comer alimentos crus?

“Há contraindicação apenas em casos excepcionais ou quando o paciente está recebendo quimioterapia junto”, o radio-oncologista alerta. 

Quem faz radioterapia pode comer ovo?

“Sim. Sem qualquer problema”, o especialista orienta.

Quem faz radioterapia pode beber cerveja?

Quantos litros de água devo consumir por dia?

Manter-se bem hidratado é fundamental para quem está tratando de um câncer. Por isso, o médico recomenda que os pacientes consumam cerca de 2L de água por dia.

Quais alimentos podem diminuir os efeitos colaterais da radioterapia?

As principais restrições acontecem no caso de pessoas que recebem radiação em órgãos que fazem parte do sistema gastrointestinal (boca, faringe, esôfago, estômago, intestino delgado, intestino grosso, reto e ânus). Aqui, é indicado evitar:

• Frutas ácidas 
• Comidas muito condimentadas
• Pimenta e preparos apimentados e
• Alimentos e temperos que provoquem gases ou que causem irritação

O motivo dessas restrições é porque esses itens podem piorar o sintoma de dor durante a alimentação.

“Em várias situações, um profissional da Nutrição acompanha o paciente em tratamento com radioterapia para realizar aconselhamento dietético. Então, as orientações vão depender dos efeitos colaterais esperados para cada caso”, o Dr. Robson Ferrigno finaliza. 

Descobrir um câncer na gravidez, ou então descobrir que está grávida durante o tratamento oncológico, pode ser um momento assustador. Até há alguns anos, de forma alguma essas duas situações poderiam acontecer ao mesmo tempo. Mas, atualmente, os estudos mostram que é possível manter a gravidez e tratar a doença, dependendo do caso. Certos medicamentos e técnicas devem ser evitados e os riscos devem sempre ser avaliados pelo oncologista, para decidir qual a melhor estratégia.

O câncer de mama e o de colo do útero são os tipos de neoplasias mais comuns de serem diagnosticados ao longo da gravidez – até por serem alguns dos mais frequentes nas mulheres. 

A Drª. Daniela Martins, mastologista do Hospital Santa Catarina, comenta que a recomendação de não engravidar durante o câncer está em transição. Ou seja, não é mais uma proibição tão exata, como era antigamente. 

Isso acontece porque, de acordo com o Dr. Pedro Exman, oncologista do Centro Especializado em Oncologia do Hospital Alemão Oswaldo Cruz, não é mais tão perigoso por conta das diversas opções terapêuticas que existem hoje em dia.

O que acontece se a mulher engravidar com câncer é que será necessário adaptar o tratamento, escolhendo o momento mais adequado para tratar e optando por medicamentos e técnicas que não representem riscos tanto para a paciente, quanto para o bebê.

Descobrir um câncer na gravidez

A Drª. Daniela complementa que, na maior parte dos casos, é possível sim manter a gravidez. São raras as vezes em que é necessário interrompê-la. 

“No Brasil, só temos autorização legal para interromper a gestação para tratamento quando há risco iminente de morte para a mãe, caso aquele tratamento não seja realizado. Essa situação nós só encontramos em casos graves de doença metastática com necessidade de se utilizar drogas quimioterápicas contraindicadas na gestação”, ela esclarece.

Exames para câncer na gravidez

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Tratamento de câncer na gestação 

Há alguns pontos importantes que devem ser avaliados pelos oncologistas para entender qual o melhor protocolo terapêutico para a paciente. O primeiro ponto é em qual momento a gestação está, por exemplo, se é o primeiro trimestre, segundo ou terceiro. Outro fator são as opções de medicamentos disponíveis e até mesmo se seria indicado, ou não, realizar uma cirurgia oncológica. Tendo todas essas informações, é definido como seguir.

O momento certo para o tratamento

 “A boa formação da placenta ocorre após o primeiro trimestre e é um fator fundamental para o início do tratamento oncológico. Isso acontece porque é ela que evita a exposição do bebê à quimioterapia.”

Quimioterapia na gravidez

A Drª. Daniela exemplifica que uma das drogas que não pode ser administrada nessas situações é o metotrexato, devido ao fato de ele ser teratogênico e ter risco de causar malformações graves.

“O esquema mais estudado e mais utilizado é o com antracíclicos e taxanos”, ela informa.

Radioterapia na gravidez

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Cirurgia oncológica durante a gestação

O único impedimento para a cirurgia oncológica é caso o câncer seja no útero.

Leucemia na gravidez

Então, a decisão de como realizar a terapia depende do tipo de leucemia, se é aguda ou crônica, e em qual momento a gestação está, se início ou fim.

“Por exemplo, em casos de leucemia aguda e gestação inicial, pode ser necessária a interrupção da gestação, já que a terapêutica pode causar malformações graves ao feto”, a médica fala.

Mas, se for possível utilizar outro tipo de medicamento, que não traga riscos para a mãe e para o bebê, a gravidez pode ser mantida.

No caso da leucemia mieloide crônica (LMC), as pacientes devem fazer uso dos inibidores de tirosina quinase (ITK) ao longo de toda a vida. Porém, não é indicado tomar esse remédio durante a gravidez, justamente porque ele pode causar aborto espontâneo ou interferir na formação do feto durante o primeiro trimestre de gestação. 

Mas, em casos de gravidez não planejada, o indicado é interromper o uso do medicamento imediatamente. 

Foi o que aconteceu com a  Itaciara Monteiro, que descobriu a LMC quando tinha nove anos de idade. Na época, os inibidores de ITK não eram o tratamento padrão, então Ita, como gosta de ser chamada, só começou a tomar a terapia quando completou 15 anos.

Aos 22 anos, ela engravidou. “Como minha LMC estava indetectável, decidi que seguiria com a gravidez. Eu queria ser mãe! E hoje, só tenho a agradecer por essa oportunidade e por ter enfrentado esse risco. Meu filho, Ian Monteiro Simões, tem 14 anos e é o amor maior que eu poderia sentir”, ela relembra.

Hoje, Ita é formada em Gestão de Marketing e também em Enfermagem. Atualmente, trabalha no Apoio ao Paciente Abrale, ajudando diversos pacientes que acabaram de receber o diagnóstico de um câncer, além de coordenar o Comitê de Pacientes e também o Programa Bem-Estar, da organização.

O câncer influencia no momento do parto?

Ambas são importantes tratamentos contra o câncer, mas há algumas diferenças entre quimioterapia e radioterapia. O objetivo das duas é destruir as células do câncer, mas cada uma realiza essa função de uma forma distinta e também causa efeitos próprios. Mas, em certas situações, justamente por conta dessas diferenças, elas podem ser utilizadas em conjunto, para se complementarem ou se potencializarem.

 Hoje em dia, quando falamos em tratamento do câncer, nos referimos a uma série de opções terapêuticas e a quimioterapia e a radioterapia são algumas delas. Como o intuito das duas é o mesmo, ou seja, combater o tumor, é bastante comum que elas sejam confundidas. Porém, há diversas diferenças entre elas e é importante conhecê-las para saber o que esperar e estar por dentro de todo o tratamento.

5 diferenças entre quimioterapia e radioterapia

Forma de administração

Por outro lado, na radioterapia são aplicadas radiações ionizantes em um determinado local. Essa radiação pode ser administrada por teleterapia, isto é, de fora para dentro, então a fonte dos raios está a mais de 20 centímetros do local a ser tratado. Ou por braquiterapia, na qual pequenas cápsulas (ou “sementes”) radioativas são inseridas no corpo, dentro do tumor ou perto do tumor. Elas podem ser temporárias ou permanentes.

Ação no corpo

Quando é indicada

Por outro lado, a radioterapia é mais indicada nos casos em que o câncer está mais localizado e, comumente, em estágios iniciais. Alguns dos tipos de tumores que respondem muito bem a esse tratamento são:

• Boca
• Garganta
• Pulmão
• Colo do útero
• Fígado
• Mama e
• Próstata

Em certas situações a quimioterapia e a radioterapia podem ser feitas juntas. Isso acontece quando o objetivo é tratar o local onde o câncer primário está, por meio da radiação, e, ao mesmo tempo, eliminar as células doentes que possivelmente podem estar espalhadas pelo corpo. Essa é uma estratégia mais intensiva e agressiva, mas que costuma trazer bons resultados.

Duração da sessão

Já a radioterapia é mais rápida e leva de 10 a 15 minutos, sendo que são necessários cerca de dois minutos para a aplicação da radiação em si.

Efeitos colaterais

Já os principais efeitos colaterais da radioterapia são:

• Fadiga
• Náusea
• Mal-estar 
• Alterações e/ou irritações na pele
• Mucosite

Saiba mais sobre a quimioterapia!

Saiba mais sobre a radioterapia!

A radioterapia é um dos principais tratamentos utilizados contra o câncer, que funciona por meio de radiações ionizantes para alterar o tecido humano. Antigamente, essa terapia atingia não só o tumor em si, mas também o tecido que fica ao redor dele. Mas, atualmente, a sua precisão aumentou, melhorando os resultados e diminuindo os efeitos colaterais.

O que é a radioterapia?

No neoadjuvante, o intuito é diminuir o volume do tumor, facilitando uma posterior cirurgia oncológica e fazendo com que ela seja menos agressiva. 

Já o adjuvante é realizado quando já foi feito um tratamento anterior, seja quimioterapia ou cirurgia, e a radioterapia serve como uma forma de reforçar o resultado. 

Por outro lado, o curativo é quando a radio é considerada a principal forma de tratamento e tem o objetivo de curar. Enquanto que o paliativo tem a função de melhorar a qualidade de vida do paciente por meio da diminuição da dor, do sangramento e  de outros sintomas.

Como funciona a radioterapia

“Então, é uma terapia intersticial ou de contato. Ou seja, você pode encostar o material radioativo em alguma parte do corpo. A partir disso, você tem o efeito terapêutico. Por exemplo, os tratamentos dos tumores de pele por fontes radioativas”, exemplifica o especialista.

Quantas sessões de radioterapia são necessárias?

“Aí, você pergunta, 39 sessões é mais do que uma? Não, necessariamente. Isso porque você pode dar uma aplicação com uma dose muito alta de irradiação, que pode ser equivalente às 39 aplicações em doses baixas”, diz o Dr. Weltman

De acordo com o especialista, a quantidade de aplicações está relacionada com a proteção dos tecidos saudáveis. Ao fazer mais sessões, preserva-se mais eficientemente o tecido que está ao redor do tumor. 

Quanto tempo dura uma sessão de radioterapia?

Para garantir a precisão do local, é utilizado um sistema de imobilização (uma máscara ou um equipamento para a região do quadril) para garantir que o paciente esteja sempre no mesmo posicionamento. Esse sistema é feito por meio de um plástico derretido e moldado no corpo da pessoa que a deixa imóvel. Então, ela deita no simulador, o plástico é derretido em água morna e moldado na parte do corpo desejada. 

Além desse método, o ideal é fazer pequenos pontos de referência para definir um plano e identificar o local. Com exceção da cabeça, a recomendação é fazer uma pequena “tatuagem” para evitar que a marcação saia no banho. “A partir disso, todo dia o paciente será localizado por esses risquinhos ou pontinhos. Isso torna o tratamento mais ágil e mais reprodutivo”, diz o médico.

Efeitos colaterais

Enquanto alguns pacientes não desenvolvem nenhum efeito colateral, é possível que outros sintam náusea, mal-estar, alteração na pele ou mucosite.

“A rigor, o aparelho liga, desliga e o paciente não sente exatamente nada. O que pode acontecer no decorrer do tratamento, como o paciente faz várias aplicações, os efeitos colaterais vão acumulando. Ou seja, da mesma maneira que fazer várias aplicações aumenta a chance de curar, também aumenta a chance dos efeitos colaterais”, conta ele.

Como diminuir os efeitos colaterais da radioterapia

Além disso, o Dr. Weltman ressalta que em casos nos quais são irradiados grandes volumes abdominais podem ser indicados medicamentos para diminuir os efeitos colaterais, como a náusea.

Outros pontos importantes são que diferentemente da quimio, os pacientes submetidos à radioterapia não costumam ter queda de cabelo e a fertilidade só é afetada caso a irradiação seja feita na região das gônadas (testículos e ovários).

Cânceres hematológicos

Já para o mieloma múltiplo (MM), a radioterapia pode entrar como tratamento curativo em uma situação. “Pacientes com uma plasmocitoma isolada, ou seja, lesão única e que não evoluem para um MM podem ser curados somente com radioterapia no local específico da doença”, explica o Dr. Além disso, essa terapia pode ser usada como tratamento paliativo caso o paciente sinta muita dor óssea.

Enquanto a radioterapia para linfomas entre como um tratamento coadjuvante, em associação com a quimioterapia. 

“Por exemplo, quando você tem um linfoma, fez a quimioterapia e teve uma resposta completa. O médico começa a pensar onde esse paciente pode falhar, se vier a falhar. A radioterapia feita nesse local vai diminuir muito a chance de recidiva. Com isso, aumenta a chance do paciente se curar e não precisar de novos tratamentos após uma falha”, o Dr. Weltman diz.