Na década de 1980, Márcia Vaz trabalhava como enfermeira no setor oncológico e via pessoas com mieloma múltiplo com uma sobrevida de, no máximo, dois anos. Em 2014, quando foi diagnosticada com o câncer, ela sentiu um baque. “Eu tinha o conhecimento de que é uma doença grave, sem cura”, lembra. Hoje, Márcia está em remissão há sete anos e acolhe pacientes recém diagnosticados.

O diagnóstico de um velho conhecido

Márcia também tem a doença de Crohn e, em exames de rotina durante o tratamento, o médico percebeu que ela estava com anemia. Então, suplementou o ferro e a vitamina B12, porém não teve resultado.

A enfermeira procurou uma hematologista e o primeiro exame constatou presença de proteína monoclonal, uma alteração que pode sugerir o diagnóstico de mieloma múltiplo. “Eu já conhecia essa doença, porque eu trabalhei 10 anos em Oncologia e aí veio o susto. Eu tinha o conhecimento de que é uma doença grave, sem cura e que os pacientes duravam um ou dois anos, a sobrevida era muito curta. Foi um baque”, narra.

A médica solicitou uma biópsia e exames de imagem, já que o mieloma múltiplo pode afetar os ossos e causar até mesmo fraturas espontâneas. “Antes da confirmação da biópsia, eu tinha alguma esperança de que não era, mas aí, com a confirmação, eu fiquei muito triste”, lembra e acrescenta: “Eu não contava com isso, eu achava que a minha doença da vida seria a doença de Crohn, que também já era bastante sofrida, e aí veio mais essa situação”. 

Foi nesse momento que Vaz conheceu a Abrale. Após o diagnóstico, a enfermeira decidiu que precisava se atualizar sobre o mieloma múltiplo e procurou informações em sites confiáveis. “Aí eu fiquei sabendo que já tem muito mais opções de tratamento, existem pacientes com mais de 10 anos de diagnóstico. Então eu me acalmei e comecei a fazer o tratamento”, conta.

O tratamento contra o mieloma múltiplo

Desde o diagnóstico, Vaz passou por três protocolos de tratamento contra o mieloma múltiplo. Após cinco meses de quimioterápicos, ela realizou um transplante de medula óssea autólogo, ou seja, com as células dela mesma. “Só que, infelizmente, no mieloma, voltam a ocorrer mutações genéticas e cromossômicas que causam a doença. No meu caso, o transplante de medula diminuiu 50% da doença, então eu precisei continuar o tratamento”, explica.

Devido ao mieloma, após o transplante de medula, a enfermeira teve complicações nos rins. O hematologista e o nefrologista, em conjunto, ajustaram a dose dos quimioterápicos para que eles não agredissem os rins e ela não precisasse de hemodiálise. Após 18 meses de tratamento, Vaz entrou em remissão do mieloma múltiplo.

“De dezembro de 2014 até julho de 2018, foi o tempo todo tratamento com alguns poucos intervalos. Toda semana fazendo quimioterapia, é bem ruim, a gente se sente mal, fica muito magra, com muita anemia, infecções de repetição, toda hora antibiótico”, lembra. 

Desde julho de 2018, Vaz não toma mais quimioterápicos, apesar de ainda fazer acompanhamento médico. “São sete anos em remissão. Finalmente foi um respirar saber que a doença foi controlada e voltar a ter minhas atividades, voltar a sorrir, a fazer planos”, destaca. “Eu sei que ela pode voltar, porque não tem cura definitiva, mas eu estou levando minha vida, faço atividade física, dança, pilates, vou pra academia todos os dias, viajo”.

Ela ressalta que, caso tenha uma recidiva, “a cabeça não vai ficar tranquila”, mas que enquanto estiver em remissão, tenta ficar bem emocionalmente.

O dia a dia da remissão

Assim que foi diagnosticada, Vaz se aposentou tanto pelo tempo de contribuição quanto pela doença. Porém, “desde o início, eu decidi que eu não queria me aposentar mentalmente. Eu quero ajudar, continuar acolhendo como eu cuidava e ajudava as pessoas quando estava exercendo a minha profissão de enfermeira”.

Desde 2016, participa de grupos de acolhimento de pessoas com mieloma múltiplo. Ela conta que muitas vezes as consultas médicas são curtas e que os pacientes não conseguem tirar todas as suas dúvidas com os médicos ou, às vezes, se sentem mais confortáveis em perguntar para outras pessoas.

“Eu acho que os grupos de apoio são muito importantes para esse cuidado. Há quatro anos eu fui convidada para representar o mieloma no Comitê de Pacientes da Abrale e me traz muita satisfação acolher da mesma forma que eu fui muito bem acolhida”, narra. Além de explicar detalhes sobre o mieloma, Vaz também acolhe emocionalmente as pessoas que foram recém-diagnosticadas. Para a enfermeira, é importante ouvir e respeitar o momento do paciente.

“Tem que ter um equilíbrio, não pode ter aquela positividade excessiva, que a gente chama de positividade tóxica. Não adianta eu pegar uma pessoa que está na cadeira de rodas, cheia de dores e falar ‘vai ficar tudo bem’. Eu falo que eu estou aqui para o que eu puder ajudar”, ressalta.

O mieloma múltiplo é um tipo de câncer do sangue que atinge os glóbulos brancos e ocorre em 1,8 pessoas a cada 100 mil, no mundo todo, segundo o Ministério da Saúde. Apesar de sua incidência, poucas pessoas conhecem o estado “adormecido” e assintomático da doença: o mieloma smoldering.

O que é o mieloma smoldering?

O mieloma múltiplo smoldering é uma condição que fica entre o estado inativo da doença e o mieloma ativo. Segundo Fernanda Lemos, médica hematologista do HCOR e membro do GBRAM (Grupo Brasileiro de Mieloma) e do IMS (International Myeloma Society), a diferença do mieloma smoldering para os outros tipos é que, a princípio, ele não precisa de tratamento.

Conforme a hematologista, os sintomas do mieloma múltiplo são causados quando os plasmócitos clonais, que são células anormais na medula óssea, produzem uma imunoglobulina monoclonal que se junta com as células cancerígenas.

No mieloma smoldering, essas células anormais estão produzindo a imunoglobulina monoclonal, mas não em valores altos e a pessoa não tem sintomas.

Como é feito o diagnóstico de mieloma smoldering?

Apesar de ser assintomático, é possível diagnosticar o mieloma smoldering por meio de exames de sangue e de urina. “O diagnóstico é feito a partir da identificação do pico monoclonal e de uma plasmocitose na medula óssea”, explica Lemos. 

O mieloma smoldering precisa de acompanhamento?

A princípio, pessoas com mieloma smoldering não precisam fazer um tratamento medicamentoso. Porém, a hematologista ressalta que é necessário fazer um acompanhamento médico e realizar exames periodicamente.

“O que determinará a frequência do acompanhamento é se ele tem um risco baixo, intermediário ou alto de progredir para um mieloma múltiplo sintomático”, explica.

Segundo a hematologista, aquelas pessoas diagnosticadas com o mieloma smoldering com um ultra alto risco podem ter indicação de iniciar um tratamento, mesmo sem ter sintomas.

“Há alguns estudos clínicos para o tratamento precoce dos pacientes com mieloma smoldering de alto risco, mas na prática clínica isso não acontece”, destaca.

Quem tem mais risco de desenvolver o mieloma sintomático?

Segundo Lemos, alguns fatores aumentam o risco de uma pessoa desenvolver o mieloma sintomático como: mais de 20% de plasmócitos na medula óssea e razão anormal de cadeias leves livres (FLC ratio) ≥ 20 ou ≤ 0,05.

“Os pacientes que têm duas ou três dessas alterações, têm um risco de progressão para uma doença sintomática de 50 a 80% em cinco anos”, conta.

Quando o mieloma smoldering progride para um mieloma ativo, a pessoa pode ter sintomas como: anemia, hipercalcemia, disfunção renal e lesões líticas.

Apesar de comuns no dia a dia, a dor na coluna, o cansaço extremo e a perda de apetite podem ser sintomas de um tipo de câncer do sangue, o mieloma múltiplo. Entenda mais sobre a doença.

O que é o mieloma múltiplo?

O mieloma múltiplo é um tipo de câncer do sangue que atinge os glóbulos brancos, responsáveis pelo sistema de defesa do corpo. Após uma mutação genética, um dos tipos de glóbulos brancos, os linfócitos, passam a se multiplicar de maneira anormal e a atrapalhar as funções das células sanguíneas saudáveis.

Essas células cancerígenas podem se acumular dentro do osso, fora dele ou em ambos os locais, que é o que acontece no mieloma múltiplo. Isso danifica também a estrutura óssea.

É devido ao acúmulo de células cancerígenas no osso, como explica Iracema Esteves, médica hematologista da BP – A Beneficência Portuguesa de São Paulo, que o “mieloma pode causar dores na coluna”.

Sintomas de mieloma múltiplo

Além de dores ósseas, principalmente na coluna, alguns outros sintomas do mieloma são: cansaço extremo, sede exagerada, perda de apetite, anemia, fraturas espontâneas, entre outros sinais.

Esse tipo de câncer também pode ser assintomático, porém ele pode ser identificado por meio de um exame de sangue simples, o hemograma.

Diagnóstico

Segundo Esteves, alguns outros exames também são utilizados para o diagnóstico de mieloma, como os de eletroforese de proteínas, de imunofixação sérica e os de dosagem de cadeias leves livres kappa/lambda.

Tratamento

O tratamento desse câncer pode ser feito com quimioterápicos, que destroem, controlam e inibem o crescimento das células cancerígenas. O mieloma também é tratado com inibidores do proteassoma, que atacam mais as células doentes do que as saudáveis.

Além disso, anticorpos podem ser receitados para atacar bactérias e vírus, prevenindo infecções enquanto o sistema imunológico do paciente está fragilizado pelas demais terapias.

Outra opção para pacientes de mieloma é o transplante de medula óssea (TMO), porém ele só é indicado para pessoas saudáveis e sem outras comorbidades. No mieloma múltiplo é possível fazer um transplante autólogo, que transplanta as células do paciente para ele mesmo. As células sanguíneas são reinseridas no paciente depois que ele passa por um forte tratamento quimioterápico.

“O benefício está na quimioterapia utilizada em altas doses durante o transplante, e não nas células tronco. Ela possui a capacidade de tratar o mieloma múltiplo e deixar o paciente livre de tratamento por muito mais tempo”, explica a hematologista.

Para os casos em que o mieloma múltiplo retorne mesmo após o transplante, existe a terapia de CAR-T Cell. Nesse tratamento, as células de defesa do tipo T são coletadas e enviadas para laboratório. Lá, elas são geneticamente modificadas e recebem a proteína CAR, que direciona o sistema imunológico para que ele mate as células cancerígenas. Porém, o tratamento tem um alto custo.

Um dos tratamentos para mieloma múltiplo é o transplante de medula óssea. Para esse câncer, é possível realizar a transfusão das células-tronco de um paciente para ele mesmo, o chamado transplante autólogo. Mas caso a doença retorne é possível realizar um novo transplante para si mesmo? Saiba como funciona o transplante autólogo e como utilizá-lo em casos de recidiva.

O que é o mieloma múltiplo?

O mieloma múltiplo é um tipo de câncer do sangue que atinge os glóbulos brancos, responsáveis pelo sistema de defesa do corpo. Após uma mutação genética, um dos tipos de glóbulos brancos, os linfócitos, passam a se multiplicar de maneira anormal e a atrapalhar as funções das células sanguíneas saudáveis.

Essas células cancerígenas podem se acumular dentro do osso, fora dele ou em ambos os locais, que é o que acontece no mieloma múltiplo. Isso danifica também a estrutura óssea.

Esse câncer pode ser assintomático ou a pessoa pode ter sintomas como: cansaço extremo, sede exagerada, perda de apetite, dores na coluna, fraturas espontâneas, entre outros sinais. Apesar de poder ser assintomático, o mieloma múltiplo já pode ser identificado por meio de um hemograma, um exame de sangue simples.

O tratamento desse câncer pode ser feito com quimioterápicos, que destroem, controlam e inibem o crescimento das células cancerígenas; com inibidores do proteassoma, que atacam mais as células doentes do que as saudáveis; e com anticorpos, que atacam bactérias e vírus, prevenindo infecções enquanto o sistema imunológico do paciente está fragilizado pelas demais terapias.

Transplante de medula óssea

O transplante de medula óssea (TMO) também é uma opção para o tratamento de mieloma múltiplo. Fernanda Lemos, médica hematologista do HCOR e membro do GBRAM (Grupo Brasileiro de Mieloma) e do IMS (International Myeloma Society), explica que o “TMO no mieloma múltiplo é o padrão ouro de tratamento, a melhor escolha para pacientes com a indicação de tratamento”.

A hematologista lembra que o transplante não é indicado para pessoas com mais de 70 anos e para pacientes que têm comorbidades, como insuficiência cardíaca e pneumopatia moderada ou grave. “Essas situações podem ser agravadas com o TMO, aumentando o risco de mortalidade do paciente”, informa.

No mieloma múltiplo é possível fazer um transplante autólogo, que transplanta as células do paciente para ele mesmo. Segundo a hematologista, as células-tronco hematopoiéticas, que são aquelas responsáveis pela produção das células sanguíneas, são coletadas e armazenadas. Após um intenso tratamento de quimioterapia, as células são reinfundidas no paciente. 

“O papel da medula óssea reinfundida é minimizar a toxicidade da quimioterapia, reduzindo os riscos de infecções”, conta Lemos.

O transplante autólogo não interfere na qualidade de vida do paciente, conforme a hematologista, e as toxicidades são temporárias e reversíveis. Porém, ela ressalta que “o TMO autólogo no mieloma múltiplo não tem potencial curativo e sim o papel de aumentar o tempo em que a pessoa ficará sem evidências de doença”.

Isso significa que um paciente pode ter uma recidiva do mieloma múltiplo mesmo após ser transplantado.

Transplante autólogo em caso de recidiva

Os pacientes que já fizeram um transplante autólogo para mieloma e tiveram um recidiva da doença podem realizar um novo transplante, segundo Lemos. “Mas há variáveis que devem ser avaliadas para esta situação, como: a idade atual do paciente, o benefício que ele teve com o primeiro transplante, quais os tratamentos já utilizados e o acesso aos novos tratamentos”, destaca.

No Brasil, a Anvisa aprovou uma terapia de CAR-T Cell para casos recidivos de mieloma múltiplo. Nesse tratamento, as células de defesa do tipo T são coletadas e enviadas para laboratório. Lá, elas são geneticamente modificadas e recebem a proteína CAR, que direciona o sistema imunológico para que ele mate as células cancerígenas. Porém, o tratamento tem um alto custo.

O diagnóstico de câncer pode ser um divisor de águas na vida de qualquer pessoa. A notícia, muitas vezes, traz incertezas e receios, além de gerar dúvidas sobre como lidar com a situação e com quem falar sobre o câncer. A decisão de revelar, ou não, o diagnóstico é extremamente pessoal e deve ser tomada com base no que for melhor para o paciente, sem qualquer tipo de pressão e levando em conta os impactos emocionais.

A Profª. Drª. Maria Rita Zoéga Soares, professora sênior do Programa de Pós-Graduação em Análise do Comportamento na Universidade Estadual de Londrina ressalta que o dilema sobre compartilhar a notícia é bastante comum entre os pacientes oncológicos. 

Essa dúvida pode estar relacionada a diversos fatores, como o receio das reações ao diagnóstico de câncer, padrão comportamental das pessoas (se foram acolhedoras e empáticas em outros momentos), se a pessoa geralmente tem dificuldade para pedir ajuda, como ela tende a enfrentar situações desafiadoras e como ela está lidando com as próprias emoções.

“O paciente pode sentir que não está com controle emocional suficiente e o ato de compartilhar pode aumentar seu sofrimento. Além disso, há o receio de como o outro vai lidar com a notícia, porque a palavra ‘câncer’ ainda é alvo de estigma e preconceitos. Então, se o paciente não consegue administrar os próprios sentimentos, pode questionar como vai administrar os de outras pessoas”, a Profª. Drª. Maria Rita descreve.

Recentemente, a decisão da Princesa de Gales, Kate Middleton, trouxe a discussão sobre esse dilema à tona, já que ela optou por não divulgar, imediatamente, seu diagnóstico para o público. Ela recebeu o diagnóstico, provavelmente, entre os meses de janeiro e fevereiro e compartilhou a notícia no final de março. 

A monarca explicou que escolheu fazer desta forma, pois queria contar, primeiro, para seus filhos e estava esperando o melhor momento para isso. Segundo os jornais de entretenimento do Reino Unido, as aulas do príncipe George (10), da princesa Charlotte (8) e do príncipe Louis (5) estavam suspensas por conta de um feriado e, durante esse período, eles teriam mais tempo para assimilar a notícia.

“Poder expressar sentimentos, dúvidas e angústias, auxilia o indivíduo a se sentir melhor compreendido, validado e acolhido em suas necessidades. Além disso, outras pessoas podem fornecer uma perspectiva diferente sobre a situação, o que auxilia na tomada de decisões. Quando estamos sozinhos, os desafios podem parecer maiores e piores do que realmente são”, a Profª. Drª. Maria Rita comenta.

Ela ainda aponta que, ao contar a notícia, o paciente pode evitar que seus familiares e amigos tenham uma percepção exagerada ou fantasiosa sobre o diagnóstico, criando um cenário pior do que o real.

Ao compartilhar, o paciente também pode deixar claro que tipo de ajuda espera daquela pessoa. Então, se precisa de apoio para realizar as tarefas, ir ao médico, se espera ter companhia ou suporte emocional.

É importante ter em mente que também não há uma regra determinando qual é o melhor momento para fazer isso. Mas, a doutora aconselha que, antes de falar sobre seu diagnóstico, o paciente tenha uma boa compreensão de sua doença.

“Quando o paciente compartilha sua condição de saúde no ambiente laboral, pode ter a vantagem de ser compreendido em relação às situações relacionadas ao tratamento, tais como ter que se ausentar, cansaço, indisposição e incômodo. O ambiente pode se organizar para atender as demandas neste período, cobrindo faltas, ajustando tarefas a dias e horários, além de dividir responsabilidades entre os membros, quando necessário”, a Profª. Drª. Maria Rita diz.

Vale saber que não há uma Lei garantindo a estabilidade no emprego por conta do câncer, ou seja, que o paciente não possa ser demitido. Porém, a demissão pode ser vista como um ato discriminatório.

Ela complementa que quem tem um apoio social e familiar tende a se adaptar com mais facilidade às diferentes situações que podem ocorrer ao longo do tratamento. 

“Em caso de dificuldade de aceitação e compartilhamento do diagnóstico, o indivíduo pode buscar auxílio de um psicólogo especialista. Este espaço pode ser um contexto seguro para que o indivíduo consiga se expressar e entender tal dificuldade para lidar com o tratamento. O compartilhamento com um profissional pode ser o primeiro passo para desenvolver habilidades de comunicação no contexto familiar e ajudar a tomar decisões. Além disso, o próprio psicólogo pode auxiliar na orientação do paciente e família sobre como proceder na situação e lidar com os sentimentos”, a Profª. Drª. Maria Rita Zoéga Soares finaliza.

Se você é paciente oncológico e está precisando conversar com alguém, a Abrale oferece apoio psicológico gratuito. Entre em contato no (11) 3149-5190 ou abrale@abrale.org.br

Para fechar o diagnóstico de mieloma múltiplo é necessário que a pessoa realize alguns exames, como a biópsia de medula óssea, eletroforese de proteínas e testes de imagem. As alterações encontradas, geralmente, incluem a presença de mais de 10% de plasmócitos anômalos, anemia, disfunção renal, proteína monoclonal e as lesões líticas. É fundamental que os resultados dos exames sejam avaliados por um profissional da Onco-Hematologia, para que ele possa chegar ao resultado correto e também possa orientar quais são os próximos passos. 

O mieloma múltiplo (MM) é um câncer que se desenvolve em uma célula do sangue, que se origina na medula óssea, e é chamada de “plasmócito”. Essa célula passa por uma série de mutações, por conta de erros genéticos, transformando-se em um plasmócito anormal.

De acordo com o Dr. José Ulysses Amigo Filho, médico hematologista  da BP–A Beneficência Portuguesa de São Paulo, no âmbito mundial, essa doença tende a atingir pessoas com idades entre 60 e 65 anos. Porém, no Brasil, ela tende a aparecer em pessoas um pouco mais novas, na faixa etária dos 50 – 55 anos.

Já em relação às dores ósseas, ele conta que, geralmente, acontecem na lombar, mas também podem aparecer no ombro, no fêmur, na bacia ou nas costelas. Sendo que elas se tornam ainda mais suspeitas quando estão ligadas a fraturas espontâneas, ou seja, fraturas que não aparentam ter um motivo. 

“Então, a pessoa não bateu ou sofreu um acidente que justifique a fratura e aparece com uma dor muito importante. Também pode acontecer do indivíduo realizar uma atividade cotidiana e inofensiva, por exemplo, cumprimentar alguém e na hora de chacoalhar os braços, quebrar o osso, ou vai subir uma escada, e fratura o fêmur. Isso é uma fratura que não era para acontecer, é uma situação inusitada, uma coisa totalmente atípica e é fortemente suspeito”, ele exemplifica.

 Vale saber que, para as pessoas que já sofrem de dor nas costas, caso o sintoma sofra alguma mudança, também pode se tornar suspeito. Se ficou mais intensificada, se passou a se manifestar em situações diferentes ou se alguma característica dela está fora do comum, é preciso procurar por ajuda médica.

“O mieloma é uma doença que, em alguns casos, eleva demais o cálcio no sangue. E esse aumento pode fazer com que o paciente fique com o intestino muito preso, pode passar a urinar demais pelo cálcio alterado e pode começar a ter muita sede”, ele complementa.

Quando possível, indica-se fazer ambos os testes porque o mieloma múltiplo não se espalha pelo corpo de maneira igual. Então, pode acontecer de uma parte da medula óssea ter mais plasmócitos e outras ter menos e isso dificultar a identificação da doença.

“Se você acaba puncionando uma região que está pobre em plasmócito, pode dar um percentual não real ao que está acontecendo na medula”, o especialista diz. 

O resultado considerado saudável para ambos os testes é de 2%, no máximo 3%, de plasmócitos. Porém, em pacientes de mieloma múltiplo, esse resultado mostra uma quantidade de plasmócitos acima de 10%, podendo aumentar ainda mais. 

Com o mesmo material coletado para a biópsia ou para o mielograma, é possível realizar o exame de imunofenotipagem (caso tenha sido feito o mielograma) ou o teste de imunohistoquímica (em casos da biópsia de medula). Esses exames permitem analisar de forma mais precisa o percentual de plasmócitos doentes.

“No mieloma, a gente vai ver uma coisa que chamamos de pico monoclonal. É como se fosse um pico mesmo, desenhado, geralmente na região da gamaglobulina ou da beta-globulina, que quer dizer que tem uma grande quantidade de proteína anômala ali”, o Dr. Ulysses explica.

“Existem mielomas que não, necessariamente, terão lesões ósseas, mas é importante, ao suspeitar da doença, que seja feito um screening do corpo com exame de imagem”, ele conta. Esses testes podem apontar a presença de lesões líticas (lesões com perda óssea, circular e sem o chamado halo de esclerose) ou plasmocitomas, que são pequenos aglomerados de plasmócitos.

Podem ser utilizados diversos tipos de exame de imagem para essa avaliação, indo desde um raio-x até uma tomografia computadorizada, PET-Scan ou ressonância magnética. O que vai diferenciar esses exames é a sensibilidade de cada um, isto é, a facilidade com a qual eles identificam as alterações.

“O mais comum é fazermos um raio-x de esqueleto todo, incluindo crânio, coluna, bacia, braços, pernas, pés e mãos”, o hematologista descreve.   

Ele ainda esclarece que essas informações são importantes porque permitem identificar especificidades daquele mieloma ao saber qual proteína está sendo produzida em excesso e em qual quantidade.

Esse teste tem um propósito semelhante à eletroforese de proteína, mas possui uma maior sensibilidade e, por isso, consegue detectar picos monoclonais menores. Justamente por isso, ele tende a ser mais útil no acompanhamento do tratamento, uma vez que, conforme a terapia é realizada, espera-se uma diminuição na alteração das proteínas.

O Dr. José Ulysses Amigo Filho esclarece que os eventos definidores de mieloma múltiplo formam o acrônimo CRAB e incluem: hipercalcêmica (C), disfunção renal (R), anemia (A) e lesões líticas (B).

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A eletroforese de proteínas é um exame utilizado para identificar e verificar a quantidade de proteínas presentes no organismo. Ele pode ser realizado por meio de uma amostra de urina ou do sangue. Esse teste é fundamental durante a investigação de algumas doenças, como anemia, infecções e mieloma múltiplo, mas também pode ser realizado como uma avaliação de rotina. 

A Drª. Priscilla Cury, médica hematologista no Hospital Samaritano Higienópolis,  explica que a eletroforese de proteínas serve para identificar se há presença de proteínas normais ou anormais (chamadas de “clonais”) no organismo. O ideal é que ele seja incluído em exames de rotina, pois pode ajudar a diagnosticar diversos quadros que podem causar alteração na quantidade de proteínas circulantes. Mas, sua realização é mandatória para quem está investigando um quadro de anemia, doença renal ou dor óssea.

Outras situações em que o médico pode solicitar esse exame são:

• Mieloma múltiplo
• Desidratação
• Inflamações
• Cirrose
• Lúpus Eritematoso Sistêmico
• Hipertensão
• Ascite
• Glomerulonefrite
• Síndrome de Cushing
• Enfisema
• Doenças hepáticas
• Pancreatite

“Já para o exame de eletroforese de proteínas urinárias de 24 horas, temos a seguinte recomendação para todos os pacientes: retirar o frasco adequado no laboratório, desprezar a primeira urina da manhã e iniciar a coleta de 24 horas, devendo entregar o material no dia seguinte após o término”, a médica orienta.

As proteínas avaliadas por meio desse exame são: albumina,  Alfa-1-globulina, Alfa-2-globulina, Beta-1-globulina, Beta-2-globulina e a Gama-globulina. Cada uma delas tem um intervalo de referência considerado saudável e as alterações no nível de cada uma também têm diferentes significados.

Já a albumina alta tende a estar relacionada com quadros de desidratação.

O valor normal da Alfa-1-globulina é de 0,22 a 0,43 g/dL, já o valor normal da Alfa-2-globulina é de  0,55 a 1,08 g/dL.

“As concentrações das alfas-1-globulinas e das alfa-2 podem estar aumentadas na presença de infecção, além de processos inflamatórios e imunes”, a Drª. Priscilla conta.

Já a queda dessas proteínas pode estar relacionada à anemia hemolítica, pancreatite e doenças pulmonares.

O valor normal da Beta-1-globulina é de 0,32 a 0,54 g/dL, já o valor normal da Beta-2-globulina é de  0,24 a 0,54 g/dL.

“As alterações das betas globulinas podem ocorrer na anemia ferropriva, na gestação e também no mieloma múltiplo”, a especialista descreve.

O valor normal da Gama-globulina é de 0,74 a 1,75 g/dL.

Quando essa proteína está alta, pode indicar a presença de doenças infecciosas, doenças hepáticas e também mieloma múltiplo.

Por outro lado, a Gama-globulina baixa tende a estar relacionada com síndrome nefrótica, alterações gastrointestinais que interferem na absorção de nutrientes, câncer no sangue ou uso de medicamentos imunossupressores.

A Drª. Priscilla ressalta que “apenas o achado do pico monoclonal não é suficiente para o diagnóstico de mieloma. Isso acontece porque, como já foi falado, o achado do pico monoclonal pode variar desde uma gamopatia monoclonal até o mieloma. Então, caso seu exame esteja alterado, não se desespere, procure um hematologista, ele conseguirá fazer essa análise e acompanhar adequadamente.”

Já para pacientes que estão em tratamento, há três exames muito importantes para avaliar a eficácia da terapia. São eles: eletroforese no sangue, eletroforese na urina e a dosagem de cadeias leves livres de imunoglobulina.

“A eletroforese será repetida durante o tratamento a cada ciclo e depois dessa fase, a frequência será de acordo com a resposta ao tratamento de cada paciente”, a Drª. Priscilla Cury finaliza.

Após serem diagnosticados com esse câncer, é natural que os pacientes queiram saber se o mieloma múltiplo tem cura. Apesar da resposta para essa dúvida ser “não, essa não é uma doença curável”, isso não significa uma sentença negativa, pois, em muitos casos, esse câncer pode ser controlado. Inclusive, com os avanços na Medicina, atualmente os pacientes conseguem viver por mais tempo e ter uma melhor qualidade de vida.

Antes de entender sobre a cura do mieloma múltiplo (MM) e da qualidade de vida dos pacientes, é fundamental entender que este é um câncer bastante heterogêneo. Isso significa que seu comportamento varia muito de caso para caso.

“O mieloma não é uma doença só, ele tem um comportamento muito diferente de acordo com cada paciente e uma resposta ao tratamento também de acordo com cada um. Eu diria que ele é uma das doenças oncológicas mais heterogêneas”, pontua Dr. Renato Centrone, hematologista pela Faculdade de Medicina da USP, do Grupo DASA Oncologia e  membro do GBRAM (Grupo Brasileiro de Mieloma Múltiplo) e da IMS (Internacional Myeloma Society). 

Por esse motivo, não é possível afirmar que a jornada de todos os pacientes será de determinada forma, que certa coisa irá acontecer ou que a expectativa de vida tem um tempo padrão. Cada caso e cada paciente deve ser avaliado individualmente pelo seu médico para que o profissional possa analisar as especificidades daquela pessoa e passar orientações e informações direcionadas.

“Tem pacientes que respondem bem ao tratamento e vão ficar longos períodos em remissão – sem atividade da doença – mas, em algum momento, a gente sabe que a doença pode voltar. Então, tecnicamente, ainda é considerado uma doença incurável”, o Dr. Centrone explica.  

Mas, o fato de não ser curável não significa que não há o que fazer e que acontecerá um desfecho negativo. Para a maioria dos casos, desde a aprovação de medicamentos como a talidomida e a lenalidomida, significa tomar a medicação de forma contínua e realizar acompanhamento médico periódico.

A única opção de tratamento para mieloma múltiplo que permite a interrupção dos medicamentos é o transplante de medula óssea autólogo (TMO autólogo). Esse procedimento não promove a cura da doença, mas gera uma melhora da resposta, podendo permitir a interrupção dos remédios.

Porém, atualmente, o mais comum é que o paciente faça uso contínuo das medicações, porque, dessa forma, é possível aumentar o tempo sem recidivas e melhorar a qualidade de vida. Sendo que, durante o período em que a doença está em remissão, é possível que a pessoa não apresente nenhum sintoma. 

Mesmo quando o MM está controlado, é fundamental manter as terapias e o acompanhamento médico conforme indicado. De acordo com o especialista, “quando a doença está sob controle, monitoramos se não aparece uma nova lesão óssea ou se não há um aumento do pico monoclonal. Nesse período, sim, o paciente pode ficar sem sintomas. Mas, esse monitoramento é importante para descobrirmos a recaída da doença o mais rápido possível.”

“Temos que ter muito cuidado ao falar em expectativa de vida no mieloma múltiplo. Hoje, de fato, podemos dizer com segurança que conseguimos alcançar mais tempo de controle da doença (que  é a sobrevida livre de progressão) e também mais tempo vivo (sobrevida global). Há 15 anos, a sobrevida não passava de três anos e atualmente a projeção de mediana de sobrevida é em torno de sete a dez anos”, o especialista diz. 

Há três principais fatores que impactam na sobrevida dos pacientes. São eles:

“Tem pacientes que têm manifestações ósseas, anemia, manifestações renais ou todas ao mesmo tempo. Tem paciente com doença extremamente agressiva e que responde pouco ao tratamento, mas tem paciente com começo mais indolente e que responde melhor ao tratamento. Também é preciso avaliar se o paciente tem, por exemplo, uma insuficiência renal, se ele precisa de diálise, ou não, se ele tem uma lesão óssea que tem uma fratura e causa dor e limitação funcional. Tudo isso impacta em uma sobrevida diferente”, o doutor esclarece.

Vale pontuar que esses tratamentos podem ser realizados, inclusive, em pacientes mais idosos e que tenham mais comorbidades. Isso porque essas novas terapias tendem a causar efeitos colaterais mais toleráveis que a quimioterapia convencional. 

“Estamos acompanhando agora o lançamento de CAR-T. Já tivemos uma aprovação recente para leucemia linfoide aguda e para linfoma não-Hodgkin e, agora, estamos com a aprovação para MM. São terapias extremamente promissoras, que estão trazendo esperança para pacientes que foram submetidos a várias linhas de tratamento e eu acredito que, cada vez mais, vamos usar essas terapias precoces na medida que elas forem aprovadas”, o Dr. Renato Centrone diz.

Ele ainda finaliza compartilhando que “nós, como médicos, ficamos contentes de poder ofertar cada vez mais terapias para esses pacientes, impactando em qualidade de vida, em tempo de sobrevida e, quem sabe, em uma possível cura”. 

O Dr. Braga compartilha que a questão da hereditariedade da doença ainda intriga os especialistas, justamente por conta desses casos em que parentes de primeiro grau foram diagnosticados com a doença. Mas, ele mesmo diz que essas situações são raras e esporádicas.

“São casos muito raros e isolados. Creio que na minha prática vi somente uns sete a dez casos”, o médico relata.

Por isso, é possível afirmar que, cientificamente, não há evidências de que o mieloma múltiplo seja hereditário. 

“Não existe uma recomendação formal para essa investigação. Mas vale a pena incluir na rotina de avaliação de exames periódicos desses familiares a pesquisa com eletroforese de proteínas e imunofixação em sangue, para rastreio de gamopatia monoclonal. Esses exames podem fazer parte da avaliação de rotina do indivíduo como outros testes, como exames de colesterol e glicemia”, o Dr. Walter Braga aconselha.