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DECH, um possível problema do transplante de medula óssea

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A doença do enxerto contra o hospedeiro pode acontecer após o transplante de medula óssea e causar alterações na pele e outros órgãos


Escrito por:

Natália Mancini

O transplante de medula óssea é uma das opções de tratamento para os cânceres hematológicos, como linfomas, leucemias e mieloma múltiplo. No chamado transplante alogênico ou haploidêntico, esse procedimento consiste na transferência de células-tronco saudáveis de um doador para o paciente. Após realizado o procedimento, é preciso ficar atento a uma possível reação: a doença do enxerto contra hospedeiro (DECH). Ela pode se manifestar por meio dos olhos, boca, região genital, unha/cabelo, fígado e, mais frequentemente, na pele.

“A doença do enxerto contra hospedeiro é uma reação imunológica desencadeada por linfócitos do doador. Eles reconhecem as células do receptor como estranhas e passam a agredir os órgãos do paciente”, explica o Dr. Celso Massumoto, onco-hematologista e coordenador do Centro de Transplante de Medula Óssea do Hospital 9 de Julho.

Ou seja, os linfócitos, células de defesa do corpo do doador, ao serem transplantadas passam a atacar as células do paciente, pois as consideram como uma ameaça. Por isso, a doença só pode acontecer em transplantes alogênicos aparentado e não aparentado, principalmente. Já que no autólogo são utilizadas células do próprio paciente.

“A incidência varia de 40% a 70%, dependendo do tipo de transplante. No transplante alogênico aparentado, a incidência é menor. Já no transplante não-aparentado, vindo de bancos internacionais, a incidência é maior e geralmente mais grave”, explica o Dr. Massumoto.

É possível que ela aconteça na forma aguda, até os 100 primeiros dias após o transplante, ou crônica, após esse período. Entretanto, vale ressaltar que uma DECH aguda pode aparecer de forma leve e depois evoluir para a crônica mais grave.

A DECH quer dizer que o transplante de medula óssea não funcionou?

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Para controlar e curar essas reações, são utilizados corticoides com o intuito de impedir que os linfócitos continuem atacando o paciente. Além de inibidores de calcineurina para as alterações na pele, melhorando os sintomas. Já nas formas mais graves, são utilizadas novas drogas, como ruxolitinibe, fototerapia e pulso de corticoides. Isto é, altas doses do medicamento administradas diretamente na veia por um curto período.

Sinais da DECH

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– Pequenas lesões ou bolinhas na boca e na língua

– Lesões no genital ou ardor na região

– Unhas enfraquecidas e alteração na cor ou diminuição no volume do cabelo

– Diminuição do apetite, náusea e diarreia

– Alterações no fígado que são vistas, principalmente, por meio do exame de sangue

– Tosse e redução da capacidade respiratória

– Alterações na pele

Nem todos esses sinais irão se manifestar e nem sempre eles acontecem ao mesmo tempo.

Sobre as alterações na pele causadas pela DECH

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Outra possibilidade é a alteração na coloração da pele. Na maioria dos casos, há um escurecimento, entretanto ele tende a passar após o tratamento adequado. Já em outros pacientes, esse escurecimento pode evoluir para um vitiligo, branqueamento da pele causado pela perda da melanina.

É preciso tomar muito cuidado em relação a arranhões, batidas e afins, pois a pele pode sangrar e romper espontaneamente, podendo, inclusive, causar infecções.

A melhor forma de tratar essas alterações é com a fototerapia.

“Nesse tratamento, o paciente ingere uma substância (psoralen) e depois é exposto a uma lâmpada de ultravioleta. Essa luz bloqueia a ação dos linfócitos que estão agredindo o receptor”, finaliza o Dr. Celso Massumoto.

 

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