Quando a medula óssea de um doador é transplantada para uma pessoa com leucemia, ela está exposta a diversos problemas de saúde que, normalmente, não acontecem quando um paciente recebe a medula dele mesmo. Então, por que o TMO alogênico é o mais indicado para o tratamento de leucemia? Entenda nesta matéria.

No transplante de medula óssea alogênico, a medula de um doador é transferida para o paciente. Já no TMO autólogo, a medula do próprio paciente é reinserida nele mesmo.

Sabrina Brant, médica hematologista do serviço de TMO do Sírio-Libanês, em Brasília, explica que os principais efeitos colaterais do transplante autólogo estão relacionados às toxicidades da quimioterapia aplicada antes do procedimento. Pode ser que o paciente precise de transfusões de sangue, sinta náuseas e corra o risco de ter infecções.

Já o TMO alogênico, além dos riscos da toxicidade da quimioterapia, “tem efeitos colaterais mais complexos como doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH), possibilidade de rejeição da medula nova e infecções fúngicas e virais graves”, afirma Brant.

Então, por que o TMO alogênico ainda é o mais indicado para a leucemia, apesar dos vários efeitos colaterais?

TMO alogênico para tratar leucemia

Segundo a hematologista, um dos motivos para o TMO alogênico ser utilizado na leucemia é a eficiência. “Como a leucemia nasce na própria medula óssea do paciente, substituí-la por uma medula saudável pode ser uma estratégia mais eficiente”, explica.

Uma outra razão é que as células de defesa do doador de medula óssea podem reconhecer as células cancerígenas remanescentes no paciente e matá-las. “Isso é chamado ‘efeito enxerto-contra-leucemia’ e ajuda a reduzir o risco de recaída”, comenta Brant. Segundo a hematologista, juntos, esses dois fatores aumentam a probabilidade da leucemia ser eliminada totalmente até mesmo nas pessoas com leucemias de alto risco.

Mesmo nos casos em que o paciente tem dificuldades para encontrar um doador de medula óssea compatível, os médicos não recorrem a um TMO autólogo. “Quando não há doador aparentado compatível, a busca costuma se expandir para doadores não aparentados nos bancos, transplante com familiar parcialmente compatível e sangue de cordão umbilical”, relata Brant.

A hematologista ressalta que, em alguns centros, o TMO autólogo para leucemias agudas pode ser considerado até mesmo obsoleto. “O transplante autólogo perdeu espaço porque não oferece o ‘reforço imunológico’ do doador, o que aumenta o risco de a doença voltar”, informa.

Quando o TMO autólogo é indicado para leucemia?

Brant frisa que a indicação do TMO autólogo para leucemia, atualmente, é muito restrita. Ele pode ser utilizado como tratamento para leucemias com certas mutações, como as agudas de risco citogenético intermediário com mutações genéticas específicas.

Esse transplante também é indicado para as pessoas com recaídas da Leucemia Promielocítica Aguda (LPA), segundo a hematologista.

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Em dezembro de 2025, o Brasil realizou a primeira terapia CAR-T 100% nacional em estudo financiado pelo SUS. A pesquisa foi realizada com pacientes de leucemias e linfomas e registrou 72% de remissão completa do câncer. Mas como funciona a chance de cura da leucemia utilizando a terapia CAR-T?

O que é a terapia CAR-T?

A terapia com CAR-T Cell utiliza os linfócitos T (células de defesa) do próprio paciente. Elas são retiradas, por meio de uma máquina de aférese, e modificadas para que se liguem às células cancerígenas e as destruam.

Atualmente, a modificação das células por terapia biogênica ainda não é feita no Brasil, por isso, após a retirada, leva cerca de dois meses para que os linfócitos T possam ser infundidos no paciente.

O que influencia no prognóstico do CAR-T? 

Jayr Schmidt Filho, líder do Centro de Referência em Neoplasias Hematológicas do A.C.Camargo Cancer Center, explica que o prognóstico do CAR-T no tratamento de leucemias é influenciado pelas características biológicas de cada doença. “Ou seja, alguns fatores heterogenéticos e moleculares, assim como também o número de linhas prévias que esse paciente já recebeu e em que condições clínicas ele está indo fazer o CAR-T”, informa.

Outro fator que, segundo Schmidt, impacta no prognóstico é o tempo em que o paciente permanece sem produzir algumas células do sangue responsáveis pelo combate de infecções. Para a aplicação da terapia CAR-T, o paciente precisa realizar uma quimioterapia que reduz a contagem de alguns tipos de células do sangue. Posteriormente, a pessoa volta a produzir os elementos do sangue que foram reduzidos pela quimioterapia. 

Conforme o hematologista, o tempo em que a pessoa fica sem produzir um tipo de glóbulo branco influencia no prognóstico já que ela “fica mais tempo com necessidade de transfusão de hemocomponentes e mais tempo suscetível a infecções”, conta. Ou seja, uma retomada mais rápida da produção de elementos sanguíneos pode significar um prognóstico mais positivo. 

Schmidt frisa que a janela de tempo para o retorno da produção dessas células após o tratamento é entre um e três meses.

E se o CAR-T não der certo para a leucemia?

O hematologista afirma que, caso a leucemia retorne após o CAR-T, é preciso avaliar a possibilidade de um transplante de medula óssea (TMO). Caso o paciente já tenha realizado o tratamento, pode ser pensado um segundo transplante e outras estratégias atreladas à ele.

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Desde terça (26/8), Afonso, personagem da novela ‘Vale Tudo’, nota manchas roxas pelo seu corpo, começa a ter sangramentos e se sente muito cansado. Nos capítulos deste final de semana, o personagem receberá o diagnóstico de uma leucemia aguda. Mas o que é essa doença?

O que é uma leucemia aguda?

A leucemia é um câncer do sangue, ou seja, se desenvolve nas células sanguíneas. Elas podem ser agudas, como a de Afonso, ou crônicas. Quando as células cancerígenas se multiplicam rapidamente e em curto período de tempo atrapalham o funcionamento das células sanguíneas saudáveis, a leucemia é classificada como aguda.

Quais são os principais sintomas?

Além dos sintomas apresentados por Afonso em ‘Vale Tudo’, uma pessoa pode sentir:

• febre;
• suor noturno;
• dores nas articulações;
• perda de apetite;
• infecções frequentes;
• dores de cabeça.

Na leucemia aguda, grande parte dos pacientes podem apresentar esses sintomas antes do diagnóstico. Porém, nem toda pessoa com leucemia terá sinais da doença. É o que normalmente acontece com pacientes de leucemias crônicas, já que essa doença se desenvolve progressivamente ao longo do tempo. 

Como diagnosticar uma leucemia aguda?

Os sintomas da leucemia não são específicos e podem sinalizar outras doenças. Mas um exame de sangue simples, como um hemograma, pode auxiliar o médico no diagnóstico desse câncer. Com a suspeita da leucemia, pode ser necessário análises da medula óssea e outros exames.

Afonso vai fazer quimioterapia?

Um dos principais tratamentos disponíveis atualmente para leucemia aguda são os remédios quimioterápicos. Eles normalmente são usados de maneira combinada e visam matar as células cancerígenas no menor tempo possível.

A quimioterapia elimina as células de crescimento rápido em todo o corpo, tanto as células do câncer, como as células saudáveis. É por esse motivo que normalmente os cabelos e pelos caem durante o tratamento com quimioterápicos.

Alguns pacientes de leucemia aguda também podem utilizar terapias-alvo, que são substâncias que têm como alvo as células específicas do câncer, destruindo-as e sendo menos propensas a atacar as células saudáveis.

Outra alternativa de tratamento para uma leucemia aguda é o transplante de medula óssea. Antes de implantar medula óssea de um doador, o paciente toma uma dose alta de quimioterapia que destrói as células cancerígenas e a medula que as produzia. Após esse processo, é implantada a nova medula óssea que passará a produzir células sanguíneas saudáveis.

A leucemia aguda tem cura?

Sim, a leucemia aguda pode ser curada, mas isso dependerá do tipo de célula que ficou doente, da idade do paciente, do tipo de tratamento que ele tem acesso, sua resposta e adesão a esse tratamento, entre outras condições.

Atualmente, nem todos os tipos de câncer são tratados com quimioterapias. Isso faz com que alguns deles possam ser tratados com medicamentos que não prejudicam células saudáveis do corpo e não causam efeitos colaterais típicos, como a queda de cabelo e o risco aumentado para infecções. Entenda como é o tratamento para a leucemia promielocítica aguda (LPA) e como ele faz com que as chances de cura estejam acima de 90%.

O que é a leucemia promielocítica aguda?

A leucemia promielocítica aguda (LPA) é um subtipo da leucemia mieloide aguda (LMA). Fabio Pires, médico hematologista do Hospital Israelita Albert Einstein e dal BP – A Beneficência Portuguesa de São Paulo, explica que a LPA é causada por uma troca entre uma parte do cromossomo 15 com uma parte do cromossomo 17. Isso forma um novo cromossomo que produz um material genético que não existe no corpo humano, o gene PML-RARA.

Segundo o hematologista, a proteína RARA existe no corpo humano, sem a fusão PML, para fazer com que a vitamina A consiga ser absorvida pelas células. Quando essa proteína se funde com o PML, a vitamina A não consegue entrar nas células, que sofrem com falta de ácido retinóico.

Qual o tratamento para LPA?

Pires conta que o tratamento para a LPA é feito com o ácido transretinóico (Atra) e o trióxido de arsênio. O Atra faz com que a proteína RARA volte a sua função original. Já o arsênico induz a proteína PML à degradação. “Os dois remédios, tanto o Atra como o arsênico, funcionam diferenciando a célula leucêmica e não matando a célula leucêmica, como uma quimioterapia convencional”, diz.

Isso faz com que o tratamento para LPA seja muito diferente do tratamento para LMA, apesar da primeira ser um subtipo da segunda. Segundo Pires, o tratamento com Atra e arsênico tem uma toxicidade diminuída quando comparada com a quimioterapia, por exemplo, utilizada no tratamento de LMA.

“Não cai o cabelo, não tem piora do hemograma, não tem risco aumentado de infecções, então é um tratamento maravilhoso porque ele consegue, com pouca toxicidade ter muita eficiência, que é uma combinação que, em geral, não vemos na Onco-Hematologia”, afirma.

A quimioterapia apenas é utilizada no tratamento da LPA de alto risco, classificação baseada na quantidade de plaquetas e leucócitos do paciente. Quanto mais alta a quantidade, pior o prognóstico do paciente. “O alto risco é aquele tem uma quantidade de leucócitos acima de 10 mil. O baixo risco e o risco intermediário tem leucócitos menores que 10 mil, sendo diferenciados pela contagem de plaquetas”, relata Pires.

Quais são os efeitos colaterais?

Apesar de menos tóxico, o tratamento para LPA também traz alguns efeitos colaterais como: alterações no triglicérides, nas enzimas do fígado, síndrome de hipervitaminose A, dores de cabeça, entre outros efeitos. Um efeito colateral importante, conforme o hematologista, é a síndrome de diferenciação do promielócito. O Atra e o arsênico, ao diferenciar a célula leucêmica, podem fazer com que o corpo produza proteínas que causam inflamações. Isso pode levar a ganho de peso, acúmulo de líquido, febre, falta de ar.

“É como se o paciente ficasse com uma infecção generalizada, mas não é uma infecção, é só uma inflamação que é decorrente da diferenciação maciça dos promielócitos. Essa é uma complicação clássica do tratamento, que acontece, em geral, entre os 10 e 20 primeiros dias. Eventualmente é preciso interromper o tratamento ou diminuir a dose”, explica Pires.

LPA tem cura?

Utilizando o tratamento com Atra e arsênico, as chances de cura da LPA de risco baixo e intermediário variam entre 97% e 98%. Já a doença de alto risco tem uma chance de cura entre 93% e 94%, segundo o hematologista.

Porém, Pires alerta que é importante iniciar o tratamento para a LPA desde o momento em que a pessoa desconfia ter a doença. Isso porque ela é a leucemia que mais causa hemorragias, de acordo com o médico, e uma das grandes causas de morte por LPA, atualmente, é a hemorragia.

“Desconfiou da LPA, inicie o Atra. Esse deve ser o tratamento que todo paciente com LPA deve realizar. Se por acaso não se confirmar o teste genético, você suspende o Atra e inicia o tratamento de leucemia convencional. O arsênio, em geral, a gente espera a confirmação do teste genético para iniciar”, conta.

Neste mês, acontece o Fevereiro Laranja, que visa conscientizar a sociedade sobre a leucemia, os possíveis sintomas e sobre a doação de medula óssea. E dentre as perguntas mais frequentes sobre o tema estão: quais são as expectativas de uma pessoa que tem leucemia? Como é calculada a chance de cura? Entenda o que pode interferir no prognóstico da leucemia.

O prognóstico de leucemia depende de diversos fatores como o subtipo de célula que ficou doente, suas alterações genéticas, a idade do paciente, o tipo de tratamento que o paciente tem acesso, sua resposta e adesão a esse tratamento, entre outras condições.

Para entender os possíveis prognósticos da leucemia, antes é preciso compreender que existem quatro tipos diferentes desse câncer e, ainda, diferentes subtipos que influenciam diretamente nas previsões. Os tipos principais são: Leucemia Mieloide Aguda (LMA), Leucemia Mieloide Crônica (LMC), Leucemia Linfoide Aguda (LLA) e Leucemia Linfoide Crônica (LLC).

As classificações “aguda” e “crônica” estão relacionadas à velocidade com que a doença se desenvolve, rápida ou lentamente, respectivamente. A especificação “mieloide” e “linfoide” faz referência ao tipo de glóbulo branco adoecido.

A partir dessa tipificação, as leucemias ainda são classificadas a partir das características das células leucêmicas, ou seja, elas se dividem em subtipos. Danielle Leão, hematologista e pesquisadora clínica da BP – A Beneficência Portuguesa de São Paulo, conta que a especificação está associada à qual célula adoeceu, quais mutações genéticas ela sofreu e em que fase de amadurecimento estava quando se tornou maligna.

Guilherme Perini, hematologista do Hospital Israelita Albert Einstein, explica que existem “alterações de melhor prognóstico, em que muitas das vezes a própria quimioterapia pode resolver e curar a leucemia, e alterações de mais alto risco ou de pior prognóstico, e aí consideramos utilizar o transplante de medula, por exemplo”, afirma. Leão lembra que a mutação genética acontece somente nas células doentes e não na genética total do paciente.

Prognóstico de LMA

Alguns dos principais fatores de risco na LMA, segundo Perini, são: leucemias mieloides agudas com cariótipo complexo e com cariótipo monossomal, como monossomia do cinco e monossomia do sete. Alterações de bom prognóstico na LMA são: a translocação 8-21 e a inversão do 16.

O hematologista ainda conta que, caso esse subtipo de leucemia tenha surgido após uma quimioterapia para um outro câncer, por exemplo, o prognóstico também vai ser afetado.

Prognóstico de LLC

Em relação à LLC, a alteração citogenética de maior influência no prognóstico é a mutação do P-53. Segundo Perini, os pacientes com essa alteração se beneficiam da terapia contínua com inibidores de BTK.

“Olha que interessante, durante muito tempo o resultado desses pacientes da mutação do P-53 era muito ruim. Existia uma expectativa de vida de mais ou menos dois ou três anos. Hoje em dia, com as novas terapias, 70% desses pacientes permanecem 10 anos tendo controle absoluto da doença. Houve uma melhora nesses grupos de alto risco em LLC”, ressalta.

Prognóstico de LLA

Para a LLA, o que influencia o prognóstico é a resposta do paciente às quimioterapias. Quando a pessoa faz o tratamento e não é mais possível encontrar o câncer, o prognóstico é melhor do que quando restam indícios da doença, conforme Perini.

Prognóstico de LMC

Na LMC, as mutações citogenéticas não influenciam tanto no prognóstico porque “a alteração que está por trás da LMC, que é o cromossomo Filadélfia, é sempre a mesma. Então, não tem tanto esse impacto de alterações basais citogenéticas”, explica Perini. Nessa leucemia, o que afeta o prognóstico, segundo o hematologista, é o comprometimento do paciente com o tratamento, já que é feita uma terapia contínua com comprimidos e a pessoa precisa tomá-los para obter resultados.

Idade e condições físicas

A idade e as condições físicas também interferem no prognóstico porque alguns pacientes podem responder melhor e conseguir receber tratamentos mais intensos e eficazes. “É muito diferente você tratar um paciente de 18 anos e um paciente de 78 anos de idade. A tolerância à quimioterapia, os efeitos colaterais são bastante diferentes”, conta o hematologista.

Na LMA, os tratamentos intensos, como o transplante de medula óssea e quimioterapias em altas doses, trazem um melhor prognóstico. Porém, eles só podem ser realizados por pacientes que conseguem receber terapias intensas. “Um paciente mais idoso vai tolerar menos um tratamento do que um paciente mais jovem”, o hematologista afirma e continua: “hoje em dia, uma nova medicação chamada Venetoclax tem dado resultados muito bons nessa população que não tolerava a quimioterapia”. Mas a intensidade do tratamento ainda interfere.

Já a LLA da infância possui uma taxa de cura entre 85 e 90%, segundo Leão. Perini explica que isso acontece porque as alterações genéticas de bom prognóstico são mais frequentes em crianças do que em adultos.

Porém, crianças com menos de um ano e mais de 10 anos podem ter alterações genéticas diferentes e um outro prognóstico. Segundo o hematologista, a incidência de rearranjos do gene MLL em crianças com menos de um ano é maior e essa alteração genética interfere no prognóstico. Já as crianças com mais de 10 anos tendem a sofrer mutações parecidas com as dos adultos, o que também altera a previsão.

“Não é a idade em si que tem um impacto, são as alterações genéticas que são mais frequentes nesses estratos de idade”, ressalta Perini.

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Por Aline Oliveira Costa

O Fevereiro Laranja se aproxima. A ação surgiu a partir de uma iniciativa do deputado Thiago Auricchio na ALESP, em 2019. Embora seja uma lei estadual (Lei 17.207/2019), as campanhas acontecem em todo o Brasil durante este mês. Nesse período, diversas ações são realizadas para conscientizar a população sobre as leucemias, incluindo informações sobre rastreamento, diagnóstico e tratamento (Assembleia Legislativa do Estado de São Paulo, 2024).

Essas campanhas têm desempenhado um papel crucial no aumento do diagnóstico precoce da doença, especialmente das leucemias agudas, que são as variações mais letais. Como destacado pelo Observatório de Oncologia (2020), o diagnóstico precoce é decisivo, já que atrasos no início do tratamento podem comprometer seriamente a evolução clínica dos pacientes. A desigualdade no acesso ao diagnóstico e tratamento é evidente, sendo mais acentuada em determinadas regiões do Brasil, onde as taxas de mortalidade são elevadas.

De acordo com o estudo “Tendências da mortalidade por leucemia no Brasil” do Observatório de Oncologia (2020), a leucemia mieloide aguda (LMA) teve um aumento de 23% no número de óbitos entre 2008 e 2017, especialmente entre pessoas com 50 anos ou mais. A leucemia promielocítica aguda (LPA) demonstrou o maior crescimento, com um aumento de 146% no número de óbitos no mesmo período.

Esses números ressaltam a gravidade das leucemias agudas e a necessidade de diagnósticos rápidos para evitar óbitos.

Além disso, as dificuldades enfrentadas pelos pacientes na jornada do diagnóstico e tratamento são agravadas por problemas estruturais do sistema de saúde, como relatado por Vergueiro (2024) durante o painel no Congresso Todos Juntos Contra o Câncer. Desigualdades regionais ampliam as barreiras, especialmente no acesso ao transplante de medula óssea, obrigando pacientes a se deslocarem para grandes centros em busca de tratamento adequado.

O diagnóstico de leucemias também enfrenta desafios significativos. O Observatório de Oncologia (2020) apontou que, enquanto São Paulo apresenta melhores resultados em mortalidade para alguns subtipos, estados como o Rio Grande do Sul registram taxas superiores à média nacional. A dificuldade no diagnóstico precoce e no início do tratamento é uma das causas do aumento da mortalidade, especialmente no caso da LPA.

Em 21 de fevereiro de 2024, a Abrale promoveu um seminário na Câmara dos Deputados, liderado pela deputada federal Flávia Morais, para marcar o Fevereiro Laranja. Durante o evento, discutiram-se os desafios enfrentados pelos pacientes com leucemia, além de avanços e lacunas no acesso ao diagnóstico e tratamento (Abrale, 2024). Dados apresentados no seminário destacaram a expectativa de 11.540 novos casos de leucemia entre 2023 e 2025. Até o final de 2024, o banco de dados da Abrale já contabilizava mais de 20 mil pacientes com diferentes tipos de leucemias, com tendência de aumento no número de registros.

Atualmente, as leucemias agudas requerem maior celeridade nas ações, especialmente no cumprimento dos prazos da Lei dos 30 e 60 Dias. Contudo, como destacado pela Abrale (2024), o descumprimento desses prazos tem causado prejuízos significativos, reduzindo as chances de sobrevivência dos pacientes.

A incorporação do Zanubrutinibe no rol da ANS, destinada a pacientes com leucemia linfocítica crônica (LLC) e linfoma linfocítico de pequenas células (LLPC), é um exemplo recente de avanço no acesso a medicamentos pela saúde suplementar. Aprovado em dezembro de 2024, o medicamento estará disponível para pacientes recidivantes/refratários e em primeira linha de tratamento.

Apesar dessa conquista, a sociedade civil segue empenhada na luta pela inclusão de outras alternativas terapêuticas e pela ampliação do acesso a tratamentos que podem melhorar as condições de vida dos pacientes.

No SUS, as opções terapêuticas para leucemias agudas ainda apresentam lacunas. Imatinibe, Dasatinibe e Ponatinibe são exemplos de inibidores de tirosina quinase para LLA, mas nem todos estão disponíveis. O Imatinibe é fornecido pelo SUS, enquanto o Dasatinibe não teve sua indicação ampliada, e o Ponatinibe aguarda decisão após ser submetido a nova consulta pública em 2024 (Abrale, 2024). O Blinatumomabe, incorporado ao SUS em 2023 para crianças e adolescentes com LLA B de alto risco, é outro exemplo de avanço, mas adultos com indicação do medicamento ainda dependem de judicialização para acessá-lo.

Concluindo, as campanhas do Fevereiro Laranja, junto às ações de advocacy promovidas por organizações como a Abrale, têm sido fundamentais para dar visibilidade às leucemias e às lacunas no tratamento e diagnóstico. Apesar dos avanços importantes, como a incorporação de medicamentos e a realização de eventos de conscientização, desafios estruturais e desigualdades regionais ainda persistem. É imprescindível fortalecer as políticas públicas de saúde, com ações imediatas para garantir que todos os pacientes tenham acesso equitativo e oportuno ao diagnóstico e tratamento das leucemias, especialmente nas suas formas mais graves, para que o impacto dessas políticas se faça sentir na vida dos pacientes.

A leucemia mieloide crônica (LMC) é um câncer que, atualmente, pode ser controlado
por meio de uma medicação oral diária. Apesar da importante evolução da ciência, por meio da terapia alvo, um levantamento da Abrale mostrou que os pacientes encontram diversos desafios ao longo da jornada, incluindo nas diferentes fases do tratamento e também na qualidade de vida. O objetivo da análise foi identificar quais são os obstáculos enfrentados pelas pessoas com LMC que estão na segunda ou terceira linha terapêutica para, assim, melhorar os desfechos da doença.
O tratamento da LMC é feito com medicamentos conhecidos por inibidores de
tirosina quinase (ITQ), que agem inibindo a proliferação das células malignas. O ITQ de
primeira geração é o imatinibe, que foi o primeiro criado. Em seguida vieram os de
segunda geração (nilotinibe, dasatinibe e bosutinibe) e, por último, os de terceira
geração (ponatinibe e asciminibe).

A maior parte dos participantes, independentemente da linha de tratamento, foi
diagnosticada com LMC há mais de dois anos. É importante observar que a maioria dos
pacientes que estão na segunda linha, descobriram a LMC entre cinco e sete anos atrás, já os da terceira linha receberam o diagnóstico há, pelo menos, oito anos. Isso sugere que, quanto mais tempo desde o diagnóstico, maior a probabilidade de o paciente ter passado por múltiplas linhas de tratamento.
O imatinibe foi o medicamento usado pela maioria dos pacientes como tratamento de
primeira linha – seguido pelo dasatinibe e nilotinibe. Medicações como hidroxiureia e
interferon também fizeram parte do protocolo.

O cenário também se manteve no caso da troca da segunda pela terceira linha de
tratamento: 50% mudou por falta de resposta e 40% devido às reações adversas. Porém, a
pesquisa ainda mostra que, para aqueles que precisaram trocar o terceiro inibidor, o motivo para todos os casos foi a falta de resposta.

• Afastamento permanente ou temporário do trabalho: muitos pacientes precisaram se afastar de suas atividades profissionais para lidar com o tratamento e os efeitos colaterais. Isso pode gerar preocupações financeiras e afetar o bem-estar emocional. A necessidade de afastamento foi maior no grupo de pacientes que estão, pelo menos, na terceira linha de tratamento.
• Interrupção de atividades físicas: devido à fadiga e outros sintomas, uma parte significativa dos pacientes relatou que deixou de praticar atividades físicas regulares. Esta mudança afetou mais aqueles que estão no tratamento de segunda linha.
• Mudanças no convívio familiar: a doença e o tratamento também alteraram a dinâmica familiar de muitos, levando a ajustes nas responsabilidades e no suporte emocional dentro de casa.
• Conciliar trabalho e tratamento: para muitos, adaptar a rotina de trabalho às demandas do tratamento foi um desafio constante, afetando tanto pacientes da segunda quanto da terceira linha de tratamento.

A necessidade de trocar o medicamento gera diversas emoções nos pacientes. Entre
30% e 40% relataram sentimentos de preocupação e medo ao precisar mudar de
medicação, mas 20% se sentiu confiante e encarou a mudança como parte do processo.

O Congresso da European Hematology Association (EHA) de 2024, que aconteceu ao longo de junho, em Madrid, na Espanha, trouxe inúmeras novidades e avanços significativos na área de Onco-Hematologia, com vários estudos impactantes para os pacientes e familiares. 

Separamos alguns dos principais destaques apresentados no evento! Veja abaixo:

Além das melhores respostas, aqueles que receberam os novos medicamentos apresentaram menos efeitos adversos cardiovasculares em comparação às pessoas que receberam ibrutinibe. As taxas de efeitos colaterais, no terceiro mês de acompanhamento, foram de 5,9% para o acalabrutinibe, 7,4% para o zanubrutinibe e 8,7% para o ibrutinibe. 

Fonte: OncLive

Já o estudo Beat AML avaliou as taxas de resposta para um protocolo contendo o revumenibe associado ao venetoclax/azacitidina, com taxas de resposta de 100% em um número muito pequeno de pacientes.

Fonte: Cancer Network.

Foi identificado que é, sim, viável fazer a substituição para crianças e jovens adultos, já que o medicamento possibilita taxas melhores da doença residual mínima. 91% dos pacientes alcançaram as respostas esperadas com o novo protocolo, em comparação com 61% que fez o tratamento padrão. 

Em geral, as pessoas também apresentaram menor toxicidade. Porém, 18% dos indivíduos que possuíam mais de 10 anos tiveram convulsões, o que só aconteceu em 4% daqueles que foram submetidos à quimioterapia padrão. Por esse motivo, são necessárias mais análises.

Fonte: OncLive​.

Esse é um desdobramento de outro teste, no qual os protocolos BVd e DVd foram comparados de forma geral.

Já no DREAMM-7 de fase 3, dois subgrupos de pacientes foram analisados de maneira mais específica: aqueles que tiveram recidiva/refratariedade à lenalidomida e os de alto risco.

Em relação aos que falharam à lenalidomida e foram tratados com o protocolo BVd, foi demonstrado que tiveram uma sobrevida livre de progressão de 25 meses, que é um período maior do que os que foram submetidos ao protocolo padrão.

Já os pacientes de alto risco também apresentaram uma sobrevida livre de progressão comparável aos pacientes que não são de alto risco.

Esses achados sugerem que o protocolo BVd pode ser útil para quem teve baixa resposta aos tratamentos padrões.  

É válido saber que o belantamabe mafodotin-blmf é um anticorpo monoclonal.

Fonte: OncLive.

Entre os pacientes que utilizaram o protocolo como tratamento de segunda linha, a taxa de resposta completa foi de 57%. Já nos que utilizaram como tratamento de terceira linha, a taxa foi de 52,8%.

A maioria das pessoas (97.8%) apresentou algum tipo de efeito colateral, as mais comuns foram: síndrome de liberação de citocina (55,2%), anemia (32,1%), neutropenia (25,4%) e diarreia (23,9%).

Fonte: OncLive.

O principal objetivo era mostrar se o BrECADD é mais tolerável, entregando uma eficácia similar, mas não causando o mesmo perfil de toxicidade que o BEACOPP escalonável.

Foi demonstrada uma redução na necessidade de transfusões de sangue e melhora na qualidade de vida, dentre outros benefícios, comprovando a melhor tolerabilidade do novo protocolo.

Também foi observado um ganho na eficácia, já que, em quatro anos, a sobrevida livre de progressão foi superior no BrECADD (94%)  – no BEACOPP escalonável foi de 90%. Apesar da diferença não ser significativa, ela demonstra uma não inferioridade e aponta que o esquema pode ser útil e deve ser mais estudado. 

Fonte: Hemomeeting.

Dentre os principais achados deste estudo está a comprovação da segurança do medicamento e a melhora da doença, especialmente em relação à diminuição do tamanho do baço e a melhora na resposta geral de cinco anos.

Fonte: Cancer Network. 

A leucemia mieloide aguda refratária ou recidivada pode acontecer quando as células doentes desenvolvem resistência à primeira terapia realizada. Quando isso acontece, é possível usar outros tratamentos, desde que o paciente esteja com a saúde boa o suficiente para se submeter a eles. Com as estratégias disponíveis atualmente, é possível controlar a doença e, em alguns casos, alcançar uma nova remissão.

A leucemia mieloide aguda (LMA) é um tipo de câncer que afeta o sangue e se desenvolve na medula óssea. Quando a LMA retorna após um período de remissão (quando não há sinal da doença), ela é chamada de LMA recidivada. Já a LMA refratária é aquela que não desaparece após o tratamento ou que reaparece logo em seguida ao tratamento inicial. 

“A recidiva ou refratariedade ocorrem quando a quimioterapia não é capaz de ‘matar’ todas as células leucêmicas. Isso acontece  pois as células  foram resistentes à ação das drogas”,  explica a Drª. Mariana Oliveira, onco-hematologista da Oncoclínicas São Paulo.

É importante saber que o reaparecimento da doença é mais frequente em pacientes que apresentam leucemia mieloide aguda secundária – quando a LMA se desenvolve por conta de uma condição anterior (quimioterapia, mielodisplasia ou outras doenças hematológicas) – e naqueles cuja doença tem determinadas mutações genéticas, como a mutação no gene TP53. 

Mas, isso não significa que todas as pessoas que possuem algum desses fatores terão uma recidiva/refratariedade. Essa possibilidade varia de indivíduo para indivíduo e das características de cada leucemia.

O exame de imunofenotipagem é feito de uma forma parecida, mas essa técnica permite utilizar marcadores específicos para verificar a porcentagem de diferentes grupos celulares. Além de ajudar a descobrir se ainda há células doentes, esse teste também ajuda no planejamento do tratamento e no acompanhamento da resposta à terapia.

A especialista detalha que o tempo que o paciente ficou em remissão é um ponto muito importante para decidir qual estratégia terapêutica seguir. 

“Quando a leucemia retorna logo após o primeiro tratamento, o prognóstico tende a ser pior. Nesse caso, a tendência é escolher drogas quimioterápicas diferentes das anteriores e, se o paciente atingir remissão e  tiver condições clínicas, temos a opção de submetê-lo a um transplante de medula óssea”, ela diz. 

Por outro lado, se a pessoa ficou em remissão por mais tempo, o novo protocolo será escolhido dependendo se o paciente já realizou um TMO, ou não, se possui novas mutações genéticas que possam ser combatidas com terapia-alvo e se ele é candidato a um segundo transplante.

“Cada caso deve ser individualizado. O médico deve levar em conta todos os fatores citados para fazer a melhor escolha para cada paciente”, a Drª. Mariana afirma.

Em relação à duração, o tempo médio dos tratamentos para a LMA recidivada ou refratária também depende do tipo de terapia e em que momento a doença retornou. 

“Para pacientes que nunca foram submetidos ao  transplante, a duração é curta, pois o tratamento tem por intenção levar o paciente à remissão para submetê-lo a um transplante de medula o quanto antes possível”, a médica exemplifica.

Pacientes com LMA com mutação no gene FLT3 podem ser tratados com o medicamento Gilteritinibe, que é um tipo de terapia-alvo e inibe essa mutação.

Para mutações nos genes IDH1 e IDH2, pode-se usar os medicamentos Ivosidenib e Enasidenib, que atuam de forma específica nessas mutações. 

Aqui, também é possível contar com a quimioterapia ou transplante de células-tronco.

A leucemia promielocítica aguda (LPA) é um tipo específico de LMA. Em casos de recidiva ou refratariedade, o tratamento pode incluir ATRA e Trióxido de Arsênio.

A Drª. Mariana comenta que esses medicamentos, geralmente, são usados na primeira linha de tratamento da LPA para pacientes de risco baixo e intermediário.

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