A ciência está em constante evolução e a terapia celular CAR-T chegou para mudar a forma como se trata alguns tipos de câncer, entre eles subtipos específicos de linfomas.

Esta tecnologia utiliza as próprias células de defesa do paciente para reconhecer e atacar as células cancerosas, como acontece na imunoterapia. A estratégia tem ganhado espaço no tratamento onco-hematológico, especialmente em situações de doença recidivada ou refratária.

Como vimos, hoje o tratamento está aprovado para o linfoma difuso de grandes células B e as indicações são para aqueles pacientes que não respondem ao primeiro tratamento (refratários) ou respondem, mas a doença volta com menos de um ano (recidiva precoce).

“Além disso, também é indicado para os pacientes que não responderam ao segundo tratamento ou que a doença voltou após o segundo ou mais tratamentos. Nesse último caso, estão incluídos também outros tipos de linfoma de alto grau, como o linfoma primário de mediastino, linfoma folicular transformado e linfoma folicular, mesmo sem transformação”, explica a Dra. Luciana Conti, onco-hematologista do Hospital São Lucas Copacabana da Rede Américas.

Há também aprovação pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) do CAR-T para linfoma do manto desde 2023, mas a precificação pela CMED aconteceu somente em junho de 2026.

“Nesse caso, a indicação é para o linfoma do manto com falha a tratamentos prévios, incluindo inibidor de BTK, que é uma classe de medicamento oral”, pontua a Dra. Luciana.

De acordo com a Dra. Luciana, a resposta para esta pergunta não é tão simples. Ela depende de algumas variáveis como, por exemplo, o momento do tratamento e o comportamento do linfoma – se o paciente é primariamente refratário, recidivado de forma precoce ou se apresentou recidivas após duas ou mais linhas de tratamento prévio.

“Contudo, estudo que avaliou pacientes com mais tratamentos prévios apresentou taxa de resposta completa de 58%, e 30% permaneciam em resposta completa após 5 anos de acompanhamento. Nos casos em que o CAR-T foi usado mais precocemente, os resultados foram melhores, com resposta completa de 65% versus 32%, quando comparado ao tratamento padrão sem CAR-T. Em dezembro de 2025 foi publicado um trabalho especificamente tentando estimar a taxa de cura nesses casos mais precoces, e esse cálculo chegou a 50-54%. Entretanto, esse dado deve ser interpretado com cautela porque se trata de estimativa e não acompanhamento dos pacientes do estudo”, diz a médica onco-hematologista.

É muito importante saber reconhecer os efeitos adversos, para avisar o quanto antes, e com detalhes, o médico especialista. O acompanhamento com uma equipe multiprofissional devidamente capacitada para este tratamento também é crucial para o manejo destas reações. As principais são:

• Síndrome de liberação de citocinas – É uma das complicações mais frequentes após a infusão das células CAR-T. Ocorre quando há uma ativação intensa do sistema imunológico, levando à liberação de grandes quantidades de citocinas, moléculas envolvidas na resposta inflamatória. Pode causar febre, queda da pressão arterial, aumento da frequência cardíaca e dificuldade para respirar. Nos casos mais graves, pode haver comprometimento de órgãos. A intensidade varia e o paciente deve ser monitorado de perto após a infusão.
• Toxidade neurológica – Pode ocorrer após o tratamento e os sintomas incluem dificuldade para encontrar palavras, alteração da atenção, confusão mental, sonolência, tremores e dificuldade para escrever ou se comunicar.
• Infecção – A terapia CAR-T pode provocar alterações importantes no sistema imunológico, aumentando a vulnerabilidade para as infecções. A ocorrência pode estar relacionada tanto à própria doença quanto aos tratamentos realizados antes e depois da infusão. Podem ocorrer infecções bacterianas, virais ou fúngicas.

Como vimos, nem todos os casos de linfoma são graves. Importante dizer que este não é um câncer único. Ele é dividido em dois grandes grupos, o linfoma de Hodgkin e linfoma não-Hodgkin, e tem mais de 60 subtipos, muito diferentes entre si.

A gravidades da doença, então, vai depender de qual tipo de linfócito ficou doente (B, T ou NK), do local em que a doença se desenvolve, dos órgãos acometidos e de características adquiridas das células doentes.

“Alguns tipos de linfoma crescem rapidamente e precisam ser tratados logo após o diagnóstico. Outros podem permanecer estáveis ou evoluir tão lentamente que algumas pessoas passam anos sem precisar de tratamento. Há ainda pacientes que nunca precisarão ser tratados, porque a doença não progride a ponto de causar qualquer prejuízo ao organismo”, pontua a Dra. Danielle Leão.

Nas duas últimas duas décadas, a pesquisa na área dos linfomas avançou muito e novos tipos de medicamentos têm sido desenvolvidos com uma rapidez que jamais ocorreu na história.

Hoje, estão disponíveis terapias cada vez mais direcionadas às células doentes ou ao funcionamento do sistema imunológico. Esses avanços aumentaram muito as possibilidades de tratamento.

“Em diversos tipos de linfoma, houve melhora das taxas de resposta, maior duração do controle da doença e aumento das chances de cura. Em algumas situações, também conseguimos utilizar tratamentos mais seletivos e melhor tolerados”, fala a médica.

Alguns tipos de linfoma têm um comportamento similar às doenças crônicas, principalmente os chamados linfomas indolentes ou de baixo grau, que podem permanecer sob controle durante muitos anos até precisar de tratamento, ou até mesmo nunca precisar ser tratados. O linfoma folicular é um exemplo clássico desse comportamento.

“Já muitos linfomas agressivos possuem uma lógica diferente. Eles crescem mais rapidamente e, por isso, geralmente precisam de tratamento imediato, a maioria com objetivo de cura. Ou seja, a pessoa possui a doença por um período e ficou curada, não podendo ser chamada de doença crônica”.

Ainda de acordo com a Dra. Danielle Leão, por este motivo, então, não é correto dizer que todo linfoma seja uma doença crônica. Isso depende fundamentalmente do subtipo e da situação individual de cada paciente.

Lembre-se, sempre, que cada linfoma é diferente. Ao receber o diagnóstico, o mais importante não é apenas saber que se trata de um “linfoma”, mas entender exatamente qual é o subtipo, qual é o seu comportamento esperado e quais são as opções de tratamento naquela situação.

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A jornada do paciente com mieloma múltiplo no Brasil ainda envolve desafios importantes, desde o diagnóstico até o impacto da doença e do tratamento na qualidade de vida. Uma pesquisa realizada pela Abrale (Associação Brasileira de Câncer do Sangue) mostra que, embora haja percepção positiva em relação às informações recebidas dos profissionais de saúde, a doença e as terapias associadas afetam de forma significativa o dia a dia e o bem-estar físico e emocional.

Os dados mostram que o caminho até o diagnóstico ainda é longo e, muitas vezes, tardio. Cerca de 42% dos pacientes procuraram um médico após o surgimento de sintomas, principalmente dor óssea, cansaço e fraqueza. Quase metade dos entrevistados (47%) atestou que teve dificuldade para ter o diagnóstico confirmado.

Após essa etapa, o início do tratamento fica um pouco mais ágil: 41,6% dos pacientes começaram a tratar a doença entre uma semana e um mês após a confirmação diagnóstica. No entanto, o acesso contínuo à terapia ainda apresenta falhas. Cerca de 17% relataram ter interrompido o tratamento em algum momento por falta de medicamentos, evidenciando fragilidades na organização da assistência.

A maior parte dos pacientes entrevistados (68%) está no sistema privado de saúde, o que ajuda a explicar parte das desigualdades no acesso a exames, terapias e acompanhamento especializado. Ao mesmo tempo, 78% realizam consultas com outras especialidades além do hematologista, refletindo a necessidade de uma abordagem multidisciplinar.

Os impactos da doença e do tratamento na vida cotidiana são expressivos. Cerca de 64% dos pacientes apontam prejuízos à saúde física e ao dia a dia, enquanto o mesmo percentual relata impacto no bem-estar emocional. Além disso, 61% afirmam que as idas constantes ao médico afetam a rotina, e 60% destacam os efeitos colaterais como um dos principais desafios do tratamento.

Quando questionados sobre o que poderia melhorar sua jornada, 58% citaram o acesso a novas opções terapêuticas, enquanto 41% destacaram a importância do suporte de uma equipe multidisciplinar. Apoio psicológico (37%) e suporte financeiro (36%) também aparecem como necessidades relevantes.

Em relação às prioridades individuais, 59% dos pacientes apontam a manutenção da autonomia e da qualidade de vida como o aspecto mais importante durante o tratamento, enquanto 23% destacam o desejo de viver o máximo possível.

“Os dados reforçam a necessidade de fortalecer políticas públicas e estratégias de cuidado que garantam diagnóstico mais precoce, equidade no acesso às terapias e uma abordagem mais ampla e humanizada ao paciente com mieloma múltiplo”, avalia a médica sanitarista Catherine Moura, CEO da Abrale.

O mieloma múltiplo é um tipo de câncer que se desenvolve na medula óssea e afeta as células plasmáticas, responsáveis pela produção de anticorpos. Segundo os especialistas, trata-se de uma doença relativamente rara, que corresponde a cerca de 1% de todos os tipos de câncer. Isso representa cerca de 8 mil novos casos anuais só aqui no Brasil. Mas ainda não há estatísticas oficias no país.

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Assista ao AbraleCast sobre mieloma múltiplo!

https://www.youtube.com/watch?v=eZrk6fOshPc

O Congresso de Hematologia Europeu (EHA), realizado em Estocolmo, na Suécia, reuniu milhares de especialistas para apresentar os estudos mais recentes no tratamento das doenças hematológicas. Neste ano, imunoterapias, terapias celulares, medicina de precisão e novas estratégias para doenças como mieloma múltiplo, leucemia linfoide crônica (LLC), leucemia mieloide aguda (LMA) e linfomas estão entre os principais destaques.

A Diretora Institucional da Abrale, Dina Steagall, esteve no evento e entrevistou médicos parceiros da instituição. Separamos, aqui, alguns dos principais destaques.

Entre os estudos mais comentados do congresso estão aqueles voltados ao mieloma múltiplo, especialmente os que reforçam a importância da identificação precoce da doença e da intervenção em fases iniciais.

Segundo o Dr. Breno Gusmão, hematologista na BP – A Beneficência Portuguesa de São Paulo, a tendência é que o tratamento comece cada vez mais cedo em pacientes selecionados.

“Os estudos apresentados reforçam a importância da identificação precoce do mieloma múltiplo e da intervenção em fases iniciais da doença. Essa estratégia pode contribuir para melhores resultados no tratamento e na qualidade de vida dos pacientes.”

Outro destaque foi a apresentação de estudos de fase 3 envolvendo anticorpos biespecíficos direcionados aos alvos BCMA e GPRC5D. Essas imunoterapias utilizam o próprio sistema imunológico para reconhecer e eliminar as células do mieloma e vêm apresentando resultados superiores aos tratamentos considerados padrão em alguns cenários da doença.

“Por serem estudos em fase avançada de desenvolvimento, esses resultados aumentam a expectativa de que novas opções terapêuticas possam, futuramente, ampliar as possibilidades de tratamento também para pacientes brasileiros”, destaca o Dr. Roberto Magalhães, médico hematologista da UFRJ, fundador e gestor do Grupo de Hematologia e Transplante de Medula Óssea de Niterói (GHTN).

“Os resultados mostraram benefícios importantes para os pacientes que receberam a combinação tripla, com melhor controle da doença e aumento da sobrevida livre de progressão.”

Outro diferencial observado foi a possibilidade de um tratamento com duração definida, permitindo que os pacientes realizem a terapia por um período determinado e mantenham o controle da doença mesmo após o término do tratamento.

“Os dados reforçam o avanço contínuo das pesquisas em LLC e ampliam as perspectivas para pacientes que necessitam de novas opções terapêuticas após a progressão da doença.”

Uma das pesquisas selecionadas para a sessão plenária da EHA 2026, reservada aos trabalhos de maior impacto científico, apresentou uma estratégia inédita de terapia celular para leucemia mieloide aguda (LMA).

A Dra. Lucila Kerbauy, hematologista e gerente médica do Hospital Israelita Einstein, destaca que a pesquisa avaliou uma terapia CAR-T alogênica, produzida a partir de células de um doador.

“Diferentemente das terapias CAR-T atualmente disponíveis, que utilizam células do próprio paciente, essa estratégia emprega células de um doador, modificadas geneticamente para serem utilizadas em diferentes pessoas. Essa abordagem pode facilitar a produção e ampliar o acesso a esse tipo de tratamento no futuro.”

Outro aspecto relevante é que a LMA ainda não possui terapias CAR-T aprovadas.

“Embora os dados ainda sejam preliminares, os resultados iniciais demonstraram um perfil de segurança promissor e sinais de atividade clínica, abrindo caminho para novas possibilidades terapêuticas para pacientes que atualmente têm opções limitadas.”

As novidades também chegaram aos linfomas, com resultados positivos envolvendo anticorpos biespecíficos em diferentes subtipos da doença.

De acordo com o Dr. Guilherme Perini, hematologista do Hospital Israelita Einstein, os estudos apresentados mostraram avanços importantes em linfoma folicular, linfoma de células do manto e linfoma difuso de grandes células B.

“Os anticorpos biespecíficos continuam apresentando resultados bastante promissores em diferentes tipos de linfoma e reforçam o papel crescente da imunoterapia no tratamento dessas doenças.”

Uma nova classe de medicamentos conhecida como degradadores terapêuticos, também chamou atenção. Ela foi desenvolvida para eliminar proteínas específicas envolvidas no desenvolvimento dos tumores hematológicos.

“Os primeiros estudos apresentados mostram resultados bastante animadores e representam uma nova fronteira para o desenvolvimento de terapias-alvo.”

Assista aos vídeos aqui https://www.youtube.com/@abraleoficial/shorts

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A hemoglobinúria paroxística noturna (HPN) é uma doença ultrarrara do sangue que tem tratamento. Na maior parte dos casos, não há cura definitiva, mas os medicamentos possibilitam excelente resultados clínicos e qualidade de vida.

De acordo com o hematologista, a única opção potencialmente curativa para a HPN é o transplante de medula óssea (TMO). No entanto, sua indicação acontece somente em situações específicas.

“Por se tratar de um procedimento complexo e associado a riscos importantes, o TMO é reservado para situações específicas, especialmente para quem apresenta falência medular importante, associação com anemia aplásica grave ou quando os medicamentos disponíveis não apresentam os resultados esperados. Mas, felizmente, muitos pacientes conseguem alcançar excelente controle da doença com os tratamentos disponíveis atualmente”, pontua o médico.

A decisão deve ser individualizada, levando em consideração as características do paciente, a gravidade da doença e os riscos e benefícios do procedimento.

Com acompanhamento adequado e acesso aos tratamentos atuais, a maioria das pessoas que convivem com a HPN pode alcançar bom controle da doença e manter qualidade de vida satisfatória ao longo dos anos.

O acompanhamento contínuo com o hematologista é fundamental para monitorar a resposta ao tratamento e prevenir complicações.

 

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Um levantamento realizado pelo Observatório de Oncologia apontou que, entre 2015 e 2023, foram realizados 11.997 TMO no país, consolidando o sistema público como responsável por aproximadamente 80% desses procedimentos. Dados apresentados durante a Audiência Pública sobre Transplante de Medula Óssea, realizada no dia 13 de maio, na Câmara dos Deputados, em Brasília, apontam que em 2025, foram realizados cerca de 4 mil transplantes de medula óssea no Brasil.

O Brasil conta com centros de excelência reconhecidos internacionalmente, além de possuir o Registro Nacional de Doadores Voluntários de Medula Óssea (REDOME), o maior banco público de doadores de medula óssea do planeta, com mais de cinco milhões de doadores cadastrados.

Mas, apesar desses avanços, os dados também revelam desafios relacionados ao acesso. Em 2023, aproximadamente 39% dos transplantes de medula óssea concentraram-se no estado de São Paulo, evidenciando desigualdades regionais na oferta do procedimento. E esta é uma das principais barreiras para a equidade no acesso, pois obriga pacientes e familiares a percorrer longas distâncias em busca de tratamento.

Os desafios estruturais também limitam o acesso ao transplante, como a insuficiência de centros transplantadores em determinadas regiões do país e a existência de longas filas para transplantes autólogos. Outro desafio relevante refere-se à capacidade dos serviços.

Diante desse cenário, a Associação Brasileira de Câncer do Sangue (Abrale), a Associação de Medula Óssea (Ameo), a Associação Brasileira de Hematologia, Hemoterapia e Terapia Celular (ABHH) e a Sociedade Brasileira de Transplante de Medula Óssea (SBTMO) vêm atuando de forma conjunta e articulada para ampliar a visibilidade do tema e contribuir para a construção de soluções estruturantes para o país.

Nos últimos dois anos, as entidades constituíram um grupo de trabalho voltado à análise do cenário nacional do transplante de medula óssea. A iniciativa reuniu representantes da sociedade civil, especialistas e lideranças médicas para realizar um diagnóstico abrangente da situação do TMO no Brasil, identificar gargalos assistenciais e formular propostas concretas para o fortalecimento da política pública.

Esse trabalho resultou na elaboração de documentos técnicos encaminhados ao Ministério da Saúde, além da realização de reuniões com o Sistema Nacional de Transplantes (SNT), o Departamento de Atenção Especializada e Temática (DAET) e o Departamento de Atenção Especializada e Temática do Câncer (DECAN), assim como uma audiência pública que foi realizada no dia 13 de Maio na Comissão Especial de Combate ao Câncer na Câmara dos Deputados

Como resultado desse processo de articulação institucional, as entidades passaram a defender a construção de uma agenda estruturante para o fortalecimento do TMO no SUS. Entre as principais propostas apresentadas está a criação de um Grupo de Trabalho interinstitucional, com participação do Ministério da Saúde, do Congresso Nacional, de entidades científicas e de organizações da sociedade civil.

As discussões realizadas ao longo dos últimos meses evidenciam que o TMO não deve ser compreendido apenas como um procedimento de alta complexidade, mas como uma política estruturante para a oncologia e a hematologia brasileira. Além do impacto clínico, o procedimento apresenta importante potencial de retorno social e econômico, ao possibilitar que pacientes retornem às suas atividades produtivas e reduzam a necessidade de tratamentos contínuos e prolongados.

A Abrale realizou um Grupo Focal com pacientes que receberam CAR-T Cell e o levantamento revelou que 50% dos participantes enfrentaram dificuldades para conseguir acesso à terapia.

O encontro aconteceu no dia 1º de dezembro de 2025, em formato online, com duração de duas horas, e reuniu seis pacientes que compartilharam suas experiências antes, durante e após o tratamento.

33% dos pacientes entrevistados tinham entre 30 e 39 anos; 33% entre 60 e 69 anos; 17% estavam na faixa dos 50 aos 59 anos; e 17% tinham entre 70 e 79 anos.

Os participantes eram residentes dos estados de São Paulo, Rio de Janeiro e Minas Gerais, e todos se autodeclararam brancos.

A maior parte dos pacientes (83%) realizou o CAR-T Cell por meio do sistema privado de saúde, enquanto 17% tiveram acesso à terapia por meio de pesquisa clínica.

Em relação ao local do tratamento, 66% realizaram o procedimento em São Paulo, 17% no Rio de Janeiro e 17% no exterior.

Os participantes realizavam tratamento principalmente para mieloma múltiplo (50%) e linfoma não-Hodgkin (50%), especialmente de grandes células B.

O levantamento também mostrou o longo histórico terapêutico desses pacientes: 50% já haviam passado por quatro linhas diferentes de tratamento antes da indicação para o CAR-T Cell.

Antes de chegarem à terapia celular, muitos enfrentaram tratamentos intensivos, incluindo ciclos de quimioterapia e transplante de medula óssea.

Os dados reforçam uma realidade já conhecida por muitos pacientes: avanços terapêuticos nem sempre significam acesso rápido ou igualitário.

Após receberem a terapia CAR-T Cell, os pacientes relataram diferentes efeitos adversos que exigiram acompanhamento médico rigoroso.
Entre as complicações mencionadas estavam episódios de febre, desmaios, neurotoxicidade, síndrome de liberação de citocinas, alterações cognitivas como disgrafia, confusão mental e perda de memória.

Esses eventos já são conhecidos dentro da terapia celular e reforçam a necessidade de centros especializados para realização do tratamento.

Além dos aspectos clínicos, o levantamento também trouxe informações sobre os impactos do tratamento no cotidiano e na saúde emocional dos pacientes.

Os participantes relataram mudanças importantes na rotina, incluindo necessidade de desacelerar atividades diárias e, para metade deles, uma transformação significativa no estilo de vida.

Quando receberam a notícia de que fariam o CAR-T Cell, sentimentos como medo, esperança, felicidade, alívio, interesse e gratidão estiveram entre os mais citados.

A experiência mostra que, embora a terapia represente uma possibilidade inovadora no tratamento de doenças hematológicas complexas, a jornada do paciente vai muito além do procedimento em si.

A terapia CAR-T Cell é uma forma inovadora de imunoterapia que utiliza as próprias células de defesa do paciente, chamadas linfócitos T, para combater o câncer.

No processo, essas células são coletadas e modificadas em laboratório para reconhecer e atacar células tumorais de forma mais eficiente. Depois, elas são reinfundidas no organismo para agir diretamente contra a doença.

Atualmente, o CAR-T Cell tem sido indicado principalmente para alguns pacientes com linfomas, leucemias e mieloma múltiplo, especialmente quando a doença não respondeu adequadamente aos tratamentos convencionais ou voltou a se manifestar após terapias anteriores.

Por ser um tratamento altamente especializado, a indicação deve ser feita de forma individualizada e avaliada por uma equipe médica experiente.

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Brócolis, couve-flor, couve de bruxelas, couve, rúcula, repolho, rabanete, agrião, nabo, entre outros, são vegetais crucíferos, assim denominados pois as pétalas de suas flores formam visualmente uma figura de cruz. No final de 2025, um grupo de pesquisadores chineses publicou um estudo científico que demonstra que este tipo de vegetal pode colaborar na redução de até 20% no risco de desenvolver câncer de intestino.

Bianca Manzoli, nutricionista oncológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP e coordenadora do Comitê de Nutrição da Abrale, explica que os crucíferos têm compostos que funcionam como “sensores metabólicos” no corpo humano e que, quando consumimos estes alimentos, eles ativam sistemas internos de defesa, ajudando o organismo a neutralizar substâncias potencialmente carcinogênicas.

“São alimentos que colaboram para a redução da inflamação no corpo e protegem o DNA contra danos. Portanto, não é uma ação direta contra o câncer: é um fortalecimento do ambiente interno, tornando o corpo menos vulnerável ao processo de desenvolvimento tumoral”, esclarece Manzoli.

Segundo ela, a redução de risco em 20% é um dado relevante, mas precisa ser bem interpretado. O número se refere a estudos populacionais, ou seja, pesquisas que analisam grandes grupos de pessoas para identificar a relação entre determinados hábitos e o desenvolvimento de doenças.

“Do ponto de vista de saúde pública, o impacto é grande. Estamos falando de um câncer muito frequente, então pequenas reduções de risco, quando aplicadas à população, representam muitos casos evitados. No entanto, a mensagem principal não é sobre um alimento, mas sim sobre a importância de um padrão alimentar saudável”.

Muitas pessoas buscam uma quantidade exata para consumo, mas a especialista afirma que o mais importante é a presença regular desses vegetais no prato.

“Não adianta pensar em ‘dose ideal’ se o restante da alimentação está dominado por ultraprocessados. Nenhum alimento isolado deve ser visto como um “milagre”, pois o que mais importa é manter um padrão alimentar saudável ao longo do tempo”, alerta a nutricionista. A estratégia ideal é basear a dieta em “comida de verdade”, onde os crucíferos apareçam com frequência e variedade.

O modo de preparo dos vegetais também é um fator determinante para preservar as propriedades protetoras. Cozinhar no vapor e refogar rapidamente são as melhores opções, pois preservam melhor os compostos. O cozimento em água, caso seja muito longo, pode reduzir a presença dos nutrientes benéficos. Altas temperaturas por tempo prolongado, como na airfryer, também podem impactar negativamente. O consumo cru é uma boa estratégia, desde que seja seguro para o paciente.

Para os pacientes que já enfrentam um câncer hematológico (como leucemias e linfomas), os crucíferos também desempenham um papel importante. Embora não funcionem como tratamento direto para a doença, eles são fundamentais para manter bom estado nutricional, apoiar a saúde intestinal e colaborar para o controle de processos inflamatórios durante o tratamento.

No entanto, Manzoli reforça a necessidade de individualização. Em fases específicas, como períodos de neutropenia (queda na imunidade) ou sintomas gastrointestinais, a forma de preparo e a higienização devem ser rigorosas, priorizando, muitas vezes, os vegetais cozidos para garantir a segurança do paciente.