A Abrale realizou um Grupo Focal com pacientes que receberam CAR-T Cell e o levantamento revelou que 50% dos participantes enfrentaram dificuldades para conseguir acesso à terapia.

O encontro aconteceu no dia 1º de dezembro de 2025, em formato online, com duração de duas horas, e reuniu seis pacientes que compartilharam suas experiências antes, durante e após o tratamento.

33% dos pacientes entrevistados tinham entre 30 e 39 anos; 33% entre 60 e 69 anos; 17% estavam na faixa dos 50 aos 59 anos; e 17% tinham entre 70 e 79 anos.

Os participantes eram residentes dos estados de São Paulo, Rio de Janeiro e Minas Gerais, e todos se autodeclararam brancos.

A maior parte dos pacientes (83%) realizou o CAR-T Cell por meio do sistema privado de saúde, enquanto 17% tiveram acesso à terapia por meio de pesquisa clínica.

Em relação ao local do tratamento, 66% realizaram o procedimento em São Paulo, 17% no Rio de Janeiro e 17% na França.

Os participantes realizavam tratamento principalmente para mieloma múltiplo (50%), linfoma não-Hodgkin de grandes células B (33%) e outros tipos de linfoma não-Hodgkin (17%).

O levantamento também mostrou o longo histórico terapêutico desses pacientes: 50% já haviam passado por quatro linhas diferentes de tratamento antes da indicação para o CAR-T Cell.

Antes de chegarem à terapia celular, muitos enfrentaram tratamentos intensivos, incluindo ciclos de quimioterapia e transplante de medula óssea.

Os dados reforçam uma realidade já conhecida por muitos pacientes: avanços terapêuticos nem sempre significam acesso rápido ou igualitário.

Após receberem a terapia CAR-T Cell, os pacientes relataram diferentes efeitos adversos que exigiram acompanhamento médico rigoroso.
Entre as complicações mencionadas estavam episódios de febre, desmaios, neurotoxicidade, síndrome de liberação de citocinas, alterações cognitivas como disgrafia, confusão mental e perda de memória.

Esses eventos já são conhecidos dentro da terapia celular e reforçam a necessidade de centros especializados para realização do tratamento.

Além dos aspectos clínicos, o levantamento também trouxe informações sobre os impactos do tratamento no cotidiano e na saúde emocional dos pacientes.

Os participantes relataram mudanças importantes na rotina, incluindo necessidade de desacelerar atividades diárias e, para metade deles, uma transformação significativa no estilo de vida.

Quando receberam a notícia de que fariam o CAR-T Cell, sentimentos como medo, esperança, felicidade, alívio, interesse e gratidão estiveram entre os mais citados.

A experiência mostra que, embora a terapia represente uma possibilidade inovadora no tratamento de doenças hematológicas complexas, a jornada do paciente vai muito além do procedimento em si.

A terapia CAR-T Cell é uma forma inovadora de imunoterapia que utiliza as próprias células de defesa do paciente, chamadas linfócitos T, para combater o câncer.

No processo, essas células são coletadas e modificadas em laboratório para reconhecer e atacar células tumorais de forma mais eficiente. Depois, elas são reinfundidas no organismo para agir diretamente contra a doença.

Atualmente, o CAR-T Cell tem sido indicado principalmente para alguns pacientes com linfomas, leucemias e mieloma múltiplo, especialmente quando a doença não respondeu adequadamente aos tratamentos convencionais ou voltou a se manifestar após terapias anteriores.

Por ser um tratamento altamente especializado, a indicação deve ser feita de forma individualizada e avaliada por uma equipe médica experiente.

Apoio:

Junho Vermelho é o mês da doação de sangue e muitas pessoas querem colocar em prática este gesto solidário e de amor ao próximo. Mas será que pacientes já curados do câncer podem fazer parte deste grupo?

Dra. Aline Miranda de Souza, hematologista e superintendente médica do Grupo GSH, explica que atualmente a lei brasileira não permite que pessoas que tenham tido câncer em qualquer momento da vida sejam doadoras de sangue.

“As exceções são apenas para aqueles que tiveram câncer de pele do tipo basocelular e câncer ‘in situ’ do coloco do útero, e que já tenham realizado tratamento para estes tumores”, fala a médica.

Pelos critérios definidos pela legislação que regulamenta o processo de doação de sangue em todo o país, por meio da portaria de consolidação nº 5, publicada pelo Ministério da Saúde em 2017 e ainda vigente, uma pessoa que teve câncer torna-se definitivamente inapta para a doação de sangue. E este é um critério que precisa ser seguido por todos os bancos de sangue e hemocentros.

O intervalo entre a cirurgia e a doação costuma ser de poucas semanas, no caso de uma pequena cirurgia realizada com anestesia local, chegando até alguns poucos meses, como no caso de uma cirurgia uterina mais complexa.

O processo de doação de sangue é considerado extremamente seguro porque existem protocolos que devem ser seguidos em todos os bancos de sangue.

Para compreender como a segurança dos doadores e pacientes é garantida, é importante entender detalhadamente o trabalho dos profissionais do banco de sangue.

Cada candidato à doação de sangue é submetido a uma entrevista realizada por um profissional de saúde treinado na qual, em uma conversa direcionada, irá buscar situações da vida e da saúde do doador que possam fazer com que o procedimento de coleta de sangue leve a algum risco.

“Por exemplo, pessoas com doenças cardíacas graves como arritmias ou histórico de infarto podem apresentar complicações em decorrência da retirada do sangue e por isso não podem doar”, detalha a especialista.

É nesta etapa que também é perguntado sobre hábitos de vida do doador e situações recentes, como infecções e viagens, garantindo maior segurança a quem vai receber a transfusão.

Depois da entrevista, se o doador estiver apto à doação, o sangue é coletado utilizando-se exclusivamente materiais descartáveis e estéreis. Isso garante que não haja risco de contaminação do doador por nenhum tipo de doença.

Ao término da doação, o doador é encaminhado para fazer um lanche e se hidratar para que o seu organismo se recupere da doação. Essa recuperação inicial acontece entre 10 a 15 minutos após o término da doação, quando então o doador é liberado.

A bolsa de sangue coletada é encaminhada para armazenamento e uma amostra desse sangue é encaminhada para a realização de diversos exames que identificam doenças que podem ser transmitidas como, por exemplo, HIV, hepatite e sífilis.

Esses exames que são realizados nos bancos de sangue são diferentes dos que são feitos em laboratórios para detecção dessas doenças. No banco de sangue, o objetivo exames é garantir que qualquer possibilidade de contaminação seja detectada.

Mesmo que o paciente em remissão ou já curado do câncer não possa doar, a ajuda vem de outras formas. Uma delas é compartilhando a importância da doação de sangue, além de desmistificar as informações incorretas que possam ser disseminadas.

“A rede de solidariedade que garante os estoques dos bancos de sangue também pode ser fortalecida por meio de pessoas que divulgam a doação de sangue. E muitas vezes isso acontece por intermédio das suas próprias histórias”, finaliza a Dra. Aline.

A campanha da Abrale e da Abrasta acontece durante todo o mês de junho para orientar e conscientizar a população.

Cada bolsa de sangue pode salvar até quatro vidas. No entanto, o número de doadores no Brasil está abaixo do recomendado: menos de 2% da população doa sangue regularmente, enquanto o ideal, segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), seria ao menos 5%.

Requisitos para doar sangue:

• Estar em boas condições de saúde;
•  Ter entre 16 e 69 anos (desde que a primeira doação tenha sido feita até os 60 anos);
•  Pesar no mínimo 50 kg;
•  Estar descansado;
•  Em caso de vacinação contra gripe, aguardar 48h; contra COVID-19, 7 dias; e contra dengue, 4 semanas.

Clique aqui e saiba mais sobre a ação!

Apoio:

Receber o diagnóstico de um câncer não é fácil. Mas quando ele acontece na infância, o impacto parece ser ainda maior. Diferente dos adultos, em que as neoplasias malignas podem estar relacionadas aos hábitos e estilo de vida, nos pequenos e pequenas acontece o que os médicos chamam de “processo de múltiplos fatores”.

De acordo com a Dra. Mariana Bohns Michalowski, presidente da Sociedade Brasileira de Oncologia Pediátrica (SOBOPE), o câncer infantil costuma surgir por conta de alterações biológicas que levam uma célula a perder o controle normal de crescimento e divisão.

“Em muitos casos, essas alterações acontecem ao acaso e não poderiam ser previstas ou evitadas. Então, grande parte dos tumores pediátricos surge por alterações genéticas precoces, espontâneas e não previsíveis, muitas vezes ainda durante o desenvolvimento da criança”, explica a médica.

Porém, ela reforça que genético não significa, necessariamente, hereditário.

“É importante esclarecer este ponto, porque muitas alterações genéticas relacionadas ao câncer infantil estão presentes apenas nas células do tumor e não no restante do organismo da criança. Ou seja, são alterações adquiridas pela célula durante o desenvolvimento, não herdadas dos pais”.

A Organização Mundial da Saúde (OMS) estima que aproximadamente 10% das crianças com câncer tenham uma predisposição relacionada a fatores genéticos. Algumas exposições externas também podem estar associadas ao risco de determinados cânceres.

“Esses casos representam uma fração pequena do total. A exposição à radiação ionizante em doses significativas é um fator de risco reconhecido. Algumas infecções também podem estar relacionadas a certos tipos de câncer, como o vírus Epstein-Barr em alguns linfomas, especialmente em contextos específicos. Há ainda estudos avaliando pesticidas, poluição e outras substâncias químicas, mas as evidências variam conforme o tipo de tumor, a intensidade da exposição e o contexto epidemiológico”, diz a Dra. Mariana.

“É importante também alertar às famílias, crianças e adolescentes sobre as medidas de prevenção do câncer na vida adulta, estimulando hábitos saudáveis em relação à dieta e exercícios, alertando quanto aos riscos do tabaco, do álcool e da exposição solar descuidada, além da importância de vacinação contra HPV e hepatite B”, destacou a Dra. Lilian.

Embora os sintomas possam ser inespecíficos e semelhantes aos de doenças comuns da infância, alguns sinais merecem atenção, especialmente quando são persistentes, progressivos ou não melhoram com as medidas habituais.

Entre os principais sinais de alerta estão:

• Palidez
• Cansaço excessivo
• Febre persistente sem causa definida
• Perda de peso
• Dor óssea ou dor nas pernas que não melhora
• Manchas roxas ou sangramentos sem explicação
• Aumento de ínguas
• Aumento do volume abdominal
• Dor de cabeça persistente associada a vômitos
• Alterações na visão, estrabismo ou reflexo branco no olho
• Alterações neurológicas
• Caroços ou massas em qualquer parte do corpo

“Sintomas persistentes precisam ser avaliados. Quanto mais cedo a criança chega a um serviço especializado, maiores são as chances de tratamento adequado e de melhores resultados”, frisa Dra. Mariana, presidente da SOBOPE.

Muitas famílias chegam ao diagnóstico buscando uma explicação e, frequentemente, carregando culpa. Perguntam se foi algo na gestação, na alimentação, por conta de uma vacina, de uma medicação ou se tem ligação com em alguma decisão tomada no passado.

“É nosso papel explicar, com clareza e acolhimento, que o câncer infantil geralmente não é consequência de uma atitude dos pais ou da criança. Na maioria dos casos, ele resulta de alterações biológicas que ocorreram silenciosamente, espontaneamente e de forma imprevisível. Não há uma ação específica que a família poderia ter tomado para evitar a doença”, esclarece a Dra. Mariana.

O foco deve ser o diagnóstico correto, o tratamento especializado, o suporte integral à criança e à família, e a garantia de acesso ao melhor cuidado possível!

Os efeitos tardios do tratamento do câncer infantil são uma preocupação para médicos, pacientes e familiares. Isso porque, mesmo com a remissão da doença, esses problemas físicos, cognitivos ou emocionais podem surgir meses ou anos após o término do tratamento oncológico e afetar a vida adulta.

Especialistas acompanham estes casos com atenção, pois com as altas taxas de cura do câncer pediátrico, se busca, além da sobrevivência, que essas crianças vivam bem a longo prazo, tornando-se adultos funcionais física e emocionalmente falando.

Os efeitos tardios podem surgir em diferentes momentos. Alguns aparecem logo após o término do tratamento, enquanto outros podem levar anos ou até décadas para se manifestar.

“O acompanhamento a longo prazo é fundamental. Ele inclui avaliações periódicas direcionadas ao tipo de tratamento recebido, com foco na detecção precoce de complicações. Esse seguimento costuma envolver uma equipe multiprofissional, incluindo oncologia, endocrinologia, cardiologia, entre outras especialidades”, comenta a médica.

Sim, é possível. A prevenção já começa no planejamento do tratamento, com a utilização de protocolos modernos que reduzem doses e evitam a irradiação sempre que possível.

Pelas convenções médicas, um paciente só é considerado curado do câncer após cinco anos em remissão da neoplasia. Agora, isso significa que, depois desse tempo, não existe mais chance de recidiva do câncer? Entenda nesta matéria.

Phillip Scheinberg, hematologista, explica que o “marco de cinco anos é mais uma convenção do que uma regra biológica rígida”. O médico observa que a maioria das recidivas de câncer acontecem nos primeiros dois ou três anos após o fim do tratamento.

“Depois disso, o risco [de o câncer voltar] vai diminuindo progressivamente, e após cinco anos ele se torna bem baixo. Por isso, convencionou-se usar esse período como um marco para considerar o paciente potencialmente curado”, conta.

Porém, o hematologista ressalta que, nos casos dos cânceres do sangue crônicos ou de desenvolvimento lento, a recidiva pode acontecer depois de muitos anos. “Isso não é tão incomum e, muitas vezes, a recidiva tem um comportamento mais controlável”, relata.

O que é um câncer do sangue secundário?

Scheinberg comenta que o câncer hematológico secundário é aquele que surge como consequência de um tratamento oncológico anterior. “O exemplo mais clássico é o de um paciente que teve um câncer, como um tumor de mama, por exemplo, e foi tratado com quimioterapia e/ou radioterapia. Anos depois, ele pode desenvolver uma leucemia ou uma síndrome mielodisplásica relacionada a esse tratamento”, exemplifica.

Qual a chance de um segundo câncer do sangue?

Scheinberg entende que, de forma geral, ao longo do tempo, uma pessoa que se curou de um câncer do sangue passa a ter as mesmas chances de desenvolver uma segunda neoplasia do sangue que uma pessoa que nunca adoeceu. Mas, alguns subtipos da doença podem aumentar a chance do surgimento de uma nova neoplasia hematológica, segundo o especialista.

“Certos linfomas podem aumentar discretamente a chance de desenvolver outros tipos de linfoma. Da mesma forma, pacientes com doenças como o mieloma múltiplo podem ter um risco um pouco maior de outros cânceres”, explica. Outro fator que pode aumentar as chances de um câncer secundário é o tipo de tratamento. “Algumas quimioterapias, radioterapias ou até o transplante de medula óssea podem, em casos raros, aumentar o risco de um segundo câncer ao longo dos anos”, afirma.

Predisposições genéticas do paciente ou alterações no sistema imunológico também podem aumentar o risco de câncer. “Existem fatores de risco comportamentais e ambientais, como tabagismo, obesidade, sedentarismo, que continuam presentes mesmo após o tratamento e podem influenciar o risco futuro”, lembra Scheinberg.

Na prática, o hematologista ressalta que “não dá para dar uma resposta única para todos os pacientes”. O risco do câncer retornar deve ser analisado individualmente e deve levar em consideração o tipo de doença, o tratamento realizado e o perfil de risco de cada pessoa.

É possível prevenir um câncer do sangue secundário?

Scheinberg informa que não existe uma forma totalmente garantida de evitar um câncer hematológico secundário, “principalmente quando ele está relacionado a tratamentos prévios que foram necessários para tratar uma doença grave”.

Porém, o hematologista reforça que quando uma quimio ou radioterapia é indicada, o benefício dela supera muito o risco.

Em relação aos outros fatores de risco, Scheinberg recomenda evitar o tabagismo, o sedentarismo e a exposição desnecessária a substâncias tóxicas. Outra maneira de proteção é realizar acompanhamento médico regular para identificar alterações o mais rápido possível.

Depois da remissão, ainda preciso fazer acompanhamento?

Scheinberg frisa que, mesmo que o acompanhamento médico se torne menos frequente, ele não deixa de existir, principalmente para cânceres crônicos. “É fundamental manter o cuidado geral com a saúde, fazer check-ups e não deixar outras condições de lado”, afirma.

Na segunda metade de março, foi lançada na Netflix a série “Emergência Radioativa”, sobre o acidente com Césio-137, que ocorreu em Goiânia. Após a exposição e até a ingestão de Césio, algumas personagens têm sangramentos pelo nariz e pela boca, sintomas também comuns nas leucemias agudas. Mas, será que a radiação do Césio-137 pode causar câncer?

Entenda o Césio-137

Antes de tudo, primeiro vamos explicar o Césio-137: é um isótopo radioativo, ou seja um tipo de átomo, usado no tratamento do câncer a partir da radioterapia.

Em setembro de 1987, em Goiânia, trabalhadores manusearam de forma incorreta um aparelho de radioterapia abandonado, e gerou um acidente radioativo de forma indireta e direta a centenas de pessoas da região.

Segundo informações do Governo de Goiás, com a violação do equipamento, foram espalhados no meio ambiente vários fragmentos de 137Cs, na forma de pó azul brilhante, provocando a contaminação de diversos locais, especificamente naqueles onde houve manipulação do material.

Na série, quando as pessoas contaminadas já estão sob cuidados médicos, sofrem alguns sangramentos pelo nariz e vomitam sangue, devido aos efeitos da radiação. Em leucemias agudas, os sintomas são bem parecidos, algumas pessoas podem, até mesmo, chorar sangue.

A radiação pode causar leucemia?

Oren Smaletz, oncologista do Einstein Hospital Israelita, comenta que sim, a radiação causa câncer. Ele explica que a radiação solar, por exemplo, é uma das principais causas do câncer de pele.

De acordo com Cassio Pellizzon, Head de Radiologia do A.C.Camargo Cancer Center, “o tempo que leva para que uma pessoa desenvolva um câncer após ser exposto à radiação vai depender da dose, tipo de radiação, local da exposição do corpo, fatores genéticos”.

Em relação à leucemia, um dos problemas é que as células da medula óssea são um dos tecidos mais sensíveis à radiação no organismo, segundo Pellizzon. Isso porque essas células estão em constante multiplicação para repor as células do sangue. “O DNA fica instável na hora que está ocorrendo a duplicação das células e elas acabam expostas a qualquer agente, não somente à radiação”, relata Smaletz.

Após a exposição a altas doses de radiação, as células da medula podem parar de funcionar adequadamente ou se reproduzir desordenadamente.

O câncer do sangue, como a leucemia, acontece quando alguma das células da medula se reproduz desordenadamente. Já quando a medula começa a produzir as células em menor velocidade, muitas vezes pode ser só uma resposta da radiação.

“Mas, eventualmente, pode ser também uma mielodisplasia, que apresenta uma medula óssea ineficaz e acaba se comportando um pouco como uma leucemia”, explica Smaletz.

A radioterapia pode causar câncer?

O Césio-137 radioativo foi encontrado em uma máquina abandonada de radioterapia. Se o elemento radioativo pode causar câncer, a radioterapia também pode?

“A radiação recebida de forma descontrolada pode causar o câncer. Já a usada de forma controlada pelo rádio-oncologista trata o câncer. Mas, é importante lembrar também que algumas pessoas com síndromes genéticas podem desenvolver um segundo tumor decorrente da radioterapia”, diz Pellizzon.

Ainda assim, a exposição durante a radioterapia é segura!

“O tratamento é controlado. A radioterapia é limitada a determinados segmentos anatômicos”, explica Pellizzon. No acidente com o Césio-137, não havia controle da exposição.

Nos Estados Unidos, exames de sangue que, supostamente, diagnosticam diversos tipos de cânceres, se popularizaram. Um destes exames pretende analisar pedaços de DNA tumoral circulante no sangue e, para a análise, o paciente deve fazer a coleta do material, que posteriormente é enviado para um laboratório norte-americano específico.

Esses testes não foram aprovados pela agência reguladora de saúde do país, mas nos faz pensar: será que para os cânceres do sangue um simples hemograma é suficiente para diagnosticar a doença?

Thiago Xavier Carneiro, hematologista no Hospital Ophir Loyola e da Universidade do Estado do Pará, explica que o exame de sangue é a primeira análise que levanta a possibilidade do câncer do sangue existir. Mas que de modo algum o diagnóstico fica concluído.

“O hemograma só serve para a suspeita dos cânceres hematológicos”, ressalta o médico.

Alterações celulares X Tempo de análise do hemograma

Por vezes, as alterações grandes no hemograma podem ser outras doenças menos complexas que o câncer, segundo Xavier. “Na maior parte das vezes são outras alterações: processos infecciosos, anemias mais simples, púrpura, diversas outras alterações, que são benignas, e que podem deixar o hemograma bastante alterado”, comenta.

Um câncer do sangue pode alterar indicadores como os leucócitos, as plaquetas e mostrar até uma anemia. Conforme o hematologista, os leucócitos podem ficar muito altos ou muito baixos. Mas Xavier frisa que “alterações importantes nesse exame devem ser interpretadas por um hematologista, para tentar avaliar se são simples ou merecem uma atenção especializada”.

Logo que um hemograma chega a um especialista, ele rapidamente é interpretado e o paciente, encaminhado. Para o hematologista, o maior problema é quando as alterações são significativas e o hemograma não é avaliado rapidamente.

“É fundamental que na saúde pública os fluxos e processos sejam rapidamente estabelecidos para o cumprimento da nossa legislação em relação à suspeita diagnóstica e tratamento de câncer”, destaca.

No futuro será possível diagnosticar câncer com um único teste de sangue?

Xavier afirma que tecnologias que detectam cânceres de maneira precoce por meio de exames de sangue estão sendo estudadas. “No entanto, ainda não há aplicação delas na rotina da prática médica”, conta.

Durante muito tempo, alguns cânceres do sangue foram considerados apenas distúrbios na produção de células sanguíneas. Com isso, muitas pessoas não tinham os direitos previstos para os pacientes oncológicos. Entenda nessa matéria se a mielofibrose é ou não um câncer do sangue.

O que é mielofibrose?

A mielofibrose acontece quando a medula óssea é coberta por um tecido fibroso e não consegue mais produzir as células do sangue, como as hemácias e plaquetas. Maria Eduarda Alonso, hematologista do Sírio-Libanês em Brasília, explica que a doença pode ser primária ou “advir de outras doenças hematológicas como a policitemia vera e a trombocitemia essencial”.

Na maioria dos casos, segundo a hematologista, acontecem alterações genéticas nas células-tronco da medula óssea do paciente. Quando o corpo não consegue mais produzir as células do sangue, ele pode “tentar produzir células sanguíneas em outros órgãos, como o baço e o fígado, o que explica o aumento desses órgãos em muitos pacientes”, relata.

Mielofibrose é câncer?

Alonso frisa que, atualmente, a mielofibrose é classificada como um câncer do sangue. “Ela faz parte de um grupo de doenças chamadas neoplasias mieloproliferativas”, afirma.

Porém, segundo a hematologista, durante muito tempo a mielofibrose era entendida como um distúrbio na produção das células do sangue, e não necessariamente como um câncer.

“Com o avanço da pesquisa científica e a descoberta de mutações genéticas associadas à doença, ficou claro que há uma proliferação clonal, de células derivadas de uma única célula alterada, característica dos cânceres”, conta Alonso.

Quais são os tratamentos?

Diversas terapias podem ser combinadas para tratar a mielofibrose. A hematologista informa que a combinação depende de fatores como os sintomas, a idade e o perfil de células doentes do paciente. Os principais tratamentos são:

• medicamentos que ajudam a controlar os sintomas e reduzir o tamanho do baço;
• transfusões de sangue para tratar anemia;
• medicamentos para estimular a produção de células sanguíneas;
• em alguns casos selecionados, o transplante de medula óssea
• terapias alvo, em caso de mutações genéticas.

A mielofibrose tem cura?

A hematologista relata que, atualmente, o único tratamento com potencial de cura para a mielofibrose é o transplante de medula óssea. “No entanto, ele não é indicado para todos os pacientes”, ressalta.

Os pacientes que têm recomendação para o TMO, segundo a hematologista, são aqueles com risco intermediário e alto. Ainda assim, é preciso que o paciente esteja clinicamente bem para o transplante e encontre um doador de medula óssea compatível.

É preciso dizer que, além do operacional, um TMO pode deixar o paciente exposto a alguns riscos, como a doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH). Ela acontece quando a medula do doador estranha as células do corpo do paciente e, com isso, a nova medula passa a atacá-las. A DECH é uma das principais complicações pós-TMO.

Outra doença comum no período é o citomegalovírus (CMV), que pertence à mesma família dos vírus da herpes, herpes zóster e catapora. Esse tipo de vírus consegue ficar “adormecido” no organismo e voltar à atividade quando o sistema imunológico está enfraquecido. Em pessoas saudáveis, a infecção pode causar alguns sintomas controláveis, entretanto para pacientes imunossuprimidos, pode ser fatal.

Como é o prognóstico?

Alonso relata que o prognóstico de mielofibrose é variável, algumas pessoas convivem com a doença por muitos anos com poucos sintomas, enquanto outras apresentam evolução mais rápida.

Em cerca de 20% dos casos, a mielofibrose pode evoluir para a leucemia aguda, segundo a hematologista. Quando isso acontece, as células cancerígenas sofrem uma nova alteração genética e as células anormais se multiplicam mais descontroladamente.

“Infelizmente, não há uma forma comprovada de o paciente evitar essa evolução. O acompanhamento regular com o hematologista é fundamental para monitorar a doença e identificar precocemente qualquer sinal de progressão”, informa a especialista.

APOIO:

Antigamente, as diferenças entre a forma aguda e crônica da Doença do Enxerto Contra o Hospedeiro (DECH) eram definidas pelo tempo em que elas se manifestavam no pós-transplante. Com o avanço da Medicina, notou-se que o tempo não era um bom critério para essa classificação. Então, quais são as diferenças entre DECH aguda e crônica? Explicamos aqui nesta matéria. 

O que é DECH? 

Antes de conhecer as diferenças, é importante que você entenda a DECH, uma doença que acontece somente com pessoas que fizeram um transplante. Ela acontece quando a medula do doador estranha as células do corpo do paciente, e passa a atacá-lo. 

Morgani Rodrigues, hematologista responsável pelo ambulatório de DECH do Einstein Hospital Israelita, explica que “é como se o novo sistema imunológico não reconhecesse o corpo onde foi colocado”.

A DECH pode ser aguda ou crônica e, segundo a hematologista, essa diferença se baseia na forma como a doença se apresenta clinicamente. “Antigamente, se diferenciava pelo tempo: por exemplo, até 100 dias pós-transplante era considerada aguda e depois disso crônica, mas ambas podem acontecer em ambos os períodos de tempo”, comenta Rodrigues.

Como é a DECH aguda?

Segundo a hematologista, a DECH aguda é caracterizada por atingir, na maioria das vezes, a pele, com manchas e vermelhidão, e o intestino e o fígado, com alterações de exames e icterícia. “Se assemelha a uma reação inflamatória”, informa.

Os principais tratamentos para a DECH aguda são os corticóides sistêmicos. “Nas formas leves de sintomas na pele, usa-se corticoide tópico, fototerapia, tacrolimus tópico”, relata Rodrigues.

Já para as formas mais resistentes da doença, a hematologista afirma que podem ser usados imunossupressores, como o ruxolitinibe, ou agentes que adaptam o sistema imunológico para que ele não ataque o próprio corpo, como os imunomoduladores com fotoferese extracorpórea.

Em relação ao prognóstico, a hematologista relata que, quando a DECH aguda é leve e tratada cedo, costuma responder bem. Já os “quadros graves com estágios mais avançados podem aumentar a mortalidade logo após o transplante”, diz.

Como é a DECH crônica?

A DECH crônica, segundo Rodrigues, é parecida com manifestações autoimunes e pode afetar qualquer órgão. Os sintomas podem causar:

• pele endurecida;
• olho seco;
• boca seca;
• falta de ar;
• rigidez articular;
• perda de peso;
• diarreia;
• estreitamento do canal vaginal.

Na primeira linha, o tratamento para a DECH crônica envolve corticóides associados com outros imunossupressores. “Se não houver resposta ou se há dependência de doses altas, existem terapias específicas aprovadas, como ruxolitinibe, belumosudil, ibrutinibe e axatilimabe”, afirma a hematologista.

Os imunomoduladores com fotoferese extracorpórea e tratamentos locais, como colírios, pomadas, fisioterapia, também podem ser usados como terapia para a DECH crônica e para manter a qualidade de vida dos pacientes.

Segundo Rodrigues, a maioria dos casos de DECH crônica “é leve ou moderada e melhora com tratamento. Mas as formas mais graves, que são a minoria, podem impactar a qualidade de vida e reduzir a sobrevida a longo prazo”.

Alguns pacientes com a DECH crônica podem demorar para atingir ‘a cura funcional’. “Dizemos que atingiu a tão sonhada imunotolerância, quando não temos mais o ataque das células do doador”, explica a hematologista e acrescenta: “Cerca de 15 a 20% das pessoas podem necessitar de uso prolongado de imunossupressores, e alguns poucos acabam em tratamento contínuo”.

Rodrigues ressalta que “a DECH é comum, mas cada vez mais tratável”. Para ela, o diagnóstico precoce, acompanhamento próximo e equipe experiente fazem toda a diferença no controle da doença e na retomada da vida após o transplante.