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Infiltração dos cânceres hematológicos no sistema nervoso central (SNC)

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Última atualização em 29 de julho de 2021

Similar a uma metástase nos cânceres sólidos, a infiltração do SNC é uma possível progressão para os linfomas e leucemias 


Escrito por:

Natália Mancini

Apesar de não ser um quadro muito comum, é possível que alguns tipos de leucemias e linfomas podem causar a infiltração do SNC (sistema nervoso central). Essa é uma progressão do câncer que pode ser atenuada, mas altera o tratamento a ser utilizado. Além disso, é possível prevenir que essa infiltração ocorra.

O SNC é composto pelo cérebro e pela medula espinhal, que fica dentro da coluna vertebral. O líquor é um fluido que preenche o espaço entre o cérebro e o crânio, além de também banhar todo o resto do SNC. 

Em alguns casos, os linfomas e as leucemias podem infiltrar o SNC, tornando o prognóstico mais complexo. Isso acontece tanto por afetar estruturas nobres, quanto por também poder indicar uma recidiva ou uma doença mais agressiva.

“A infiltração do SNC pode também ser chamada de meningite leucêmica ou linfomatosa. Entretanto, não deve ser confundida com a meningite viral ou bacteriana”, explica a Drª. Danielle Leão, hematologista da BP – A Beneficência Portuguesa de São Paulo.

Alguns dos pacientes oncológicos que apresentam esse quadro são assintomáticos. Porém, para aqueles que apresentam sintomas, os principais são dor de cabeça intensa, alterações na visão (perda ou visão dupla), sonolência e desorientação. Esses sintomas se desenvolvem, principalmente, devido ao aumento da pressão intracraniana.

Para diagnosticar a infiltração no SNC, é feita a coleta do líquor presente entre as vértebras na região lombar. Além disso, também são feitos exames de imagem, como tomografia computadorizada e ressonância magnética.

Tratamento para a infiltração no SNC

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A quimio intratecal apresenta duas grandes diferenças em relação a endovenosa comum. A primeira, é justamente por ela ser injetada na região lombar em vez da corrente sanguínea. Já a segunda diferença envolve o medicamento utilizado. No tratamento comumente usado para os cânceres hematológicos, os medicamentos não conseguem ultrapassar a barreira protetora do SNC. Enquanto que os utilizados no caso de infiltração, necessitam ultrapassar essa barreira, por isso são utilizadas drogas como a metotrexate e citarabina.

Esses medicamentos também podem ser administrados via endovenosa, porém são necessárias altas doses para ter o mesmo efeito.

Além de ser tratável, a infiltração no SNC também pode ser prevenida. 

“A profilaxia (prevenção) da infiltração reduz muito a chance desse acometimento. Ela é feita com quimioterapia intratecal, em menor quantidade de aplicações que no tratamento, além da quimioterapia endovenosa. A radioterapia é pouco utilizada por causar toxicidade ao SNC”, diz a Drª. Danielle.

Infiltração do SNC por leucemia

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A Drª. Danielle conta que na leucemia linfóide aguda (LLA) infantil, a chance da doença apresentar essa evolução é de menos de 5% no diagnóstico e entre 5% e 10% nas recidivas. Já nos adultos, no momento do diagnóstico a chance é entre 5% e 10% e menos de 10% na recidiva. Tanto nos adultos quanto nas crianças, as chances mais que triplicam caso as medidas de prevenção não sejam feitas.

Já na leucemia mielóide aguda (LMA), as chances da infiltração se desenvolver em criança são de 10% a 15% na recaída. Enquanto que, para os adultos, a probabilidade é bem mais baixa, 1% na hora do diagnóstico e 3% na recidiva. 

“A LMA promielocítica aguda, M3, é a que apresenta maior chance de cura e é extremamente incomum apresentar infiltração no SNC no momento do diagnóstico, mas na recaída aparece em 5% a 7% dos casos”, fala a Drª. Danielle.

É importante lembrar que a LLA é mais comum em crianças e a LMA em adultos.

As leucemias crônicas muito raramente apresentam esse tipo de evolução. A infiltração acontece em menos de 1% nas leucemias linfóides crônicas e somente em poucos casos de fase blástica na leucemia mielóide crônica.

“Uma das possíveis explicações é que nas leucemias crônicas as células são mais maduras. Portanto, teriam menor capacidade de infiltrar o SNC”, afirma a médica.

Infiltração do SNC por linfoma

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O que se origina no cérebro é chamado de linfoma primário de SNC e representa menos de 1% dos linfomas e 3% dos cânceres cerebrais. Apesar de ser agressivo, é tratável e não se dissemina para fora da região do tecido cerebral.

Já no segundo caso, o linfoma se origina fora do SNC e infiltra a região, conhecida como infiltração secundária. Apesar de também ser agressiva, é possível ser tratada.

As infiltrações secundárias são causadas praticamente só pelos linfomas de não-Hodgkin (LNH).

“Os linfomas mais associados à infiltração do SNC são o linfoma linfoblástico, o de Burkitt, (25 a 30% de risco) e os linfomas B de alto grau, principalmente se duplo ou triplo hit (cerca de 10% de risco). Todos precisam receber prevenção contra a infiltração”, explica a hematologista.

O linfoma difuso de grandes células B apresenta 5% de chance de infiltrar o SNC em caso de recidiva. Nesse caso, as medidas de prevenção só precisam ser adotadas se o paciente apresentar fatores de mau prognóstico.

Já a probabilidade do linfoma de células T periférico recidivado infiltrar o SNC está entre 0,7% e 5,4%. Os principais fatores de risco para infiltração de SNC são a presença de mais de um local com doença extranodal e envolvimento de pele ou trato gastrointestinal.

Já nos linfomas indolentes, a chance de infiltrar o SNC é muito baixa, não sendo necessária avaliação ou prevenção.

Infiltração x câncer do SNC

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Além disso, o câncer do SNC é muito mais comum do que o linfoma primário do SNC e do que a infiltração. 

“Existem mais de 120 tipos de tumores do SNC, alguns mais comuns entre adultos e outros em crianças. Dentre estes tumores, há tipos curáveis e não curáveis. O tratamento, em geral, utiliza quimioterapia, mas em muitos casos se faz cirurgia ou radioterapia, que são muito menos usadas na Hematologia”, finaliza a Drª. Danielle Leão. 

 

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Quais os riscos que o acometimento no SNC podem acarretar no paciente se o porcentual de células estiverem altas ?

Prezado Doutor

Minha irma tem metastase no cerebelo, estava tudo bem, de repente começou a perder um pouco a consciência (falando de forma desordenada) , esta internada agora, faz 02 dias, na ressonância deu meningite devido a uma infiltração do cerebelo.
a Médica oncologista ira entrar com a radioterapia no local da lesão hoje. E lendo sua matéria fiquei preocupada.
por favor, me responda .
gratidão pela ajuda e tempo

Olá Dra Natália Mancini
Estou em remissão de um linfoma de hodking desde Abril de 2020. No último Pet – Maio de 2020, diz resposta completa ao tratamento, apesar de ainda aparecer ligeiro vestígio de nódulo intra clavícular esquerdo. Tinha uma massa de 7cm no mediastino que desapareceu.
Contudo sempre tive dores nas costas, já antes de me aparecer o linfoma e fiz tac à coluna que diz que a minha coluna está muito mal. A minha médica oncologista diz que é doença crónica na coluna. Mas agora para além das dores nas costas, tenho também dores nas pernas, principalmente na esquerda, do lado que tinha o linfoma. Essas dores são mais fortes durante a noite,quando estou deitada. Estou com receio que seja infiltração óssea. Tenho consulta em setembro que tipo de exame acha que deveria fazer. Muito obrigada e cumprimentos.

Boa noite!! Quando o ocorre a recaída de leucemia isolada no SNC o protocolo usado é o mesmo da LLA normal ou se trata apenas o caso isolado com químio intratecal?

.

Last edited 1 ano atrás by Wendson Do Nascimento Oliveira

Boa noite!! Quando o ocorre a recaída de leucemia isolada no SNC o protocolo é mais fácil do que quando ocorre na medula ou o protocolo são iguais?

Boa noite, poderíamos trocar informações a respeito, voce ou algum parente esta passando por isso?

Eu tive recaída e infiltração tive no sistema nervoso central e o sintomas que tive foi de paralisia bilateral, eu queria saber se a paralisia tem cura?

Boa noite. Descobrimos a 3 meses que meu pai, 58 anos tem leucemia linfotica crônica, fez dua sessões de quimioterapia e essa semana fará a terceira sessão, mas após uma ressonância do crânio E coleta do líquor esta sendo avaliado a hipótese de uma infiltração no SNC. Ele tem muita tontura o que o faz ficar sem equilíbrio dinâmico e algumas vezes estático e vomitos recorrentes. Esses sintomas podem ser dessa infiltração?

Bom dia! Meu filho tem 17 anos e trata LLA tipo B com acometimento do SNC desde o diagnóstico, estamos realizando radioterapia no SNC, poderia me explica por qual motivo não podemos iniciar a manutenção tomando os medicamentos enquanto estamos fazendo a radioterapia? Esse período todo o paciente fica sem medicamento? Não é perigoso podendo reicidivar a doença?

bom dia,

Meu filho de 13 anos tem alguns linfonodos aumentados, no pecoço, clavicula e virilha. Fez biopsia. No resultado da biopsia diz: INFILTRADO LINFONOIDE A ESCLARECER, e pede estudo imuno-histoquímico.
O que isso quer dizer?
Na primeira avaliação do especialista, antes da biopsia, a suspeita dele era linfoma. Mas agora, depois da biopsia ele não manifestou nada, me deixando ainda mais angustiada.

Boa noite ,meu esposo tem 56 anos ,foi hospitalizado por quadro de confusão,sonolência , perda de consciência,perda da fala .em um exame apareceu (possível linfoma /leucemia SNC) , a doutora chegou a me falar em câncer no cérebro se ele nem mesmo ter feito uma ressonância.os médicos ainda não conseguiram achar um motivo por ele está com esse quadro ,estou muito preocupada está fazendo muitos exames e ainda não tem um diagnóstico, no caso dele poderia mesmo ser um câncer no cérebro? Desde já agradeço.

Escrito por:

Natália Mancini

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