Infiltração dos cânceres hematológicos no sistema nervoso central (SNC)
Última atualização em 29 de julho de 2021
Similar a uma metástase nos cânceres sólidos, a infiltração do SNC é uma possível progressão para os linfomas e leucemias
O SNC é composto pelo cérebro e pela medula espinhal, que fica dentro da coluna vertebral. O líquor é um fluido que preenche o espaço entre o cérebro e o crânio, além de também banhar todo o resto do SNC.
Em alguns casos, os linfomas e as leucemias podem infiltrar o SNC, tornando o prognóstico mais complexo. Isso acontece tanto por afetar estruturas nobres, quanto por também poder indicar uma recidiva ou uma doença mais agressiva.
“A infiltração do SNC pode também ser chamada de meningite leucêmica ou linfomatosa. Entretanto, não deve ser confundida com a meningite viral ou bacteriana”, explica a Drª. Danielle Leão, hematologista da BP – A Beneficência Portuguesa de São Paulo.
Alguns dos pacientes oncológicos que apresentam esse quadro são assintomáticos. Porém, para aqueles que apresentam sintomas, os principais são dor de cabeça intensa, alterações na visão (perda ou visão dupla), sonolência e desorientação. Esses sintomas se desenvolvem, principalmente, devido ao aumento da pressão intracraniana.
Para diagnosticar a infiltração no SNC, é feita a coleta do líquor presente entre as vértebras na região lombar. Além disso, também são feitos exames de imagem, como tomografia computadorizada e ressonância magnética.
Tratamento para a infiltração no SNC
“É muito importante explicar que esse acometimento do SNC pode ser curável. É possível realizar o tratamento tanto com quimioterapia intratecal, quanto com alguns tipos de quimioterapia endovenosa. A radioterapia é menos frequentemente utilizada”, ressalta a hematologista.
A quimio intratecal apresenta duas grandes diferenças em relação a endovenosa comum. A primeira, é justamente por ela ser injetada na região lombar em vez da corrente sanguínea. Já a segunda diferença envolve o medicamento utilizado. No tratamento comumente usado para os cânceres hematológicos, os medicamentos não conseguem ultrapassar a barreira protetora do SNC. Enquanto que os utilizados no caso de infiltração, necessitam ultrapassar essa barreira, por isso são utilizadas drogas como a metotrexate e citarabina.
Esses medicamentos também podem ser administrados via endovenosa, porém são necessárias altas doses para ter o mesmo efeito.
Além de ser tratável, a infiltração no SNC também pode ser prevenida.
“A profilaxia (prevenção) da infiltração reduz muito a chance desse acometimento. Ela é feita com quimioterapia intratecal, em menor quantidade de aplicações que no tratamento, além da quimioterapia endovenosa. A radioterapia é pouco utilizada por causar toxicidade ao SNC”, diz a Drª. Danielle.
Infiltração do SNC por leucemia
De acordo com a especialista, esse quadro é mais frequente nas leucemias agudas em comparação com as crônicas. Sendo que a infiltração pode já estar presente no momento do diagnóstico ou também se desenvolver ao longo do tratamento.
A Drª. Danielle conta que na leucemia linfóide aguda (LLA) infantil, a chance da doença apresentar essa evolução é de menos de 5% no diagnóstico e entre 5% e 10% nas recidivas. Já nos adultos, no momento do diagnóstico a chance é entre 5% e 10% e menos de 10% na recidiva. Tanto nos adultos quanto nas crianças, as chances mais que triplicam caso as medidas de prevenção não sejam feitas.
Já na leucemia mielóide aguda (LMA), as chances da infiltração se desenvolver em criança são de 10% a 15% na recaída. Enquanto que, para os adultos, a probabilidade é bem mais baixa, 1% na hora do diagnóstico e 3% na recidiva.
“A LMA promielocítica aguda, M3, é a que apresenta maior chance de cura e é extremamente incomum apresentar infiltração no SNC no momento do diagnóstico, mas na recaída aparece em 5% a 7% dos casos”, fala a Drª. Danielle.
É importante lembrar que a LLA é mais comum em crianças e a LMA em adultos.
As leucemias crônicas muito raramente apresentam esse tipo de evolução. A infiltração acontece em menos de 1% nas leucemias linfóides crônicas e somente em poucos casos de fase blástica na leucemia mielóide crônica.
“Uma das possíveis explicações é que nas leucemias crônicas as células são mais maduras. Portanto, teriam menor capacidade de infiltrar o SNC”, afirma a médica.
Infiltração do SNC por linfoma
No caso dos linfomas, primeiramente, é preciso diferenciar o linfoma que já surge na região do SNC da infiltração.
O que se origina no cérebro é chamado de linfoma primário de SNC e representa menos de 1% dos linfomas e 3% dos cânceres cerebrais. Apesar de ser agressivo, é tratável e não se dissemina para fora da região do tecido cerebral.
Já no segundo caso, o linfoma se origina fora do SNC e infiltra a região, conhecida como infiltração secundária. Apesar de também ser agressiva, é possível ser tratada.
As infiltrações secundárias são causadas praticamente só pelos linfomas de não-Hodgkin (LNH).
“Os linfomas mais associados à infiltração do SNC são o linfoma linfoblástico, o de Burkitt, (25 a 30% de risco) e os linfomas B de alto grau, principalmente se duplo ou triplo hit (cerca de 10% de risco). Todos precisam receber prevenção contra a infiltração”, explica a hematologista.
O linfoma difuso de grandes células B apresenta 5% de chance de infiltrar o SNC em caso de recidiva. Nesse caso, as medidas de prevenção só precisam ser adotadas se o paciente apresentar fatores de mau prognóstico.
Já a probabilidade do linfoma de células T periférico recidivado infiltrar o SNC está entre 0,7% e 5,4%. Os principais fatores de risco para infiltração de SNC são a presença de mais de um local com doença extranodal e envolvimento de pele ou trato gastrointestinal.
Já nos linfomas indolentes, a chance de infiltrar o SNC é muito baixa, não sendo necessária avaliação ou prevenção.
Infiltração x câncer do SNC
Os cânceres do SNC surgem de células presentes no local, enquanto que os linfomas e leucemias se desenvolvem em outros lugares e invadem o SNC. No caso do linfoma primário do SNC, o seu desenvolvimento ainda é um mistério para a ciência. Isso acontece porque não há leucócitos nem linfócitos na região.
Além disso, o câncer do SNC é muito mais comum do que o linfoma primário do SNC e do que a infiltração.
“Existem mais de 120 tipos de tumores do SNC, alguns mais comuns entre adultos e outros em crianças. Dentre estes tumores, há tipos curáveis e não curáveis. O tratamento, em geral, utiliza quimioterapia, mas em muitos casos se faz cirurgia ou radioterapia, que são muito menos usadas na Hematologia”, finaliza a Drª. Danielle Leão.
Linfoma infantil: tudo que você precisa saber
Leucemias: as diferenças nas crianças e adultos
Quais os riscos que o acometimento no SNC podem acarretar no paciente se o porcentual de células estiverem altas ?
Olá, Sergio, como vai?
O senhor é paciente de qual patologia?
Quando os linfomas e leucemia infiltram, pode haver uma piora no prognóstico e é preciso alterar o tratamento. Em relação ao porcentual de células, depende muito do seu quadro, então o ideal é que o senhor converse com o seu oncologista para entender quais podem ser os riscos.
Abraços!
Prezado Doutor
Minha irma tem metastase no cerebelo, estava tudo bem, de repente começou a perder um pouco a consciência (falando de forma desordenada) , esta internada agora, faz 02 dias, na ressonância deu meningite devido a uma infiltração do cerebelo.
a Médica oncologista ira entrar com a radioterapia no local da lesão hoje. E lendo sua matéria fiquei preocupada.
por favor, me responda .
gratidão pela ajuda e tempo
Olá, Maria, como vai?
Nesta matéria nós falamos sobre a infiltração dos cânceres hematológicos (leucemias e linfomas) no Sistema Nervoso Central e fazemos uma breve comparação com o câncer do Sistema Nervoso Central. Como a irmã da senhora tem metástase de algum outro tipo de tumor, os cuidados e tratamentos são diferentes, mas isso não quer dizer que não seja possível tratar. É possível que a confusão mental apresentada pela paciente esteja relacionada tanto ao tumor, quanto à meningite, porém, como ela está internada e sendo vigiada, os médicos já devem ter entrado com tratamento para a meningite. Quanto à radioterapia, a Oncologista escolheu esse método pois, após fazer a avaliação do quadro, chegou a conclusão que é a melhor opção. Após finalizado o ciclo com a quantidade de sessões de radioterapias indicada, sua irmã, muito provavelmente, passará por uma nova avaliação para verificar se a terapia teve o resultado esperado.
Nós temos duas matérias que acreditamos que podem ser interessantes para a senhora. Para lê-las, basta clicar nos links abaixo:
Câncer com metástase pode ser tratado
Tudo o que você precisa saber sobre radioterapia
Abraços!
Olá Dra Natália Mancini
Estou em remissão de um linfoma de hodking desde Abril de 2020. No último Pet – Maio de 2020, diz resposta completa ao tratamento, apesar de ainda aparecer ligeiro vestígio de nódulo intra clavícular esquerdo. Tinha uma massa de 7cm no mediastino que desapareceu.
Contudo sempre tive dores nas costas, já antes de me aparecer o linfoma e fiz tac à coluna que diz que a minha coluna está muito mal. A minha médica oncologista diz que é doença crónica na coluna. Mas agora para além das dores nas costas, tenho também dores nas pernas, principalmente na esquerda, do lado que tinha o linfoma. Essas dores são mais fortes durante a noite,quando estou deitada. Estou com receio que seja infiltração óssea. Tenho consulta em setembro que tipo de exame acha que deveria fazer. Muito obrigada e cumprimentos.
Olá, Maria Júlia, como vai?
Primeiramente, muito prazer! Gostaria somente de esclarecer que eu sou jornalista e faço parte da equipe de Comunicação da Abrale. Para esta matéria, entrevistei a Drª. Danielle Leão, que é hematologista e explicou as questões médicas sobre a infiltração no SNC.
O mais provável é que a médica da senhora solicite exames de imagem para poder analisar a área e, talvez, o restante do corpo para investigar se há algum nódulo.
A senhora já realizou alguma cirurgia na perna esquerda?
A senhora já conhece o trabalho da Abrale? Nós somos uma ONG que auxilia pacientes com alguns tipos de cânceres, como o linfoma, por meio de diversos serviços gratuitos! Estou encaminhando o seu contato para o nosso Apoio ao Paciente para que a gente possa estar mais próximos e consigamos ajudar a senhora no que for preciso! Dentro de alguns dias, a equipe do Apoio enviará uma mensagem para o endereço de e-mail que a senhora indicou quando fez o comentário!
Abraços!
Boa noite!! Quando o ocorre a recaída de leucemia isolada no SNC o protocolo usado é o mesmo da LLA normal ou se trata apenas o caso isolado com químio intratecal?
Olá, Cleibson, como vai?
Estamos encaminhando a sua dúvida para os nossos especialistas e dentro de alguns dias, enviaremos a resposta para o endereço de e-mail que o senhor indicou quando fez o comentário!
Abraços!
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Boa noite!! Quando o ocorre a recaída de leucemia isolada no SNC o protocolo é mais fácil do que quando ocorre na medula ou o protocolo são iguais?
Olá, Wendson, como vai?
Como falamos na matéria, geralmente, o protocolo não é o mesmo, bem como o local no qual a quimio é administrada. Ou seja, as drogas utilizadas costumam ser outra e elas, normalmente, são injetada na região lombar. Isso acontece porque, os medicamentos e método de administração tradicional, não conseguem ultrapassar a barreira do SNC.
Abraços!
Boa noite, poderíamos trocar informações a respeito, voce ou algum parente esta passando por isso?
Eu tive recaída e infiltração tive no sistema nervoso central e o sintomas que tive foi de paralisia bilateral, eu queria saber se a paralisia tem cura?
Olá, Wendson, como vai?
Nós recomendamos que o senhor converse com o(a) seu(sua) oncologista e também com um neurologista para que eles possam avaliar o seu quadro e verificar se a doença afetou permanentemente o SNC ou se é algo tratável/curável.
Abraços!
Boa noite. Descobrimos a 3 meses que meu pai, 58 anos tem leucemia linfotica crônica, fez dua sessões de quimioterapia e essa semana fará a terceira sessão, mas após uma ressonância do crânio E coleta do líquor esta sendo avaliado a hipótese de uma infiltração no SNC. Ele tem muita tontura o que o faz ficar sem equilíbrio dinâmico e algumas vezes estático e vomitos recorrentes. Esses sintomas podem ser dessa infiltração?
Olá, Jéssica, como vai?
Infelizmente, como nós não temos como fazer uma avaliação do seu pai e não temos médicos disponíveis para responder os comentários, não temos autorização para dizer se os sintomas estão relacionados à suspeita de infiltração. O ideal, é que seu pai (ou algum acompanhante dele) converse com o(a) médico(a) que está cuidando dele para que essa pessoa possa esclarecer essa dúvida e verificar como amenizar os sintomas.
Abraços!
Bom dia! Meu filho tem 17 anos e trata LLA tipo B com acometimento do SNC desde o diagnóstico, estamos realizando radioterapia no SNC, poderia me explica por qual motivo não podemos iniciar a manutenção tomando os medicamentos enquanto estamos fazendo a radioterapia? Esse período todo o paciente fica sem medicamento? Não é perigoso podendo reicidivar a doença?
Olá, Jessica, como vai?
Para podermos responder a sua dúvida da forma mais adequada, pedimos para que a senhora entre em contato conosco por meio do nosso WhatsApp 11 3149-5190 (ou clique no link) para que possamos fazer o seu cadastro e encaminhar a sua dúvida para os nossos especialistas! Só pedimos para que, no primeiro momento, não envie áudio para que nosso sistema possa entender a sua demanda e encaminhar para o departamento correto. ?
Abraços!
bom dia,
Meu filho de 13 anos tem alguns linfonodos aumentados, no pecoço, clavicula e virilha. Fez biopsia. No resultado da biopsia diz: INFILTRADO LINFONOIDE A ESCLARECER, e pede estudo imuno-histoquímico.
O que isso quer dizer?
Na primeira avaliação do especialista, antes da biopsia, a suspeita dele era linfoma. Mas agora, depois da biopsia ele não manifestou nada, me deixando ainda mais angustiada.
Olá, Elisete, como vai?
Como o próprio resultado indica, é preciso ter um maior esclarecimento para identificar certinho o que está acontecendo. Esse infiltrado de células linfoides pode acontecer por alguns motivos. Então, por meio desse exame imuno-histoquímico é possível observar melhor as características das células que estão ali presentes para saber se são malignas ou benignas e a qual quadro elas estão ligadas!
Nós temos uma matéria que fala sobre esse exame e achamos que pode ajudar a senhora a entender melhor como o teste é feito e o que ele indica! Se quiser dar uma olhada, deixaremos o link a seguir: Exame de imunofenotipagem: o que é e como é feito
O médico fez a solicitação desse exame? Já conseguiram marcar?
Caso queiram compartilhar conosco o resultado, estamos aqui! ?
Abraços!
Boa noite ,meu esposo tem 56 anos ,foi hospitalizado por quadro de confusão,sonolência , perda de consciência,perda da fala .em um exame apareceu (possível linfoma /leucemia SNC) , a doutora chegou a me falar em câncer no cérebro se ele nem mesmo ter feito uma ressonância.os médicos ainda não conseguiram achar um motivo por ele está com esse quadro ,estou muito preocupada está fazendo muitos exames e ainda não tem um diagnóstico, no caso dele poderia mesmo ser um câncer no cérebro? Desde já agradeço.
Olá, Gabriela, como vai?
Infelizmente, como não temos acesso ao histórico do seu marido, exames e nem conseguimos fazer uma avaliação dele, não temos autorização de oferecer diagnósticos. O ideal é realmente continuar realizando os exames para investigar e chegar ao diagnóstico. No caso da leucemia infiltrando o SNC não, necessariamente, é preciso fazer tomografia, a suspeita pode ser levantada por meio da coleta do líquor presente entre as vértebras na região lombar.
Abraços!