Quando a medula óssea de um doador é transplantada para uma pessoa com leucemia, ela está exposta a diversos problemas de saúde que, normalmente, não acontecem quando um paciente recebe a medula dele mesmo. Então, por que o TMO alogênico é o mais indicado para o tratamento de leucemia? Entenda nesta matéria.

No transplante de medula óssea alogênico, a medula de um doador é transferida para o paciente. Já no TMO autólogo, a medula do próprio paciente é reinserida nele mesmo.

Sabrina Brant, médica hematologista do serviço de TMO do Sírio-Libanês, em Brasília, explica que os principais efeitos colaterais do transplante autólogo estão relacionados às toxicidades da quimioterapia aplicada antes do procedimento. Pode ser que o paciente precise de transfusões de sangue, sinta náuseas e corra o risco de ter infecções.

Já o TMO alogênico, além dos riscos da toxicidade da quimioterapia, “tem efeitos colaterais mais complexos como doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH), possibilidade de rejeição da medula nova e infecções fúngicas e virais graves”, afirma Brant.

Então, por que o TMO alogênico ainda é o mais indicado para a leucemia, apesar dos vários efeitos colaterais?

TMO alogênico para tratar leucemia

Segundo a hematologista, um dos motivos para o TMO alogênico ser utilizado na leucemia é a eficiência. “Como a leucemia nasce na própria medula óssea do paciente, substituí-la por uma medula saudável pode ser uma estratégia mais eficiente”, explica.

Uma outra razão é que as células de defesa do doador de medula óssea podem reconhecer as células cancerígenas remanescentes no paciente e matá-las. “Isso é chamado ‘efeito enxerto-contra-leucemia’ e ajuda a reduzir o risco de recaída”, comenta Brant. Segundo a hematologista, juntos, esses dois fatores aumentam a probabilidade da leucemia ser eliminada totalmente até mesmo nas pessoas com leucemias de alto risco.

Mesmo nos casos em que o paciente tem dificuldades para encontrar um doador de medula óssea compatível, os médicos não recorrem a um TMO autólogo. “Quando não há doador aparentado compatível, a busca costuma se expandir para doadores não aparentados nos bancos, transplante com familiar parcialmente compatível e sangue de cordão umbilical”, relata Brant.

A hematologista ressalta que, em alguns centros, o TMO autólogo para leucemias agudas pode ser considerado até mesmo obsoleto. “O transplante autólogo perdeu espaço porque não oferece o ‘reforço imunológico’ do doador, o que aumenta o risco de a doença voltar”, informa.

Quando o TMO autólogo é indicado para leucemia?

Brant frisa que a indicação do TMO autólogo para leucemia, atualmente, é muito restrita. Ele pode ser utilizado como tratamento para leucemias com certas mutações, como as agudas de risco citogenético intermediário com mutações genéticas específicas.

Esse transplante também é indicado para as pessoas com recaídas da Leucemia Promielocítica Aguda (LPA), segundo a hematologista.

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Em dezembro de 2025, o Brasil realizou a primeira terapia CAR-T 100% nacional em estudo financiado pelo SUS. A pesquisa foi realizada com pacientes de leucemias e linfomas e registrou 72% de remissão completa do câncer. Mas como funciona a chance de cura da leucemia utilizando a terapia CAR-T?

O que é a terapia CAR-T?

A terapia com CAR-T Cell utiliza os linfócitos T (células de defesa) do próprio paciente. Elas são retiradas, por meio de uma máquina de aférese, e modificadas para que se liguem às células cancerígenas e as destruam.

Atualmente, a modificação das células por terapia biogênica ainda não é feita no Brasil, por isso, após a retirada, leva cerca de dois meses para que os linfócitos T possam ser infundidos no paciente.

O que influencia no prognóstico do CAR-T? 

Jayr Schmidt Filho, líder do Centro de Referência em Neoplasias Hematológicas do A.C.Camargo Cancer Center, explica que o prognóstico do CAR-T no tratamento de leucemias é influenciado pelas características biológicas de cada doença. “Ou seja, alguns fatores heterogenéticos e moleculares, assim como também o número de linhas prévias que esse paciente já recebeu e em que condições clínicas ele está indo fazer o CAR-T”, informa.

Outro fator que, segundo Schmidt, impacta no prognóstico é o tempo em que o paciente permanece sem produzir algumas células do sangue responsáveis pelo combate de infecções. Para a aplicação da terapia CAR-T, o paciente precisa realizar uma quimioterapia que reduz a contagem de alguns tipos de células do sangue. Posteriormente, a pessoa volta a produzir os elementos do sangue que foram reduzidos pela quimioterapia. 

Conforme o hematologista, o tempo em que a pessoa fica sem produzir um tipo de glóbulo branco influencia no prognóstico já que ela “fica mais tempo com necessidade de transfusão de hemocomponentes e mais tempo suscetível a infecções”, conta. Ou seja, uma retomada mais rápida da produção de elementos sanguíneos pode significar um prognóstico mais positivo. 

Schmidt frisa que a janela de tempo para o retorno da produção dessas células após o tratamento é entre um e três meses.

E se o CAR-T não der certo para a leucemia?

O hematologista afirma que, caso a leucemia retorne após o CAR-T, é preciso avaliar a possibilidade de um transplante de medula óssea (TMO). Caso o paciente já tenha realizado o tratamento, pode ser pensado um segundo transplante e outras estratégias atreladas à ele.

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Desde terça (26/8), Afonso, personagem da novela ‘Vale Tudo’, nota manchas roxas pelo seu corpo, começa a ter sangramentos e se sente muito cansado. Nos capítulos deste final de semana, o personagem receberá o diagnóstico de uma leucemia aguda. Mas o que é essa doença?

O que é uma leucemia aguda?

A leucemia é um câncer do sangue, ou seja, se desenvolve nas células sanguíneas. Elas podem ser agudas, como a de Afonso, ou crônicas. Quando as células cancerígenas se multiplicam rapidamente e em curto período de tempo atrapalham o funcionamento das células sanguíneas saudáveis, a leucemia é classificada como aguda.

Quais são os principais sintomas?

Além dos sintomas apresentados por Afonso em ‘Vale Tudo’, uma pessoa pode sentir:

• febre;
• suor noturno;
• dores nas articulações;
• perda de apetite;
• infecções frequentes;
• dores de cabeça.

Na leucemia aguda, grande parte dos pacientes podem apresentar esses sintomas antes do diagnóstico. Porém, nem toda pessoa com leucemia terá sinais da doença. É o que normalmente acontece com pacientes de leucemias crônicas, já que essa doença se desenvolve progressivamente ao longo do tempo. 

Como diagnosticar uma leucemia aguda?

Os sintomas da leucemia não são específicos e podem sinalizar outras doenças. Mas um exame de sangue simples, como um hemograma, pode auxiliar o médico no diagnóstico desse câncer. Com a suspeita da leucemia, pode ser necessário análises da medula óssea e outros exames.

Afonso vai fazer quimioterapia?

Um dos principais tratamentos disponíveis atualmente para leucemia aguda são os remédios quimioterápicos. Eles normalmente são usados de maneira combinada e visam matar as células cancerígenas no menor tempo possível.

A quimioterapia elimina as células de crescimento rápido em todo o corpo, tanto as células do câncer, como as células saudáveis. É por esse motivo que normalmente os cabelos e pelos caem durante o tratamento com quimioterápicos.

Alguns pacientes de leucemia aguda também podem utilizar terapias-alvo, que são substâncias que têm como alvo as células específicas do câncer, destruindo-as e sendo menos propensas a atacar as células saudáveis.

Outra alternativa de tratamento para uma leucemia aguda é o transplante de medula óssea. Antes de implantar medula óssea de um doador, o paciente toma uma dose alta de quimioterapia que destrói as células cancerígenas e a medula que as produzia. Após esse processo, é implantada a nova medula óssea que passará a produzir células sanguíneas saudáveis.

A leucemia aguda tem cura?

Sim, a leucemia aguda pode ser curada, mas isso dependerá do tipo de célula que ficou doente, da idade do paciente, do tipo de tratamento que ele tem acesso, sua resposta e adesão a esse tratamento, entre outras condições.

Uma das personagens com leucemia mais marcantes da TV brasileira foi Camila, interpretada por Carolina Dieckmann, na novela Laços de Família. Em uma cena emocionante, a atriz tem seu cabelo raspado após a personagem ser diagnosticada com a doença. Mas nem todo paciente com leucemia sofrerá com a queda de cabelo.

Jayr Schmidt Filho, líder do CR em Neoplasias Hematológicas do A.C.Camargo Cancer Center, explica que o que causa a queda de cabelo são tratamentos com quimioterápicos convencionais, e não a leucemia em si. No tratamento de todos os quatro tipos de leucemia, LLA, LMA, LMC e LLC, existem drogas que causam e que não causam a queda dos fios.

“O tratamento convencional geralmente é a base de alguns quimioterápicos convencionais, que numa dose um pouquinho maior, normalmente, provocam queda de cabelo”, conta.

Por que os fios caem?

A queda é, na realidade, um efeito colateral dos quimioterápicos. Segundo Filho, os medicamentos agem em células que estão em constante divisão. “Uma das células que, normalmente, está em constante divisão é a célula do couro cabeludo para produção de cabelo. Por isso, elas são sensíveis à ação da quimioterapia”, comenta e acrescenta: “O objetivo, na verdade, é atuar contra a célula leucêmica”.

Em alguns tipos de câncer, o paciente pode recorrer à touca inglesa, que pretende diminuir a queda dos fios. No procedimento, o couro cabeludo é resfriado, o que diminui o fluxo sanguíneo nessa região e impede que os quimioterápicos atinjam as células do cabelo.

Pessoas com leucemia podem fazer a touca inglesa?

Porém, pessoas com cânceres do sangue não têm indicação para realizar o procedimento. Isso porque, conforme o Dr. Jayr, existe um risco de que células cancerígenas do sangue estejam na região da cabeça e, ao restringir o medicamento, o tratamento contra o câncer pode ser prejudicado. “Se você restringe a ação do quimioterápico ali, você tem um risco potencial de ele não ser eficaz em alguns lugares do corpo que a gente precisa da ação”, ressalta.

Os cabelos voltam a nascer cerca de um mês após o final do tratamento com os quimioterápicos, conta o médico. “Esse crescimento é progressivo, gradativo e individual”, lembra.

Uma pessoa pode ter câncer duas vezes? É possível que uma leucemia retorne mesmo após a cura? Um raio pode cair duas vezes no mesmo lugar? Entenda o que é a leucemia recidiva e quais as chances de um câncer retornar.

Israel Bendit, professor livre docente do Hospital das Clínicas da FMUSP e head da Onco- Hematologia molecular do DASA-Genômica, informa que, apesar de não ser frequente, uma pessoa pode ter leucemia mais de uma vez. Isso acontece porque, em alguns casos, uma pessoa pode ter dois tipos de células leucêmicas, sendo uma delas prevalente. Porém, os exames não conseguem identificá-las de maneira individual.

Segundo o onco-hematologista, os sintomas de uma leucemia recidiva são os mesmos apresentados na primeira descoberta da doença: falta de apetite, palidez, fraqueza, hematomas, sangramento nasal, febre, processos infecciosos recorrentes, desconforto abdominal decorrente do aumento do fígado e do baço, nas crianças acontecem dores ósseas frequentes, entre outros sinais.

Porém, por meio do acompanhamento molecular da Doença Residual Mensurável ou Mínima (DRM), é possível identificar uma recidiva do câncer antes que o paciente tenha sintomas e antes que o hemograma esteja alterado.

Bendit acredita que, quando uma leucemia retorna antes de cinco anos da remissão da doença, isso acontece porque “um clone leucêmico, que estava sob vigilância do sistema imunológico, por algum motivo, escapou dessa vigilância”. Quando a recidiva acontece depois de mais de cinco anos de remissão da doença, o onco-hematologista considera que ocorreu uma nova doença, diferente do câncer anterior.

Isso porque, no caso das leucemias agudas, o paciente é considerado curado após cinco anos do início da remissão do câncer, segundo Bendit. “A cada ano que decorre do início da remissão, diminui a probabilidade de retorno da doença”, explica.

Para as leucemias crônicas, o onco-hematologista conta que o termo “cura” não é utilizado, já que o paciente precisa de um tratamento contínuo para garantir o controle da doença.

Chance de recidiva de cada tipo de leucemia

Segundo Bendit, todos os tipos de leucemia podem reaparecer, porém, as chances de retorno variam. Na leucemia linfoblástica aguda (LLA) da infância, as chances de recidiva são de 15%, para a doença com baixo risco de recaída, e de 20% para a leucemia de alto risco de recaída. O onco-hematologista informa que, na LLA adulta, por ser um câncer mais agressivo, a chance de retorno varia entre 30% e 50%.

Tratamento para leucemia recidiva

Bendit ressalta que o tratamento para a leucemia recidiva, normalmente, é diferente da terapia realizada no primeiro aparecimento da doença. “O tratamento utiliza um maior número de drogas, que o paciente ainda não foi exposto, com o objetivo de destruir este clone que se mostrou resistente à quimioterapia prévia”, explica.

Cansaço extremo, ou fadiga, é um dos sintomas de leucemia que pode passar despercebido ou ser confundido, por muitas pessoas, com cansaço do dia a dia. Porém, algumas leucemias podem ser silenciosas. Saiba como é feito o diagnóstico quando esse tipo de câncer do sangue é assintomático. 

Entenda o que causa o sintoma

Leucemias agudas, como a leucemia mieloide aguda (LMA) e a leucemia linfoide aguda (LLA), são cânceres do sangue que, na maioria das vezes, apresentam sintomas evidentes. 

Monika Conchon, sócia do laboratório de imagem Alelys e membro do Grupo Brasileiro de Leucemia Mieloide Crônica e Mieloproliferações, explica que isso acontece porque, nesse tipo de doença, a produção de células saudáveis é alterada ou bloqueada pelas células cancerígenas, o que faz com que o sangue não realize sua função normalmente. 

Segundo a hematologista, alguns dos principais sintomas das leucemias são: febre, suores noturnos, sangramentos, fraquezas, aumento do volume abdominal, entre outros fatores. A palidez acontece porque a pessoa com leucemia passa por uma queda na produção de glóbulos vermelhos, o que pode levar a uma anemia. 

Já os sangramentos podem acontecer devido à baixa produção de plaquetas, conforme conta Conchon. O aumento do volume abdominal é causado pela superprodução de células alteradas pela medula óssea.

Leucemias silenciosas

Antes do diagnóstico, esses sinais podem passar despercebidos ou ser confundidos com cansaço do dia a dia. Porém, leucemias crônicas, como a leucemia mieloide crônica (LMC) e a leucemia linfoide crônica (LLC), podem não apresentar sintomas.

Conchon conta que isso acontece porque as “leucemias crônicas podem evoluir por muito tempo, às vezes até por anos, pois a produção de células leucêmicas aumenta, mas suas funções podem ser mantidas. Ao longo do tempo, manifestações como aumento do baço, do fígado e o cansaço vão ficando mais evidentes”, afirma. 

Diagnóstico de uma leucemia silenciosa

Mesmo sem os sintomas, as leucemias podem ser diagnosticadas por exames de sangue de rotina, como o hemograma. Por isso, é importante realizá-los periodicamente para possibilitar um diagnóstico precoce. Caso uma pessoa tenha sintomas de leucemia, a hematologista recomenda procurar atendimento médico para que ela seja encaminhada a um especialista.

Em exames de rotina, uma pessoa pode descobrir que está com a ferritina baixa. Mas o que isso significa? Pode ser anemia? Ferritina baixa pode ser leucemia? Entenda o que significa ferritina baixa no hemograma.

O que é ferritina?

Patricia Eiko, hematologista do Sírio-Libanês em Brasília, explica que a ferritina é uma proteína responsável por armazenar ferro. A ferritina baixa indica déficit de ferro que causa sintomas como: fadiga, intolerância ao exercício físico, desejo de ingerir substâncias incomuns (por exemplo gelo e terra), pernas inquietas, queda de cabelo, dores de cabeça, entre outros.

Segundo a hematologista, quando a deficiência de ferro é acentuada ela pode causar anemia. Ela acontece quando o número de hemoglobinas, moléculas que carregam oxigênio, diminuem e um dos motivos para isso é a falta de ferro, já que ele é “importante para a formação de hemoglobina”, afirma e continua explicando que, nesses casos, “há também sintomas como palidez cutânea, falta de ar, taquicardia e tontura”.

Ferritina baixa causa leucemia?

Eiko conta que existe a ideia de que a anemia está associada à leucemia. Por a ferritina baixa poder levar à anemia, consequentemente, a proteína baixa também é relacionada à leucemia. Porém, “não há correlação entre ferritina baixa e leucemia. Leucemia é um câncer da medula óssea e não é causada por falta de ferro”, ressalta.

A hematologista explica que as leucemias podem frequentemente causar anemia, “mas nem toda anemia será causada por leucemia. Há anemias de diferentes causas e a ferropriva é a mais frequente”, diz. Segundo Eiko, a anemia que acontece quando a pessoa tem leucemia é causada pela substituição das células saudáveis por células doentes na medula óssea.

“Em todos os casos de ferritina baixa, é obrigação do médico investigar o que causou a deficiência de ferro, seja fatores nutricionais, alterações de absorção, história menstrual ou de perda por outros sangramentos”, conclui.

Atualmente, nem todos os tipos de câncer são tratados com quimioterapias. Isso faz com que alguns deles possam ser tratados com medicamentos que não prejudicam células saudáveis do corpo e não causam efeitos colaterais típicos, como a queda de cabelo e o risco aumentado para infecções. Entenda como é o tratamento para a leucemia promielocítica aguda (LPA) e como ele faz com que as chances de cura estejam acima de 90%.

O que é a leucemia promielocítica aguda?

A leucemia promielocítica aguda (LPA) é um subtipo da leucemia mieloide aguda (LMA). Fabio Pires, médico hematologista do Hospital Israelita Albert Einstein e dal BP – A Beneficência Portuguesa de São Paulo, explica que a LPA é causada por uma troca entre uma parte do cromossomo 15 com uma parte do cromossomo 17. Isso forma um novo cromossomo que produz um material genético que não existe no corpo humano, o gene PML-RARA.

Segundo o hematologista, a proteína RARA existe no corpo humano, sem a fusão PML, para fazer com que a vitamina A consiga ser absorvida pelas células. Quando essa proteína se funde com o PML, a vitamina A não consegue entrar nas células, que sofrem com falta de ácido retinóico.

Qual o tratamento para LPA?

Pires conta que o tratamento para a LPA é feito com o ácido transretinóico (Atra) e o trióxido de arsênio. O Atra faz com que a proteína RARA volte a sua função original. Já o arsênico induz a proteína PML à degradação. “Os dois remédios, tanto o Atra como o arsênico, funcionam diferenciando a célula leucêmica e não matando a célula leucêmica, como uma quimioterapia convencional”, diz.

Isso faz com que o tratamento para LPA seja muito diferente do tratamento para LMA, apesar da primeira ser um subtipo da segunda. Segundo Pires, o tratamento com Atra e arsênico tem uma toxicidade diminuída quando comparada com a quimioterapia, por exemplo, utilizada no tratamento de LMA.

“Não cai o cabelo, não tem piora do hemograma, não tem risco aumentado de infecções, então é um tratamento maravilhoso porque ele consegue, com pouca toxicidade ter muita eficiência, que é uma combinação que, em geral, não vemos na Onco-Hematologia”, afirma.

A quimioterapia apenas é utilizada no tratamento da LPA de alto risco, classificação baseada na quantidade de plaquetas e leucócitos do paciente. Quanto mais alta a quantidade, pior o prognóstico do paciente. “O alto risco é aquele tem uma quantidade de leucócitos acima de 10 mil. O baixo risco e o risco intermediário tem leucócitos menores que 10 mil, sendo diferenciados pela contagem de plaquetas”, relata Pires.

Quais são os efeitos colaterais?

Apesar de menos tóxico, o tratamento para LPA também traz alguns efeitos colaterais como: alterações no triglicérides, nas enzimas do fígado, síndrome de hipervitaminose A, dores de cabeça, entre outros efeitos. Um efeito colateral importante, conforme o hematologista, é a síndrome de diferenciação do promielócito. O Atra e o arsênico, ao diferenciar a célula leucêmica, podem fazer com que o corpo produza proteínas que causam inflamações. Isso pode levar a ganho de peso, acúmulo de líquido, febre, falta de ar.

“É como se o paciente ficasse com uma infecção generalizada, mas não é uma infecção, é só uma inflamação que é decorrente da diferenciação maciça dos promielócitos. Essa é uma complicação clássica do tratamento, que acontece, em geral, entre os 10 e 20 primeiros dias. Eventualmente é preciso interromper o tratamento ou diminuir a dose”, explica Pires.

LPA tem cura?

Utilizando o tratamento com Atra e arsênico, as chances de cura da LPA de risco baixo e intermediário variam entre 97% e 98%. Já a doença de alto risco tem uma chance de cura entre 93% e 94%, segundo o hematologista.

Porém, Pires alerta que é importante iniciar o tratamento para a LPA desde o momento em que a pessoa desconfia ter a doença. Isso porque ela é a leucemia que mais causa hemorragias, de acordo com o médico, e uma das grandes causas de morte por LPA, atualmente, é a hemorragia.

“Desconfiou da LPA, inicie o Atra. Esse deve ser o tratamento que todo paciente com LPA deve realizar. Se por acaso não se confirmar o teste genético, você suspende o Atra e inicia o tratamento de leucemia convencional. O arsênio, em geral, a gente espera a confirmação do teste genético para iniciar”, conta.

Neste mês, acontece o Fevereiro Laranja, que visa conscientizar a sociedade sobre a leucemia, os possíveis sintomas e sobre a doação de medula óssea. E dentre as perguntas mais frequentes sobre o tema estão: quais são as expectativas de uma pessoa que tem leucemia? Como é calculada a chance de cura? Entenda o que pode interferir no prognóstico da leucemia.

O prognóstico de leucemia depende de diversos fatores como o subtipo de célula que ficou doente, suas alterações genéticas, a idade do paciente, o tipo de tratamento que o paciente tem acesso, sua resposta e adesão a esse tratamento, entre outras condições.

Para entender os possíveis prognósticos da leucemia, antes é preciso compreender que existem quatro tipos diferentes desse câncer e, ainda, diferentes subtipos que influenciam diretamente nas previsões. Os tipos principais são: Leucemia Mieloide Aguda (LMA), Leucemia Mieloide Crônica (LMC), Leucemia Linfoide Aguda (LLA) e Leucemia Linfoide Crônica (LLC).

As classificações “aguda” e “crônica” estão relacionadas à velocidade com que a doença se desenvolve, rápida ou lentamente, respectivamente. A especificação “mieloide” e “linfoide” faz referência ao tipo de glóbulo branco adoecido.

A partir dessa tipificação, as leucemias ainda são classificadas a partir das características das células leucêmicas, ou seja, elas se dividem em subtipos. Danielle Leão, hematologista e pesquisadora clínica da BP – A Beneficência Portuguesa de São Paulo, conta que a especificação está associada à qual célula adoeceu, quais mutações genéticas ela sofreu e em que fase de amadurecimento estava quando se tornou maligna.

Guilherme Perini, hematologista do Hospital Israelita Albert Einstein, explica que existem “alterações de melhor prognóstico, em que muitas das vezes a própria quimioterapia pode resolver e curar a leucemia, e alterações de mais alto risco ou de pior prognóstico, e aí consideramos utilizar o transplante de medula, por exemplo”, afirma. Leão lembra que a mutação genética acontece somente nas células doentes e não na genética total do paciente.

Prognóstico de LMA

Alguns dos principais fatores de risco na LMA, segundo Perini, são: leucemias mieloides agudas com cariótipo complexo e com cariótipo monossomal, como monossomia do cinco e monossomia do sete. Alterações de bom prognóstico na LMA são: a translocação 8-21 e a inversão do 16.

O hematologista ainda conta que, caso esse subtipo de leucemia tenha surgido após uma quimioterapia para um outro câncer, por exemplo, o prognóstico também vai ser afetado.

Prognóstico de LLC

Em relação à LLC, a alteração citogenética de maior influência no prognóstico é a mutação do P-53. Segundo Perini, os pacientes com essa alteração se beneficiam da terapia contínua com inibidores de BTK.

“Olha que interessante, durante muito tempo o resultado desses pacientes da mutação do P-53 era muito ruim. Existia uma expectativa de vida de mais ou menos dois ou três anos. Hoje em dia, com as novas terapias, 70% desses pacientes permanecem 10 anos tendo controle absoluto da doença. Houve uma melhora nesses grupos de alto risco em LLC”, ressalta.

Prognóstico de LLA

Para a LLA, o que influencia o prognóstico é a resposta do paciente às quimioterapias. Quando a pessoa faz o tratamento e não é mais possível encontrar o câncer, o prognóstico é melhor do que quando restam indícios da doença, conforme Perini.

Prognóstico de LMC

Na LMC, as mutações citogenéticas não influenciam tanto no prognóstico porque “a alteração que está por trás da LMC, que é o cromossomo Filadélfia, é sempre a mesma. Então, não tem tanto esse impacto de alterações basais citogenéticas”, explica Perini. Nessa leucemia, o que afeta o prognóstico, segundo o hematologista, é o comprometimento do paciente com o tratamento, já que é feita uma terapia contínua com comprimidos e a pessoa precisa tomá-los para obter resultados.

Idade e condições físicas

A idade e as condições físicas também interferem no prognóstico porque alguns pacientes podem responder melhor e conseguir receber tratamentos mais intensos e eficazes. “É muito diferente você tratar um paciente de 18 anos e um paciente de 78 anos de idade. A tolerância à quimioterapia, os efeitos colaterais são bastante diferentes”, conta o hematologista.

Na LMA, os tratamentos intensos, como o transplante de medula óssea e quimioterapias em altas doses, trazem um melhor prognóstico. Porém, eles só podem ser realizados por pacientes que conseguem receber terapias intensas. “Um paciente mais idoso vai tolerar menos um tratamento do que um paciente mais jovem”, o hematologista afirma e continua: “hoje em dia, uma nova medicação chamada Venetoclax tem dado resultados muito bons nessa população que não tolerava a quimioterapia”. Mas a intensidade do tratamento ainda interfere.

Já a LLA da infância possui uma taxa de cura entre 85 e 90%, segundo Leão. Perini explica que isso acontece porque as alterações genéticas de bom prognóstico são mais frequentes em crianças do que em adultos.

Porém, crianças com menos de um ano e mais de 10 anos podem ter alterações genéticas diferentes e um outro prognóstico. Segundo o hematologista, a incidência de rearranjos do gene MLL em crianças com menos de um ano é maior e essa alteração genética interfere no prognóstico. Já as crianças com mais de 10 anos tendem a sofrer mutações parecidas com as dos adultos, o que também altera a previsão.

“Não é a idade em si que tem um impacto, são as alterações genéticas que são mais frequentes nesses estratos de idade”, ressalta Perini.

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