Como tratar a leucemia mieloide aguda refratária/recidivada

A leucemia mieloide aguda refratária ou recidivada pode acontecer quando as células doentes desenvolvem resistência à primeira terapia realizada. Quando isso acontece, é possível usar outros tratamentos, desde que o paciente esteja com a saúde boa o suficiente para se submeter a eles. Com as estratégias disponíveis atualmente, é possível controlar a doença e, em alguns casos, alcançar uma nova remissão.

A leucemia mieloide aguda (LMA) é um tipo de câncer que afeta o sangue e se desenvolve na medula óssea. Quando a LMA retorna após um período de remissão (quando não há sinal da doença), ela é chamada de LMA recidivada. Já a LMA refratária é aquela que não desaparece após o tratamento ou que reaparece logo em seguida ao tratamento inicial. 

“A recidiva ou refratariedade ocorrem quando a quimioterapia não é capaz de ‘matar’ todas as células leucêmicas. Isso acontece  pois as células  foram resistentes à ação das drogas”,  explica a Drª. Mariana Oliveira, onco-hematologista da Oncoclínicas São Paulo.

É importante saber que o reaparecimento da doença é mais frequente em pacientes que apresentam leucemia mieloide aguda secundária – quando a LMA se desenvolve por conta de uma condição anterior (quimioterapia, mielodisplasia ou outras doenças hematológicas) – e naqueles cuja doença tem determinadas mutações genéticas, como a mutação no gene TP53. 

Mas, isso não significa que todas as pessoas que possuem algum desses fatores terão uma recidiva/refratariedade. Essa possibilidade varia de indivíduo para indivíduo e das características de cada leucemia.

O exame de imunofenotipagem é feito de uma forma parecida, mas essa técnica permite utilizar marcadores específicos para verificar a porcentagem de diferentes grupos celulares. Além de ajudar a descobrir se ainda há células doentes, esse teste também ajuda no planejamento do tratamento e no acompanhamento da resposta à terapia.

A especialista detalha que o tempo que o paciente ficou em remissão é um ponto muito importante para decidir qual estratégia terapêutica seguir. 

“Quando a leucemia retorna logo após o primeiro tratamento, o prognóstico tende a ser pior. Nesse caso, a tendência é escolher drogas quimioterápicas diferentes das anteriores e, se o paciente atingir remissão e  tiver condições clínicas, temos a opção de submetê-lo a um transplante de medula óssea”, ela diz. 

Por outro lado, se a pessoa ficou em remissão por mais tempo, o novo protocolo será escolhido dependendo se o paciente já realizou um TMO, ou não, se possui novas mutações genéticas que possam ser combatidas com terapia-alvo e se ele é candidato a um segundo transplante.

“Cada caso deve ser individualizado. O médico deve levar em conta todos os fatores citados para fazer a melhor escolha para cada paciente”, a Drª. Mariana afirma.

Em relação à duração, o tempo médio dos tratamentos para a LMA recidivada ou refratária também depende do tipo de terapia e em que momento a doença retornou. 

“Para pacientes que nunca foram submetidos ao  transplante, a duração é curta, pois o tratamento tem por intenção levar o paciente à remissão para submetê-lo a um transplante de medula o quanto antes possível”, a médica exemplifica.

Pacientes com LMA com mutação no gene FLT3 podem ser tratados com o medicamento Gilteritinibe, que é um tipo de terapia-alvo e inibe essa mutação.

Para mutações nos genes IDH1 e IDH2, pode-se usar os medicamentos Ivosidenib e Enasidenib, que atuam de forma específica nessas mutações. 

Aqui, também é possível contar com a quimioterapia ou transplante de células-tronco.

A leucemia promielocítica aguda (LPA) é um tipo específico de LMA. Em casos de recidiva ou refratariedade, o tratamento pode incluir ATRA e Trióxido de Arsênio.

A Drª. Mariana comenta que esses medicamentos, geralmente, são usados na primeira linha de tratamento da LPA para pacientes de risco baixo e intermediário.

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