Já fiz um transplante de medula óssea. Posso fazer outro?

Última atualização em 7 de outubro de 2022

Alguns pacientes precisam de um segundo procedimento, mas isso acontece poucas vezes e, geralmente, a técnica apresenta uma boa resposta

Antes de realizar o transplante em si, o paciente é submetido à quimioterapia, às vezes, em conjunto com a radioterapia. Com isso, as células doentes fabricadas na medula são atacadas e o sistema imunológico fica enfraquecido. Dessa forma, é possível inserir novas células saudáveis e esperar para ver se acontece a “pega da medula”. O tempo para isso acontecer é diferente para cada pessoa.

“‘Pega da medula’ é o dia em que o paciente recupera as células após o transplante, atingindo um número de neutrófilos de 500/mm³. A maioria dos centros aguarda que este número se mantenha ou aumente durante três dias para declarar o primeiro dia como dia da ‘pega’”, explica o Dr. Nelson Hamerschlak, presidente da Sociedade Brasileira de Transplante de Medula Óssea (SBTMO) e do Comitê Científico Médico da Abrale. 

Essas células saudáveis podem vir do próprio paciente, quando o TMO é autólogo, de um doador totalmente compatível (alogênico), um parente com 50% de compatibilidade (transplante haploidêntico) ou de cordão umbilical.

De acordo com o Dr. Hamerschlak, o TMO é feito com o objetivo de gerar uma remissão, quando não é possível identificar o câncer por meio de exames, e até mesmo curar o paciente. Mas, assim como qualquer outro tratamento, é possível que isso não ocorra logo de primeira e seja necessário realizar mais uma vez o procedimento. 

“É muito importante que isto seja explicado aos pacientes. Felizmente, isso ocorre com a minoria”, considera o médico.

Em quais situações pode ser  realizado mais de um TMO?

Essa linha de tratamento pode ser escolhida se acontecer uma rejeição de transplante, ou seja, não houve a “pega da medula”. Ou ainda se a doença de base voltar um tempo depois do procedimento ter sido realizado. 

O oncologista deve analisar o quadro de saúde do paciente e, em seguida, discutir com a pessoa e com a equipe médica se um segundo, ou até mesmo terceiro, transplante de medula óssea pode ser realizado. A primeira situação ocorre sempre logo após o primeiro transplante, enquanto que a segunda não tem um período específico. Ou seja, ela pode acontecer em qualquer momento após a doença já ter sido controlada.

“Isto é mais comum em mieloma múltiplo e em algumas leucemia e linfomas com doença recidivada. Em grande parte, os pacientes respondem bem ao segundo ou terceiro transplante”, o especialista diz. 

Vale ressaltar que, se o câncer retornar pouco tempo após o TMO alogênico, uma outra linha terapêutica pode ser seguida. Se o paciente estiver com a doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH), quando o corpo ataca a nova medula, os imunossupressores podem ser suspendidos. Dessa forma, o próprio DECH é responsável por combater a doença, como o linfoma ou a leucemia.

Até quantos transplantes de medula óssea um paciente pode realizar?

Não há uma definição de qual a quantidade segura de transplantes que podem ser feitos em uma mesma pessoa. Esse número varia de acordo com o quadro de saúde daquele paciente e de qual a melhor estratégia de tratamento.

“Pessoalmente, já tive pacientes que receberam quatro transplantes e estão bem”, conta o Dr. Hamerschlak.

Por exemplo, há vários estudos na área do mieloma múltiplo discutindo se mais de um transplante autólogo pode ser benéfico para o paciente.

“O transplante deve ser indicado caso a caso, assim como o limite de procedimentos. A avaliação do paciente e suas condições clínicas são fatores fundamentais para a definição”, o médico informa.

Os tipos de riscos relacionados a esse método são os mesmos, independente do número de vezes que ele for realizado. Entretanto, conforme forem necessários mais procedimentos, maiores são as probabilidades desses riscos acontecerem.

Se for possível, é escolhido um novo doador para fazer a doação da medula óssea. Porém, se não for e o doador do primeiro transplante estiver disponível, utiliza-se, novamente, a medula dessa pessoa.

“Felizmente, precisar de um novo transplante é uma exceção. Creio que seja em torno de 5% e a maioria dos pacientes tolera bem”, o Dr. Nelson Hamerschlak finaliza.

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