Como é a “metástase” do mieloma múltiplo

Em geral, não se fala em metástase do mieloma múltiplo, pois esse câncer não se espalha da mesma forma que pode acontecer em outros tumores. Isso se dá porque o mieloma já tende a se manifestar por meio de lesões ósseas em diversas partes do corpo. Atualmente, a quantidade de lesões não é mais levada em consideração na hora de determinar o estadiamento ou de identificar se a doença é agressiva ou não. Mesmo em casos nos quais há múltiplas lesões, é possível tratar e alcançar respostas profundas duráveis.

A Drª. Mariana Oliveira, onco-hematologista da Oncoclínicas São Paulo, relembra que o mieloma múltiplo (MM) é um câncer que afeta os plasmócitos, células do sistema imunológico que, geralmente, encontram-se na medula óssea. A medula óssea, por sua vez, é um tecido encontrado dentro de uma cavidade dos ossos.

“O mieloma pode se manifestar na forma de tumor (plasmocitoma) ou de múltiplas lesões ósseas chamadas de ‘lesões líticas’. É rara a forma de plasmocitoma solitário, isto é, quando só temos tumor de plasmócitos em uma área. Na maioria dos casos, observam-se múltiplas áreas de lesões líricas”, a Drª. Mariana esclarece.

Por isso, ela reforça que não se fala em metástase do mieloma múltiplo. A médica também comenta que as áreas que costumam ser mais afetadas por essas lesões ósseas são o crânio, a coluna vertebral, o esterno (osso do peito), arcos costais, ombros, quadril e pelve. 

É válido saber que a quantidade de lesões ósseas também não está ligada à agressividade do MM. A agressividade desse câncer está associada à presença de determinadas mutações genéticas, insuficiência renal e plasmócitos circulando no sangue.

“Portanto, múltiplas lesões ósseas não fazem a doença ser mais grave”, a especialista ressalta.

Estadiamento do mieloma múltiplo e quantidade de lesões

“O estadiamento de Durie Salmon indicava que quanto maior o número de lesões ósseas, mais avançado é o mieloma. No entanto, este estadiamento é antigo e menos usado atualmente. Ele recebe críticas por não levar em conta um fator muito importante, que é a presença de mutações citogenéticas. Seu uso foi substituído pelo ISS e pelo R-ISS”, a Drª. Mariana conta. 

O sistema R-ISS é o mais utilizado hoje em dia e leva em consideração as mutações genéticas presentes, a enzima DHL e as proteínas B2 microglobulina e albumina. Esses são fatores que avaliam a inflamação e a atividade da doença.

Tratamento do mieloma múltiplo com “metástase”

Por meio das terapias disponíveis atualmente, até os pacientes que apresentam esses quadros podem alcançar respostas profundas e duráveis. É possível que ele viva com a doença em remissão por muitos anos e tenha recidivas,  que são tratáveis. Também é importante saber que ter uma grande quantidade de lesões não significa que o mieloma múltiplo está na fase terminal. 

A Drª. Mariana Oliveira considera que “o mieloma tornou-se uma doença crônica – conseguimos hoje em dia que a maioria dos pacientes tenha longos períodos livres de doença e quando recaem, temos tratamentos eficazes e que permitem que ele tenha uma sobrevida muito mais longa e com boa qualidade de vida.”

Ela finaliza afirmando que “o futuro é muito promissor e teremos em breve a chegada de novos tratamentos que farão os pacientes viverem ainda mais e melhor.”