Antigamente, as diferenças entre a forma aguda e crônica da Doença do Enxerto Contra o Hospedeiro (DECH) eram definidas pelo tempo em que elas se manifestavam no pós-transplante. Com o avanço da Medicina, notou-se que o tempo não era um bom critério para essa classificação. Então, quais são as diferenças entre DECH aguda e crônica? Explicamos aqui nesta matéria. 

O que é DECH? 

Antes de conhecer as diferenças, é importante que você entenda a DECH, uma doença que acontece somente com pessoas que fizeram um transplante. Ela acontece quando a medula do doador estranha as células do corpo do paciente, e passa a atacá-lo. 

Morgani Rodrigues, hematologista responsável pelo ambulatório de DECH do Einstein Hospital Israelita, explica que “é como se o novo sistema imunológico não reconhecesse o corpo onde foi colocado”.

A DECH pode ser aguda ou crônica e, segundo a hematologista, essa diferença se baseia na forma como a doença se apresenta clinicamente. “Antigamente, se diferenciava pelo tempo: por exemplo, até 100 dias pós-transplante era considerada aguda e depois disso crônica, mas ambas podem acontecer em ambos os períodos de tempo”, comenta Rodrigues.

Como é a DECH aguda?

Segundo a hematologista, a DECH aguda é caracterizada por atingir, na maioria das vezes, a pele, com manchas e vermelhidão, e o intestino e o fígado, com alterações de exames e icterícia. “Se assemelha a uma reação inflamatória”, informa.

Os principais tratamentos para a DECH aguda são os corticóides sistêmicos. “Nas formas leves de sintomas na pele, usa-se corticoide tópico, fototerapia, tacrolimus tópico”, relata Rodrigues.

Já para as formas mais resistentes da doença, a hematologista afirma que podem ser usados imunossupressores, como o ruxolitinibe, ou agentes que adaptam o sistema imunológico para que ele não ataque o próprio corpo, como os imunomoduladores com fotoferese extracorpórea.

Em relação ao prognóstico, a hematologista relata que, quando a DECH aguda é leve e tratada cedo, costuma responder bem. Já os “quadros graves com estágios mais avançados podem aumentar a mortalidade logo após o transplante”, diz.

Como é a DECH crônica?

A DECH crônica, segundo Rodrigues, é parecida com manifestações autoimunes e pode afetar qualquer órgão. Os sintomas podem causar:

• pele endurecida;
• olho seco;
• boca seca;
• falta de ar;
• rigidez articular;
• perda de peso;
• diarreia;
• estreitamento do canal vaginal.

Na primeira linha, o tratamento para a DECH crônica envolve corticóides associados com outros imunossupressores. “Se não houver resposta ou se há dependência de doses altas, existem terapias específicas aprovadas, como ruxolitinibe, belumosudil, ibrutinibe e axatilimabe”, afirma a hematologista.

Os imunomoduladores com fotoferese extracorpórea e tratamentos locais, como colírios, pomadas, fisioterapia, também podem ser usados como terapia para a DECH crônica e para manter a qualidade de vida dos pacientes.

Segundo Rodrigues, a maioria dos casos de DECH crônica “é leve ou moderada e melhora com tratamento. Mas as formas mais graves, que são a minoria, podem impactar a qualidade de vida e reduzir a sobrevida a longo prazo”.

Alguns pacientes com a DECH crônica podem demorar para atingir ‘a cura funcional’. “Dizemos que atingiu a tão sonhada imunotolerância, quando não temos mais o ataque das células do doador”, explica a hematologista e acrescenta: “Cerca de 15 a 20% das pessoas podem necessitar de uso prolongado de imunossupressores, e alguns poucos acabam em tratamento contínuo”.

Rodrigues ressalta que “a DECH é comum, mas cada vez mais tratável”. Para ela, o diagnóstico precoce, acompanhamento próximo e equipe experiente fazem toda a diferença no controle da doença e na retomada da vida após o transplante.

A DECH é uma doença que acontece somente com pessoas que fizeram um transplante de medula óssea (TMO). Isso significa que toda pessoa transplantada terá DECH? Entenda nesta matéria.

O que é DECH?

A doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH) acontece quando a medula do doador estranha as células do corpo do paciente. Com isso, a nova medula passa a atacar as células do paciente.

Morgani Rodrigues, hematologista responsável pelo ambulatório de DECH do Einstein Hospital Israelita, explica que “é como se o novo sistema imunológico não reconhecesse o corpo onde foi colocado”.

Todo transplantado terá DECH?

A hematologista informa que nem todo paciente transplantado necessariamente terá DECH. “Mas a doença é frequente e é a principal complicação no pós- transplante”, relata.

Segundo Rodrigues, dependendo do tipo de transplante e da profilaxia, entre 30 e 50% dos transplantados podem desenvolver DECH aguda e entre 40 e 60% dos sobreviventes a longo prazo desenvolvem algum grau de DECH crônica.

Fatores de risco

Algumas características podem ser um fator de risco para o desenvolvimento da DECH. A hematologista cita:

• Maior diferença de compatibilidade entre doador e receptor, principalmente doador não aparentado;
• Uso de células de sangue periférico, em vez de medula ou cordão umbilical, que trazem mais linfócitos T;
• Idade mais avançada do receptor e às vezes do doador;
• Sexo feminino doadora para receptor masculino, principalmente se ela já teve gestações;
• Intensidade do condicionamento;
• Tipo de profilaxia para a DECH.

Outros fatores são a ocorrência de infecções e inflamações no período pós-transplante. A médica conta que até mesmo se expor ao sol pode facilitar que as células do doador fiquem mais ativas e reajam contra o paciente.

Sintomas de DECH

É importante que os pacientes conheçam os principais sintomas “para estar em alerta caso eles venham a aparecer e procurar o médico o quanto antes”, frisa a hematologista. Os sintomas mais comuns da DECH, conforme Rodrigues, são:

• Pele: manchas avermelhadas, coceira, pele seca ou endurecida, sensação de pele ‘apertada’;
• Olhos: sensação de areia, ardência, vermelhidão, necessidade de usar colírio lubrificante várias vezes ao dia. Não conseguir ficar na luz e no vento;
• Boca: secura, dor, feridas, dificuldade para comer alimentos secos ou ácidos;
• Intestino: diarréia persistente, dor abdominal, perda de peso. Dificuldade para engolir alimentos e remédios;
• Fígado: cansaço, pele amarelada, coceira generalizada, alteração nos exames de sangue;
• Pulmão: tosse seca, cansaço aos esforços, falta de ar;
• Articulações e músculos: rigidez, dificuldade para alongar braços e pernas.

A hematologista ressalta que, caso note qualquer um desses sintomas depois de um TMO alogênico, “o paciente deve avisar a equipe de transplante o quanto antes, mesmo que os sintomas pareçam leves”, afirma e acrescenta: “Não é recomendado ajustar ou suspender por conta própria os remédios imunossupressores”.

APOIO:

Quando se pensa em transplante, normalmente, a primeira imagem que vem à cabeça é a de uma cirurgia complexa, demorada e tensa. Mas o transplante de medula óssea (TMO) é, na verdade, simples e dura menos de uma hora. Entenda nessa matéria como ele é feito.

Qual o primeiro passo para fazer um TMO?

Após a indicação de um transplante de medula óssea (TMO) alogênico, ou seja, aquele que precisa da medula de outra pessoa, o primeiro passo é encontrar um doador.

Quando ele é encontrado, é preciso estimular as células da medula para a coleta. Viktoria Weihermann, médica hematologista do Hospital Sírio-Libanês em Brasília, explica que o doador recebe uma medicação que provoca a produção das células tronco que produzem outras células do sangue.

“Isso faz com que na maioria das vezes a coleta dessas células seja feita pelo sangue, sem precisar acessar a medula óssea, o que torna ainda mais tranquilo o procedimento”, frisa.

Como é o preparo para o TMO?

A pessoa que vai receber a medula também se prepara para o TMO por meio da quimioterapia de condicionamento. Essa quimioterapia é feita para que o corpo do paciente não destrua a medula do doador assim que recebê-la.

Como é feito o TMO? Dói?

Em seguida, o paciente irá receber a medula do doador. “É um procedimento que se assemelha a uma transfusão de sangue. O paciente recebe as células do transplante por um cateter, sem necessidade de sedação. Dura menos de uma hora e é feito no próprio quarto em que o paciente está internado”, narra e ressalta que: “O transplante de medula óssea não dói”.

No TMO, as células doadas não precisam ser colocadas diretamente na medula óssea. Segundo a hematologista, elas fazem esse trajeto sozinhas graças a sinais químicos e propriedades naturais do próprio organismo.

De acordo com Weihermann, a medula óssea produz sinais que guiam as células tronco até ela para que ocorra a fixação. Na medula, as células doadas “começam a se multiplicar e substituem o sistema sanguíneo”, conta a hematologista.

Após o transplante, é preciso esperar que a medula óssea nova volte a produzir as células do sangue, ou seja, a pega da medula. “Geralmente isso acontece por volta de três semanas, podendo variar para mais ou para menos. Caso a medula não pegue até o D+30, deve-se suspeitar de falha do transplante”, explica Weihermann.

Pós-tmo: o que acontece se a medula não pegar?

“A falha na pega da medula é um evento raro, mas muito grave pós TMO”, afirma a hematologista. Quando isso acontece, é necessário programar um segundo TMO.

Com a pega da medula, o paciente também pode passar por um período delicado e estar sujeito à infecções e à rejeição da medula. “O período mais delicado pós-transplante são os primeiros 100 dias, quando infecções e complicações agudas são frequentes”, afirma Weihermann.

Para maior segurança do paciente, é necessário que seja feita a revacinação para evitar algumas doenças. “A imunidade pós-TMO pode levar dois anos para voltar por completo”, conclui a hematologista.

APOIO:

Algumas doenças do sangue, como a leucemia aguda, por exemplo, só podem ser curadas totalmente com um transplante de medula óssea (TMO). Porém, o procedimento traz riscos aos pacientes e, por isso, somente um médico hematologista pode determinar quais pessoas têm indicação para realizar o procedimento. Entenda quais são os critérios de elegibilidade para o TMO.

Idade para o TMO

Nelson Hamerschlak, hematologista e coordenador do Programa de Hematologia e Transplantes de Medula Óssea do Hospital Israelita Albert Einstein, explica que um dos critérios definidos pelo Sistema Nacional de Transplantes é a idade.

Pessoas de até 75 anos podem fazer o TMO. Porém, caso o paciente tenha mais de 65 anos, ele é apto desde “que tenha uma avaliação geriatrica adequada”, conta o médico.

Problemas de saúde

Além da idade, Hamerschlak ressalta que é necessário a pessoa apresentar condições clínicas adequadas. “Isto é, não ter alterações orgânicas importantes em coração, fígado ou rim”, afirma.

Doador de medula óssea

Os critérios para fazer um TMO são diferentes para o transplante autólogo, as células usadas vêm do próprio paciente, e para o transplante alogênico, que é quando o paciente recebe a medula de outra pessoa.

Hamerschlak frisa que o TMO alogênico “é mais agressivo e portanto as condições são mais estritas”. Para esse último, existem ainda os critérios de compatibilidade, ou seja, é preciso “ter doador compatível ou um familiar com pelo menos 50% de compatibilidade (haploidêntico)”, explica o hematologista.

Até 2015, no Brasil, os transplantes de medula óssea, geralmente, só eram realizados com doadores 100% compatíveis. Porém, o TMO com doadores 50% compatíveis passou a ser amplamente realizado a partir deste período.

Não sou elegível ao TMO, o que acontece se eu fizer mesmo assim?

Hamerschlak relata que, se uma pessoa não elegível ao TMO fizer o procedimento, ela tem “maior risco de óbito e mais complicações orgânicas”. Mesmo uma pessoa elegível ao transplante pode ser afetada por problemas pós-TMO.

Um estudo realizado pela equipe de Pesquisa da Abrale mostrou que 66% das pessoas que realizaram um transplante de medula óssea (TMO) precisaram retornar ao hospital por complicações. Segundo o levantamento, 68,1% dos pacientes desenvolveram a doença do enxerto contra hospedeiro (DECH) de um a três meses após o procedimento.

A DECH acontece quando a medula óssea do doador não reconhece o corpo do paciente e começa a atacá-lo. Essa rejeição pode causar olhos irritados e secos, lesões e bolinhas na boca, lesões genitais, náusea, diarreia, alterações na pele, redução na capacidade respiratória, entre outros sintomas.

Outros problemas citados pelo hematologista são: infecções bacterianas, virais e fúngicas, alterações cardíacas, renais ou hepáticas e até muito raramente outros tumores.

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Um estudo realizado pela equipe de Pesquisa da Abrale mostrou que 66% das pessoas que realizaram um transplante de medula óssea (TMO) precisaram retornar ao hospital por complicações. 28,7% delas ocorreram mais de seis meses após o transplante, o que mostra a necessidade de cuidado à longo prazo.

A pesquisa foi realizada com 94 pacientes e tinha como objetivo compreender o impacto do diagnóstico da doença do enxerto contra hospedeiro (DECH) na jornada do paciente onco-hematológico submetido ao TMO.

A DECH acontece quando a medula óssea do doador não reconhece o corpo do paciente e começa a atacá-lo. Assim, essa doença só ocorre no transplante alogênico, ou seja, quando tem um doador de medula.

Essa rejeição pode causar olhos irritados e secos, lesões e bolinhas na boca, lesões genitais, náusea, diarreia, alterações na pele, redução na capacidade respiratória, entre outros sintomas.

É possível que a DECH aconteça na forma aguda, até os 100 primeiros dias após o transplante, ou crônica, após esse período. Entretanto, vale ressaltar que uma DECH aguda pode aparecer de forma leve e depois evoluir para a crônica mais grave.

Segundo o estudo, 68,1% dos pacientes desenvolveram a doença de um a três meses após o TMO. Porém, 28,7% desenvolveu a DECH 6 meses após o transplante, o que mostra a importância de um acompanhamento médico a longo prazo.

Algumas das pessoas ouvidas pela pesquisa narram que os médicos que realizam os transplantes, por vezes, não entendiam da DECH. “Tive que procurar outros profissionais nesse assunto. Se não tivesse essa iniciativa talvez hoje não estaria aqui relatando sobre meu TMO”, disse um dos pacientes.

Outros ressaltam a importância das UTIs de TMO seguirem os protocolos de limpeza, higiene e assepsia, em uma tentativa de evitar complicações. 

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Como garantir o máximo de sucesso possível em um transplante de medula óssea (TMO)? O que fazer para evitar a rejeição das células do doador? A resposta para essas perguntas é: compatibilidade. Entenda por que ela é tão importante no TMO.

O que determina a compatibilidade para o TMO?

Viktoria Weihermann, médica hematologista do Hospital Sírio-Libanês, explica que os antígenos leucocitários humanos (HLA) são um conjunto de genes que codificam proteínas encontradas na superfície das células. Essas proteínas mostram ao sistema imunológico pedaços de substâncias, os antígenos, e ajudam na identificação do que precisa e não precisa ser combatido.

“No contexto do transplante de medula óssea, o HLA é o principal determinante da compatibilidade entre doador e receptor”, ressalta Weihermann. 

Segundo a hematologista, uma pessoa herda um conjunto de genes do pai e um conjunto da mãe e cada um deles é chamado de haplótipo. Assim, pais e filhos, normalmente, são haploidênticos, ou seja, metade compatíveis, já que compartilham um haplótipo. Já com os irmãos, existe 25% de chance deles serem haploidênticos.

Preciso ser 100% compatível com o doador para um TMO?

Até 2015, no Brasil, os transplantes de medula óssea, geralmente, só eram realizados com doadores 100% compatíveis. Porém, o TMO com doadores 50% compatíveis passou a ser realizado ultimamente, graças “aos avanços nas técnicas de transplante haploidêntico”, afirma Weihermann.

Atualmente, algumas técnicas permitem o TMO com um doador 50% compatível:

• Terapias imunossupressoras: reduzem o risco de rejeição e da doença do enxerto contra o hospedeiro (GVHD). Um exemplo é o uso da ciclofosfamida pós transplante;
• Manipulação das células do enxerto: retira os linfócitos que poderiam causar rejeição;
• Melhor compreensão do controle imunológico pós-transplante.

Segundo a hematologista, “essas inovações ampliam o número de pacientes que podem ser tratados e até mesmo a rapidez com a qual pode ser realizado o transplante”.

Por que compatibilidade é tão importante no TMO?

A hematologista frisa que o mínimo de compatibilidade para realizar um TMO é 50%. Caso a medula óssea transplantada não seja compatível com o sistema imunológico do paciente, as células transplantadas podem ser destruídas, o que é chamado de rejeição.

Segundo Weihermann, o inverso também pode acontecer e as células da nova medula podem atacar o organismo do receptor, o que é chamado de doença do enxerto contra o hospedeiro. “Ambas as situações podem ser graves ou fatais, por isso a compatibilidade HLA é fundamental para o sucesso do transplante”, explica.

Compatibilidade em comunidades fechadas

Comunidades fechadas, por exemplo, as japonesas ou judaicas, podem ter maior facilidade para encontrar um doador de medula compatível dentro de sua própria comunidade.

Isso porque “pessoas de comunidades fechadas tendem a ter menor diversidade genética, especialmente nos genes que determinam a compatibilidade para transplante”, comenta a hematologista, acrescentando: “como os indivíduos dessas comunidades compartilham ancestrais comuns, há maior probabilidade de que dois indivíduos possuam tipos de HLA semelhantes, aumentando as chances de encontrar um doador compatível dentro do próprio grupo”.

Porém, quando essas pessoas procuram doadores compatíveis em populações diferentes, a busca pode ser mais difícil.

Nesta última semana do remake de ‘Vale Tudo’, Afonso Roitman, interpretado por Humberto Carrão, fará um transplante de medula óssea (TMO) para curar a leucemia aguda. Leonardo Roitman, irmão de Afonso e doador de medula, havia passado mal, o que angustiou Afonso e impediu a realização do transplante. Nesta matéria, vamos explicar a importância do TMO no tempo ideal para o tratamento de leucemia. 

Durante toda a vida de Afonso, sua mãe, Odete Roitman, escondeu dele que seu irmão Leonardo Roitman estava vivo. Mesmo ao saber da leucemia de Afonso e da possibilidade de Leonardo doar a medula para o irmão, a mãe não revelou o segredo. 

O que define a compatibilidade para um transplante de medula?

Para realizar um TMO, mais do que compatibilidade sanguínea, é necessário compatibilidade dos antígenos leucocitários humanos (HLA). Fernando Barroso Duarte, presidente da Sociedade Brasileira de Terapia Celular e Transplante de Medula Óssea (SBTMO), explica que “a tipagem sanguínea, se for a mesma, é bom, porém não impede a doação caso haja diferença”.

Os HLAs são proteínas que ficam na superfície da maioria das células de uma pessoa e são responsáveis por sinalizar ao sistema imune que essas células não são estranhas ou invasoras. 

A tipagem do HLA é herdada pela mãe e metade do pai, por isso irmãos têm chances de terem o HLA compatíveis. Atualmente, é possível realizar um TMO a partir de 50% ou mais de compatibilidade do HLA. 

Por que Leonardo precisa melhorar para o TMO de Afonso Roitman? 

Além da compatibilidade, o doador de medula óssea também precisa estar saudável. Duarte conta que, no caso de Leonardo Roitman, “quando se tem convulsões, é preciso investigar a causa e elas são as mais variadas, como distúrbios metabólicos, epilepsia ou um tumor no cérebro, por exemplo”, afirma e continua: “Por isso, podem haver contraindicações para doar”.

Por que o transplante pode ser urgente, em alguns casos?

Atualmente, o transplante de medula óssea é uma das poucas opções curativas para a maioria das leucemias, segundo Duarte. Porém, para a realização do TMO, é preciso que o paciente esteja nas condições ideais.

Dr. Fernando explica que a pessoa deve estar “com a doença controlada, se possível em remissão completa, sem antecedentes de infecções ou muitas transfusões sanguíneas”. Além disso, existe um tempo ideal para o transplante, por isso, às vezes, é realizada uma corrida contra o tempo.

“O atraso no TMO pode levar a uma recaída da doença, com perda de resposta ou mesmo progressão da leucemia e, muitas vezes, isso inviabiliza um TMO e esse paciente perde sua chance”, relata. 

Ao pensar na doação de medula óssea, algumas pessoas ficam preocupadas com a coluna vertebral. Ela pode ser atingida durante o processo de doar a medula? Esse processo é muito dolorido? Entenda.

Mariana Kerbauy, médica hematologista no Hospital Israelita Albert Einstein, conta que a dúvida sobre a coluna vertebral ser impactada pela doação de medula costuma surgir pelo fato de que existem dois tipos de medula, a óssea e a espinhal. Acontece uma “confusão entre os nomes: medula óssea e medula espinhal, porque ambas têm a palavra ‘medula”, afirma.

Qual a diferença entre a coluna, a medula óssea e a medula espinhal?

Segundo a médica, a coluna vertebral é a estrutura formada por vários ossos, chamados vértebras, que vão da base da cabeça até o final das costas. A coluna é a responsável por sustentar o corpo e proteger a medula espinhal.

A medula espinhal fica localizada dentro da coluna vertebral e “é um feixe de nervos que transmite sinais entre o cérebro e o restante do corpo”, explica Kerbauy.

Já a medula óssea fica dentro de vários ossos do corpo humano, como a bacia, fêmur e costelas. “É o famoso ‘tutano’, a parte mole que fica no interior dos ossos”, afirma a médica.

A medula óssea é a responsável pela produção das células do sangue: glóbulos vermelhos, plaquetas e leucócitos. Ela está relacionada com as doenças hematológicas, como a leucemia, e com a coleta de material para o transplante de medula óssea.

A doação de medula óssea pode afetar a coluna?

Kerbauy ressalta que a doação de medula óssea não afeta a coluna nem a medula espinhal. “A coleta é feita na região do quadril, longe da medula espinhal, e não envolve a coluna vertebral”, destaca.

Como é feita a doação de medula óssea?

A doação de medula óssea pode ser feita de duas maneiras: por punção ou por aférese. Segundo a médica, na primeira delas, são realizadas duas punções na região do quadril, de onde se retira o sangue da medula óssea. Esse processo é feito em centro cirúrgico e o doador é anestesiado.

Já na doação por aférese, Kerbauy informa que o doador toma uma medicação por alguns dias para estimular as células-tronco a saírem da medula para o sangue. Depois, o sangue é coletado, processado por uma máquina que separa as células-tronco das demais e o restante do sangue é devolvido ao doador.

Dói para doar medula óssea?

A médica explica que, na doação de medula por punção, não há dor durante o procedimento, já que ele é feito com anestesia. “Pode haver dor leve no local da punção nos dias seguintes, que costuma melhorar com analgésicos comuns”, declara Kerbauy.

Um dos tratamentos para mieloma múltiplo é o transplante de medula óssea. Para esse câncer, é possível realizar a transfusão das células-tronco de um paciente para ele mesmo, o chamado transplante autólogo. Mas caso a doença retorne é possível realizar um novo transplante para si mesmo? Saiba como funciona o transplante autólogo e como utilizá-lo em casos de recidiva.

O que é o mieloma múltiplo?

O mieloma múltiplo é um tipo de câncer do sangue que atinge os glóbulos brancos, responsáveis pelo sistema de defesa do corpo. Após uma mutação genética, um dos tipos de glóbulos brancos, os linfócitos, passam a se multiplicar de maneira anormal e a atrapalhar as funções das células sanguíneas saudáveis.

Essas células cancerígenas podem se acumular dentro do osso, fora dele ou em ambos os locais, que é o que acontece no mieloma múltiplo. Isso danifica também a estrutura óssea.

Esse câncer pode ser assintomático ou a pessoa pode ter sintomas como: cansaço extremo, sede exagerada, perda de apetite, dores na coluna, fraturas espontâneas, entre outros sinais. Apesar de poder ser assintomático, o mieloma múltiplo já pode ser identificado por meio de um hemograma, um exame de sangue simples.

O tratamento desse câncer pode ser feito com quimioterápicos, que destroem, controlam e inibem o crescimento das células cancerígenas; com inibidores do proteassoma, que atacam mais as células doentes do que as saudáveis; e com anticorpos, que atacam bactérias e vírus, prevenindo infecções enquanto o sistema imunológico do paciente está fragilizado pelas demais terapias.

Transplante de medula óssea

O transplante de medula óssea (TMO) também é uma opção para o tratamento de mieloma múltiplo. Fernanda Lemos, médica hematologista do HCOR e membro do GBRAM (Grupo Brasileiro de Mieloma) e do IMS (International Myeloma Society), explica que o “TMO no mieloma múltiplo é o padrão ouro de tratamento, a melhor escolha para pacientes com a indicação de tratamento”.

A hematologista lembra que o transplante não é indicado para pessoas com mais de 70 anos e para pacientes que têm comorbidades, como insuficiência cardíaca e pneumopatia moderada ou grave. “Essas situações podem ser agravadas com o TMO, aumentando o risco de mortalidade do paciente”, informa.

No mieloma múltiplo é possível fazer um transplante autólogo, que transplanta as células do paciente para ele mesmo. Segundo a hematologista, as células-tronco hematopoiéticas, que são aquelas responsáveis pela produção das células sanguíneas, são coletadas e armazenadas. Após um intenso tratamento de quimioterapia, as células são reinfundidas no paciente. 

“O papel da medula óssea reinfundida é minimizar a toxicidade da quimioterapia, reduzindo os riscos de infecções”, conta Lemos.

O transplante autólogo não interfere na qualidade de vida do paciente, conforme a hematologista, e as toxicidades são temporárias e reversíveis. Porém, ela ressalta que “o TMO autólogo no mieloma múltiplo não tem potencial curativo e sim o papel de aumentar o tempo em que a pessoa ficará sem evidências de doença”.

Isso significa que um paciente pode ter uma recidiva do mieloma múltiplo mesmo após ser transplantado.

Transplante autólogo em caso de recidiva

Os pacientes que já fizeram um transplante autólogo para mieloma e tiveram um recidiva da doença podem realizar um novo transplante, segundo Lemos. “Mas há variáveis que devem ser avaliadas para esta situação, como: a idade atual do paciente, o benefício que ele teve com o primeiro transplante, quais os tratamentos já utilizados e o acesso aos novos tratamentos”, destaca.

No Brasil, a Anvisa aprovou uma terapia de CAR-T Cell para casos recidivos de mieloma múltiplo. Nesse tratamento, as células de defesa do tipo T são coletadas e enviadas para laboratório. Lá, elas são geneticamente modificadas e recebem a proteína CAR, que direciona o sistema imunológico para que ele mate as células cancerígenas. Porém, o tratamento tem um alto custo.