Inibidores de tirosina-quinase utilizados na LMC: quais são eles

 Quais são os inibidores de tirosina-quinase utilizados na LMC?

“Na verdade, a gente espera sempre ser o mais assertivo possível na primeira linha de tratamento. Então, esperamos que o tratamento com os inibidores consiga alcançar as melhores respostas, respostas mais profundas e mais duradouras com a primeira linha. Mas, se não conseguirmos alcançar as respostas esperadas nos momentos de avaliação da doença, podemos recorrer às outras linhas de tratamento, ou seja, os inibidores de tirosina-quinase da segunda geração em diante”, explica o Dr. Jayr Schmidt Filho, Líder do Centro de Referência em Neoplasias Hematológicas do A.C.Camargo Cancer Center.

O mais comum é que o imatinibe seja utilizado como tratamento de primeira linha, o dasatinibe como segunda linha e o nilotinibe como terceira linha.

O Dr. Schmidt ainda conta que há alguns ITKs mais recentes que agem contra mutações específicas que a LMC pode ter e que fazem com que a doença crie resistência aos outros ITKs. Um exemplo dessa nova geração de tratamentos é o ponatinibe.

Vale ressaltar que o ponatinibe já foi aprovado pela Anvisa, porém por decisão da CONITEC em outubro de 2023, ele não foi incorporado no Sistema Único de Saúde (SUS). Foi feita uma solicitação para que ele fosse disponibilizado para pacientes de LMC que precisassem de resgate por não responderem aos tratamentos de segunda geração (dasatinibe e nilotinibe).

O hematologista comenta que ter essa opção de tratamento no SUS seria relevante, pois essa “é uma droga importante, principalmente para os pacientes que tem alguns perfis mutacionais para os quais ele é, praticamente, a única opção que a temos disponível. Então não ter acesso a ele pode privar os pacientes. ”

O bosutinibe também não está disponível no SUS.

Quando trocar de inibidor de tirosina-quinase?

O Dr. Schmidt reforça que a meta é conseguir alcançar o resultado esperado na primeira linha de tratamento e isso acontece na maioria dos casos. Porém, se isso não acontecer, pode-se optar pelos outros medicamentos.

Segundo o especialista, a troca pode ser necessária por três principais motivos: primeiro, porque se obteve a resposta desejada em um determinado período; o segundo é caso o paciente desenvolva alguma intolerância ou apresente algum efeito colateral que impacte sua qualidade de vida; por último, caso a LMC sofra alguma mutação fazendo com que ela se torne resistente àquela terapia.

Para saber se o resultado esperado foi alcançado, a pessoa deve realizar o exame de PCR quantitativo e levar o laudo desse teste para que seu médico faça a interpretação.

“Começamos analisar, em termos de resposta hematológica, logo nas primeiras semanas. Mas, para avaliar as respostas citogenéticas e moleculares, a gente espera, pelo menos, três meses de tratamento. É assim que avaliamos se o tratamento é efetivo ou não”, o Dr. Schmidt diz.

Já em relação aos efeitos colaterais, as reações variam de acordo com cada medicamento.

Os principais efeitos colaterais do imatinibe são:

•       Neutropenia
•       Trombocitopenia
•       Anemia
•       Dor de cabeça
•       Náusea
•       Vômito
•       Câimbras
•       Dor musculoesquelética
•       Fadiga

Porém, o Dr. Jayr Schmidt Filho conta que outros possíveis efeitos colaterais dos inibidores de tirosina-quinase são as toxicidades cardíacas, risco de trombose, edemas e intolerâncias gastrointestinais.

Por isso, é muito importante que, caso o paciente apresente algum sintoma ou perceba que algo está diferente no seu corpo, relate ao médico. Ele irá fazer uma avaliação para identificar se é preciso fazer a troca de ITK ou qual outra solução para tratar o quadro.