Osteonecrose mandibular: sintomas e tratamento!
Última atualização em 10 de fevereiro de 2022
Essa é uma lesão óssea que pode acontecer durante o tratamento do mieloma múltiplo – mas é possível tratar e prevenir
A osteonecrose mandibular é um dos possíveis efeitos colaterais do tratamento do câncer, que é essencial para que o paciente possa viver bem. Esse quadro é uma lesão bucal que compromete o osso da mandíbula ou do maxilar. Pode ser dolorosa, mas não é incomum encontrá-la em pacientes assintomáticos.
Os possíveis medicamentos que causam osteonecrose são conhecidos como inibidores da osteólise, os bisfosfonatos, indicados no tratamento oncológico justamente para inibir a reabsorção e controlar as complicações ósseas. São eles: ácido zoledrônico, pamidronato, alendronato, denosumab, dentre outros.
A osteonecrose mandibular também pode acontecer espontaneamente ou após extração dentária e traumas na região.
Quais tipos de cânceres podem causar essa lesão óssea?
A osteonecrose não é câncer, mas de acordo com o Dr. Breno Gusmão, onco-hematologista na BP – A Beneficência Portuguesa de São Paulo, qualquer tipo de câncer que seja necessário fazer uso dessas classes de medicações pode causar tal efeito colateral.
“Na Onco-Hematologia é típico seu uso nos pacientes com mieloma múltiplo, então eles costumam ser os mais afetados. Mas na Oncologia, vários tipos de câncer podem provocar metástases ósseas e utilizamos esses medicamentos para evitar as fraturas patológicas, ou seja, as fraturas relacionadas ao tumor. É importante lembrar que esses medicamentos também são usados para o tratamento da osteoporose”.
É curioso saber, no entanto, que as causas da osteonecrose mandibular ainda não são muito claras. “Há vários fatores envolvidos. Esses medicamentos são responsáveis pela remodelação óssea e alteram o metabolismo ósseo. A falta de higiene bucal, lesões mandibulares prévias, infecções na boca e manipulação local são fatores que podem desencadear o processo”, explica o Dr. Breno.
Principais sintomas da osteonecrose mandibular
- Dor prolongada na mandíbula
- Mobilidade dos dentes
- Aumento dos ossos
- Inchaço gengival
- Vermelhidão na pele e ulceração
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Tratamento da osteonecrose mandibular
A osteonecrose mandibular é diagnosticada quando há osso exposto necrosado no maxilar ou na mandíbula, por pelo menos oito semanas. Uma vez que a lesão tenha sido identificada, o tratamento pode passar por diferentes etapas.
“Existem várias medidas para o tratamento e/ ou controle da lesão. Higiene da boca, uso de antibióticos, laser, câmara hiperbárica são alguns deles. A depender do caso, é possível que uma cirurgia seja indicada”, salienta o especialista.
A avaliação é feita de maneira individual e o onco-hematologista, em conjunto com o odontologista/cirurgião bucomaxilofacial, são os especialistas que indicarão qual a melhor decisão a seguir.
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Prevenção é o ponto de partida para evitar a osteonecrose mandibular
Com cuidados bem simples, é possível evitar o surgimento da osteonecrose mandibular. Para começar, antes de iniciar o tratamento com essa classe de medicações, os pacientes devem passar em um dentista para avaliação bucal.
“Se necessário, entraremos com um tratamento prévio, antes de iniciarmos os protocolos contra o câncer. Outro ponto importante é que se o paciente precisar passar por um tratamento odontológico, enquanto trata uma neoplasia, é muito importante consultar o oncologista antes, para que o medicamento seja suspendido temporariamente e só depois dar início ao procedimento bucal”, finaliza o Dr. Breno Gusmão
Fiz uma tomografia qual acusa osteomielite, minha mandíbula está toda porosa, qual tratamento devo fazer, estou muito preocupada, fiz implante, a primeira vez não deu certo, tentei novamente, é depois de um ano, começei a ter dor e meu rosto inchado , estou tomando antibióticos, que devo fazer, que médico ou dentista devo procurar?
Agradeço de puder me ajudar.
Olá, Roseli, como vai?
É importante entender que a ostomielite e a osteonecrose são quadros diferentes! Enquanto a ostomielite é uma infecção, a osteonecrose é a morte do tecido ósseo devido a uma falta de irrigação sanguínea. Nesta matéria abordamos a osteonecrose causada pelo tratamento oncológico. As especialidades responsáveis por cuidar de quadros como os da senhora é a Ortopedia e a Infectologia.
Abraços!
Muito obrigada pela orientação!
Faço uso do ácido zoledrônico uma vez ao ano, tenho que fazer um canal e coloca um pino no dente, estou com medo de dar Osteonecrose. A chance e grande ? e se caso dê e facil de tratar ?
Olá, Beatriz, como vai?
O ideal é que a senhora converse com o médico que prescreveu o ácido zoledrônico para entender se há algum risco, como ele conhece certinho o seu caso é a pessoa mais indicada para esclarecer as suas dúvidas, pois conhece todas as especificidades do seu caso!
Abraços!
Olá, já faço uso de denosunabe a 7 anos e a 2 anos vivo sofrendo com osteonecrose na mandíbula , já fiz câmera hiperbárica e já vivo fazendo uso injetavel de triaxin antibiotico , me ajudem não sei o que fazer??
Olá, Patrícia, como vai?
A senhora sabe o que causou a sua osteonecrose? Por exemplo, algum medicamento ou quadro de saúde?
Abraços!
Olá. Me chamo Raquel e tive câncer de nasofaringe a 25 anos, fiz quimioterapia e radioterapia o que causou a radionecrose mandibular. Tenho a mandíbula travada e minha boca abre menos de 2 centímetros. O que dificulta totalmente minha alimentação, que atualmente é batida. Gostaria de saber se a osteonecrose em controle é possível fazer a cirugia ortognatica para correção da mandibula e implante dentário. Não sei mais o que fazer. Aguardo resposta. Desde já, grata!
Olá, Raquel, como vai?
A senhora ainda faz acompanhamento com o oncologista que realizou o tratamento? Se sim, nós indicamos que a senhora converse com ele para que ele possa explicar se há alguma contraindicação no seu caso específico. Também seria importante conversar com algum especialista em Odontologia Oncológica para avaliar a osteonecrose e verificar se seria seguro fazer essa cirurgia.
Mas, é fundamental falar com o seu oncologista para que ele 1) te diga se é seguro ou não e 2) possa indicar alguma outra opção para tratar a mandíbula travada, talvez uma fisioterapia ou algo assim!
Abraços!
Oi, faço uso de alendronato há 3 anos. E agora preciso extrair uma raiz que trincou (tinha um pivô). Como devo proceder, pois gostaria de fazer o exame CTX (exame de sangue) que indica o grau de risco de ter uma necrose maxilar. Mas no meu plano de saúde não tem esse tipo de exame, porém preciso de uma prescrição médica, pois os laboratórios não o fazem sem pedido médico, mesmo no particular. Gostaria de uma orientação!
Desde já, agradeço!
Olá, Helena, como vai?
Uma opção seria a senhora retornar ao(à) médico(a) que te prescreveu o alendronato, para que ele(a) faça uma nova avaliação e veja se há a necessidade de realizar esse exame. Outra opção é procurar um ortopedista para realizar essa avaliação.
Abraços!